丹梔逍遙散加減治療甲亢的臨床分析

馬秀玲

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

甲亢是由甲狀腺合成和釋放甲狀腺激素過多導(dǎo)致，患者交感神經(jīng)興奮，代謝加快，是臨床常見內(nèi)分泌疾病。此病患者有甲狀腺腫大癥狀，并伴有思想不集中、心悸、心動過速、食欲亢進、心慌、消瘦、眼球突出和多汗等，若治療不及時，可引起甲亢心臟病，患者心力衰竭、心律失常和心房顫動，甚或死亡。此文為探討丹梔逍遙散加減治療療效，將2015年2月至2016年2月本院甲亢患者共計58例，作出回顧報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2016年2月本院甲亢患者共計58例，按不同治療方法分組。對照組使用甲巰咪唑片治療，共29例，均齡（40.12±7.46）歲，21～50歲，女患者有12例，男患者有17例，病程均為（1.16±0.32）年，6個月～3年。研究組使用丹梔逍遙散加減治療，共29例，均齡（40.63±7.55）歲，21～51歲，女患者有13例，男患者有16例，病程均為（1.20±0.25）年，6個月～3.5年。在患者年齡、性別和病程等資料比較上，兩組有可比性，無顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療對照組：甲巰咪唑片口服，1日3次，每次用藥量10 mg。復(fù)合維生素B片口服，1日3次，每次用藥量1片。普萘洛爾片口服，1日3次，每次用藥量10 mg。治療時間3個月。

1.2.2 治療研究組：丹梔逍遙散加減治療，基礎(chǔ)成分：柴胡10 g、丹皮20 g、當(dāng)歸15 g、梔子15 g、薄荷12 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、生姜6 g、白芍12 g和甘草6 g，視個體病情加減[1]。如急躁易怒，加入郁金和夏枯草；如心慌嚴(yán)重，加入丹參、龍骨和牡蠣；如手抖肢顫，加入鉤藤；如患者疲乏、無力，加入黨參和黃芪。1日1次，每次1劑，水煎取汁400 mL，早晚各溫服200 mL，1個療程4周，共3個療程。

治療前后，測定兩組甲狀腺功能，對比兩組TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）和FT4（游離甲狀腺素）。觀察療效，予以比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果。無效：經(jīng)治療，TSH、FT3和FT4水平無改善，甲狀腺腫大及其他癥狀無改善；有效：經(jīng)治療，TSH、FT3和FT4水平明顯好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大及其他癥狀減輕；顯效：經(jīng)治療，TSH、FT3和FT4水平基本或完全恢復(fù)正常，甲狀腺腫大消失，癥狀消失。顯效率+有效率=治療總有效率[2]。

1.3.2 甲狀腺激素正常水平。TSH：0.72～4.2 mIU/mL；FT3：3.1～6.8 pmol/mL；FT4：12～22 pmol/mL[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用平均數(shù)表示，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，用%表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺激素水平：治療前，對照組TSH（0.48±0.21）mIU/mL，F(xiàn)T3（9.72±1.76）pmol/mL，F(xiàn)T4（27.25±2.80）pmol/mL；研究組TSH（0.47±0.20）mIU/mL，F(xiàn)T3（9.81±1.69）pmol/mL，F(xiàn)T4（27.33±2.78）pmol/mL，兩組無顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，對照組TSH（0.71±0.12）mIU/mL，F(xiàn)T3（6.97±1.34）pmol/mL，F(xiàn)T4（23.11±2.69）pmol/mL；研究組TSH（2.63±0.54）mIU/mL，F(xiàn)T3（5.04±1.08）pmol/mL，F(xiàn)T4（18.72±2.31）pmol/mL，研究組各項指標(biāo)改善顯著，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計學(xué)意義。2.2 治療總有效率：對照組6例無效，12例有效，11例顯效，總有效率79.31%。研究組1例無效，10例有效，18例顯效，總有效率96.55%。研究組的總有效率較高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

甲亢發(fā)病與環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)、情緒因素和遺傳因素等有關(guān)，甲狀腺激素增多，甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫，出現(xiàn)煩躁失眠、食欲亢進、心悸、消瘦、乏力和多汗等癥狀。此病治療主要有補充營養(yǎng)和熱量、注意休息、對癥治療和針對性治療等。甲巰咪唑為常用抗甲狀腺藥物，雖有一定療效，可保留患者甲狀腺激素功能，但具有治愈率低、治療時間長、復(fù)發(fā)率高和不良反應(yīng)多等弊端。在中醫(yī)學(xué)中，甲亢屬于“癭氣”和“癭病”范疇，多為情志失調(diào)導(dǎo)致，病機在于肝郁化火、肝氣郁結(jié)和肝郁脾虛。研究表明，甲亢原因在于氣血陰陽偏衰偏盛和臟腑失調(diào)，患者情志損傷，長期悲傷、郁怒和憂思，氣機郁滯，導(dǎo)致津液運行受阻，形成痰，而血行不暢形成瘀，痰凝氣滯，血瘀壅結(jié)于頸前，以此患病[4]。氣郁化風(fēng)化火，肝經(jīng)風(fēng)火上逆，從而肝竅夾瘀夾痰，形成突眼。報道顯示，癭病患者情志內(nèi)傷，氣郁陰虛，痰氣互結(jié)，從而化火傷陰，表現(xiàn)出頸前腫大，胃熱多汗，急躁心悸，善饑消癭，眼突，手顫，有本虛標(biāo)實特點，初期腎、肝陰虛火旺，中期陰虧與瘀、火、痰等并存，以實為主，而后期主要為陰虛，此為本，痰凝、火郁、血瘀為標(biāo)。丹梔逍遙散為中醫(yī)傳統(tǒng)方，成分有柴胡、丹皮、當(dāng)歸、梔子、薄荷、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍和甘草，具有養(yǎng)血健脾和疏肝清熱之功。在此方劑中，柴胡、丹皮和梔子為君藥，柴胡可疏肝解郁，丹皮和梔子具有清肝熱和涼血作用；當(dāng)歸、白芍、茯苓和白術(shù)為臣藥，當(dāng)歸起到養(yǎng)血和血效果[5]，白芍能柔肝緩中，而茯苓和白術(shù)具有益氣健脾功效；甘草為佐藥，可補中益氣；生姜和薄荷為使藥，生姜和中共，薄荷能有效疏散肝氣，諸藥合用，從而脾得健運，肝氣調(diào)暢，郁火清瀉，諸癥得以解除。在丹梔逍遙散基礎(chǔ)上，視患者病情加減，針對心慌者加入丹參、龍骨和牡蠣，疲乏無力者加入黨參和黃芪，急躁易怒者加入郁金和夏枯草，可提高療效，從而發(fā)揮積極治療效用。

我院設(shè)兩組研究，探討丹梔逍遙散加減療法的效果，研究組經(jīng)丹梔逍遙散加減治療后，與對照組（甲巰咪唑）比較，甲狀腺激素水平改善顯著，治療后TSH（2.63±0.54）mIU/mL，F(xiàn)T3（5.04±1.08）pmol/mL，F(xiàn)T4（18.72±2.31）pmol/mL；治療總有效率高，組間96.55%＞79.31%，表明丹梔逍遙散加減治療為可行、有效之法，對甲亢治療有顯著療效，可推廣使用。

[1] 姚瑞萍.丹梔逍遙散加減治療甲亢療效觀察[J].光明中醫(yī),2016,31(6):824-825.

[2] 陳朝陽,徐偉剛.丹梔逍遙散加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進癥(肝郁血熱證)的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(3):305-306.

[3] 劉翠翠,劉素榮.生脈散合丹梔逍遙散加減治療甲亢36例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(7):626.

[4] 胡建.用丹梔逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)證的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):125-126.

[5] 鄧雁虹,唐愛華.丹梔逍遙散加減治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥18例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(1):93.