五苓散合五皮飲加減輔治糖尿病腎病水腫的分析

趙東茹

（黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 黑山 121400）

糖尿病腎?。―N）是一種導(dǎo)致糖尿病患者腎功能逐漸喪失的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要通過對(duì)尿液中蛋白質(zhì)含量以及血清肌酸酐來(lái)檢測(cè)，這兩項(xiàng)指標(biāo)可以反映出患者腎小球損傷程度、腎小球?yàn)V過率，從而對(duì)患者糖尿病腎病情況進(jìn)行判定[1-2]。本研究旨在探討在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合五苓散合五皮飲加減治療糖尿病腎病的臨床效果，取得了一定成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2017年7月在我院進(jìn)行治療的糖尿病腎病水腫患者48例，分為觀察組與對(duì)照組，每組各24例，觀察組患者男13例，女11例，年齡41～76歲，平均年齡（58.5±17.5）歲；對(duì)照組患者男12例，女12例，年齡43～77歲，平均年齡（60±17）歲。對(duì)比兩組患者性別構(gòu)成、年齡、平均年齡等一般資料，P＞0.05，無(wú)顯著差異，具有可比性。1.2 方法：對(duì)照組患者服用托拉塞米片10～20 mg，每日1次，服用時(shí)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，合理控制飲食，食用低脂、低糖、低蛋白的食物；觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予五苓散合五皮飲加減治療，方劑：生姜皮10 g、陳皮10 g、澤瀉10 g、炒白術(shù)15 g、桂枝10 g、大腹皮15 g、茯苓20 g、桑白皮15 g、豬苓15 g、茯苓皮15 g、生黃芪30 g，加水400 mL煎取150 mL，1日1劑，早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者治療前后24 h尿量、水腫積分變化情況進(jìn)行對(duì)比。水腫積分標(biāo)準(zhǔn)：雙下肢水腫積4分，雙上肢水腫積4分，伴有漿膜腔積液積5分，脛前水腫按之沒指者積3分，按之未沒指者積2分，足踝部水腫積1分。

水腫積分相比較治療前降低70%以上，水腫呈明顯或完全消退為顯效治療，水腫積分相比較治療前降低30%以上不達(dá)到70%，水腫有一定程度消退的為有效治療，水腫積分下降不超過30%，水腫癥狀未出現(xiàn)改善的為無(wú)效治療，治療總有效率=（顯效治療人數(shù)+有效治療人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有患者的資料均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。若P＜0.05，則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后24 h尿量對(duì)比：對(duì)兩組患者治療前后24 h尿量進(jìn)行對(duì)比，觀察組、對(duì)照組患者治療前24 h尿量分別為（1024.34±193.89）mL、（1031.43±194.38）mL，治療后觀察組患者24 h尿量為（1789.31±334.36）mL，對(duì)照組患者24 h尿量為（1413.35±347.51）mL。通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前24 h尿量不存在顯著差異，P＞0.05，治療后觀察組患者24 h尿量顯著多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.819，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后療效對(duì)比：對(duì)兩組患者治療后采用積分法對(duì)其水腫癥狀進(jìn)行積分與治療前積分進(jìn)行對(duì)比，并結(jié)合患者臨床癥狀改善情況判定患者臨床療效。其中觀察組患者顯效14例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為91.67%；對(duì)照組患者顯效5例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率為70.83%。可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.254，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎?。―N）是一種導(dǎo)致糖尿病患者腎功能衰竭的疾病，隨著病情的發(fā)展會(huì)使患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)大幅度丟失，致使患者體內(nèi)的血漿白蛋白水平下降，從而引發(fā)水腫，糖尿病腎病水腫使用大量利尿劑還有可能對(duì)腎臟功能造成損傷[3]。在中醫(yī)上，糖尿病腎病會(huì)導(dǎo)致患者脾功能異常，體內(nèi)水液停滯，出現(xiàn)水腫[4]。

本研究中，五苓散采用茯苓、白術(shù)、桂枝、澤瀉等制成，可以改善患者的脾功能，利水滲濕，同時(shí)方劑中的豬苓、茯苓還有利尿作用，可以促進(jìn)患者血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的免疫力[5]。五皮散采用生姜皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮制成，可以緩解患者的脾虛癥狀，從而達(dá)到消除水腫的目的。通過結(jié)果中的數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)采用五苓散合五皮飲加減聯(lián)合托拉塞米片治療糖尿病腎病水腫效果顯著，治療后觀察組患者24 h尿量大幅增加，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療總有效率達(dá)到91.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者70.83%的總有效率（P＜0.05）?？梢姴捎梦遘呱⒑衔迤わ嫾訙p輔治糖尿病腎病可以極大提高患者24 h尿量，提高患者腎功能，改善患者水腫癥狀。

綜上所述，采用五苓散合五皮飲加減輔治糖尿病腎病水腫可以提高患者24 h尿量，改善患者水腫情況，對(duì)患者腎功能具有保護(hù)作用，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉曉翔,王暉,趙凱聲,等.五苓散合五皮飲加味治療糖尿病腎病水腫27例[J].河南中醫(yī),2015,35(12):2899-2901.

[2] 張育獻(xiàn).五苓散合五皮飲加減治療水腫的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,(29):315-316.

[3] 宋德功,張素梅,黃凌,等.中藥為主治療糖尿病腎病水腫107例[J].中醫(yī)研究,2006,19(11):36-37.

[4] 糖尿病腎病水腫的中醫(yī)辨證治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2005,33(10):44-46.

[5] 周勝元,高常柏,孟祥震,等.淺述糖尿病腎病之水腫[J].光明中醫(yī),2016,31(10):1373-1375.