游離組織瓣移植修復(fù)口腔頜面組織缺損的效果分析

劉 欣

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽 122100）

口腔頜面組織缺損通常發(fā)生于頜面部創(chuàng)傷或者口腔頜面部腫瘤切除手術(shù)之后，缺損的面積大小不一，但是對患者的生活質(zhì)量造成的影響非常大，選擇合理的手術(shù)方式對缺損進(jìn)行修復(fù)是改善患者預(yù)后與生理功能的重要手段[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，顯微外科技術(shù)也得到了很大的提高，針對口腔頜面組織缺損患者采用游離組織瓣移植修復(fù)治療的方法在臨床中得到較大的推廣，很大程度上提高了患者的生存質(zhì)量。本文就我院36例口腔頜面組織缺損患者作為觀察對象，探討游離組織瓣移植修復(fù)的效果，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2016年1月至2016年12月收治的36例口腔頜面組織缺損患者，其中男性患者19例、女性17例；年齡最小的為18歲、最大的為76歲，平均為（35.26±5.37）歲；口腔頜面部缺損的部位在舌口底的有3例、下頜骨缺損5例、面頰腭部缺損患者11例、其他部位缺損患者7例。

1.2 方法：所有患者均采用游離組織瓣抑制修復(fù)治療，手術(shù)治療前對患者的病史與一般資料進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，通過影像學(xué)檢查了解缺損狀況、受區(qū)血管狀況等[2]。手術(shù)前進(jìn)行Allen試驗(yàn)，標(biāo)記頭靜脈以及橈靜脈的走行，以二者的重點(diǎn)線作為中央線對皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)。手術(shù)過程中使用止血帶后常規(guī)將組織瓣翻起，根據(jù)需要解剖皮瓣的血管長度選擇靜脈，對分支進(jìn)行結(jié)扎，等待受區(qū)的血管制備完成之后進(jìn)行斷蒂處理，對位縫合皮瓣進(jìn)行覆蓋。顯微鏡下對動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行縫合，其中使用前臂皮瓣的患者18例、腓骨復(fù)合組織瓣患者12例、股前外側(cè)皮瓣患者6例。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。療效評價(jià)：成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)：移植之后的皮瓣未發(fā)生壞死，色澤和血運(yùn)狀況正常；反之則判定為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，前臂皮瓣修復(fù)的18例患者中評價(jià)為治療成功的有17例（94.44%）、腓骨復(fù)合組織瓣修復(fù)治療的12例患者中成功的有11例（91.67%）、股前外側(cè)皮瓣6例患者中治療成功的有6例（100.0%），36例患者整體修復(fù)成功率為94.44%。36例患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有6例，占總?cè)藬?shù)的16.67%，其中供區(qū)感染患者3例、受區(qū)感染患者3例，針對感染患者采取針對性的局部換藥處理。手術(shù)后對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，面部功能以及外形均恢復(fù)到正常的狀態(tài)，能夠經(jīng)口進(jìn)食，外形恢復(fù)狀況良好。

3 討 論

隨著社會(huì)生活水平的提高，高能量創(chuàng)傷和腫瘤對人們健康的威脅越來越大，口腔頜面部損傷的患者人數(shù)逐漸增加，由于影響到患者的語言功能、進(jìn)食以及呼吸，生活質(zhì)量下降明顯[3]。針對這樣的情況，對口腔頜面組織缺損患者給予科學(xué)的治療手段，完善手術(shù)治療流程是改善患者預(yù)后的重要措施。游離皮瓣移植修復(fù)在口腔頜面組織缺損中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，療效與安全性均較高。尤其是顯微外科技術(shù)以及頭頸重建外科技術(shù)發(fā)展速度較高，在創(chuàng)傷或者口腔面部腫瘤術(shù)后缺損治療中游離組織瓣修復(fù)手術(shù)得到非常廣泛的應(yīng)用。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，游離組織瓣移植在口腔頜面部缺損修復(fù)中的治療成功率在91.5%～99.2%[4]，且安全性也得到廣泛的證實(shí)。有學(xué)者指出，口腔頜面組織缺損嚴(yán)重的情況下需要分不同的階段開展治療，第一個(gè)階段主要是維持患者的生命體征與全身健康裝量，恢復(fù)上下頜關(guān)系，并最大限度的位置面部軟組織外形，在這一基礎(chǔ)上制定下一步的計(jì)劃，也就是修復(fù)與重建階段，針對軟硬組織缺損使用組織瓣移植或者植骨的方式進(jìn)行干預(yù)，恢復(fù)正常的組織結(jié)構(gòu)[5-6]；最后的階段是進(jìn)行局部美容以及義齒修復(fù)等。

本文中，對36例口腔頜面組織缺損的患者給予游離組織瓣修復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總的修復(fù)成功率為94.44%，并發(fā)癥較少且通過有效治療能夠較好的控制，獲得較高的臨床成效。但是需要注意的是，選擇游離組織瓣進(jìn)行修復(fù)治療的過程中，需要嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌證，必須保證患者的全身狀況能夠耐受手術(shù)治療、頜骨發(fā)生大范圍或者階段性的缺損且局部皮膚修復(fù)無法實(shí)施、軟組織瘢痕對頜面組織功能產(chǎn)生較大的影響等[7]。目前最為常用的組織瓣是前臂皮瓣與腓骨瓣，前者的應(yīng)用非常廣泛，優(yōu)點(diǎn)在于血管吻合的難度較低、直徑較大、制備較為簡單，口內(nèi)組織修復(fù)非常適用[8]。加上皮瓣組織質(zhì)地較好，能夠與受區(qū)感覺神經(jīng)吻合，促進(jìn)功能的恢復(fù)。腓骨瓣的優(yōu)勢與前臂皮瓣相似，且能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的病情與臨床經(jīng)驗(yàn)合理選擇具體的供區(qū)，從而提高手術(shù)療效。

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