丙基硫氧嘧啶對妊娠合并甲亢患者的影響探討

李淑文

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118000）

妊娠合并甲狀腺功能亢進屬于常見的妊娠期并發(fā)癥之一，屬于高危妊娠因素之一，在我國發(fā)病率為0.1%～0.2%，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性較高，對母體和胎兒的危害均較高，嚴重的甚至導致死胎[1]。因此，保持孕期的甲狀腺功能正常對于母嬰健康具有非常重要的價值。丙基硫氧嘧啶屬于硫脲類抗甲狀腺藥物的一種，藥物能夠直接對自身免疫反應造成影響，是目前妊娠合并甲狀腺功能亢進的首選藥物。本文通過分組對照研究探討甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶對妊娠甲狀腺功能亢進的療效，現(xiàn)將方法與結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2014年6月至2015年5月收治的68例妊娠合并甲亢患者，所有患者均通過超聲診斷為宮內(nèi)妊娠，滿足甲狀腺功能亢進的診斷標準[2]，隨機將其分為研究組和對照組各34例。研究組34例患者的年齡在21～38歲，平均為（28.48±4.26）歲；其中初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組患者的年齡在20～40歲，平均為（28.84±4.94）歲；其中初產(chǎn)婦有22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。將患者的一般資料錄入統(tǒng)計學軟件進行處理，對比組間差異較小，結(jié)果不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者在確診之后限制含碘的飲食與藥物，對照組患者接受甲巰咪唑治療，給予5～20 mg/d口服，根據(jù)患者的病情逐漸對用藥劑量進行調(diào)整，減少至2.5～5.0 mg/d后維持用藥；研究組患者接受丙基硫氧嘧啶治療，給予患者丙基硫氧嘧啶50～300 mg/d口服，結(jié)合病情變化逐漸減量并維持最小劑量。用藥期間定時對甲狀腺功能進行檢測，根據(jù)數(shù)據(jù)指標對用藥劑量進行調(diào)整，了解母嬰健康狀況。

1.3 評價指標

1.3.1 甲狀腺功能指標：兩組患者甲狀腺功能正常之后對游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）指標進行檢測與對比。

1.3.2 不良妊娠結(jié)局：對兩組患者的早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窘迫、低體質(zhì)量兒、新生兒甲亢等不良妊娠結(jié)局進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學分析時計數(shù)資料和計量資料分別以率（%）和均數(shù)±標準差（x-±s）表示，比較采用卡方以及t值檢驗。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組患者的甲狀腺功能對比：研究組34例患者的FT3、FT4、TSH分別為（5.84±1.52）pmol/L、（17.84±2.75）pmol/L、（2.17±0.42）pmol/L；對照組分別為（6.37±1.76）pmol/L、（18.25±3.48）pmol/L、（2.28±0.38）pmol/L；研究組患者的激素水平對比對照組患者更低，但是組間差異結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；

2.2 研究組和對照組患者的不良妊娠結(jié)局對比：研究組34例患者中發(fā)生早產(chǎn)的2例（5.88%）、流產(chǎn)3例（8.82%）、新生兒窘迫2例（5.88%）、低體質(zhì)量兒2例（5.88%）、新生兒甲亢0例（0）；對照組34例34例患者中發(fā)生早產(chǎn)的6例（17.64%）、流產(chǎn)5例（14.71%）、新生兒窘迫6例（17.64%）、低體質(zhì)量兒4例（11.76%）、新生兒甲亢1例（2.94%）。研究組34例患者早產(chǎn)、新生兒窘迫不良結(jié)局的發(fā)生率低于對照組，對比組間差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠合并甲狀腺功能亢進對母嬰健康造成的危害較大，是妊娠期需要關(guān)注的重點問題之一[3-4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生可能與胎盤絨毛膜促性腺激素相關(guān)，從妊娠12周開始甲狀腺對促甲狀腺激素的敏感性上升，尤其在妊娠后期非常明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，由于妊娠基礎(chǔ)代謝率增加20%～30%會在很大程度上加重甲亢癥狀[5]。主要以高代謝癥候群、甲狀腺腫大為表現(xiàn)，患者還容易出現(xiàn)神經(jīng)過敏、心悸以及性格變化等。目前，硫脲類藥物是治療該病的首選之一，其中丙硫氧嘧啶能夠抑制甲狀腺過氧化物酶介導的絡(luò)氨酸碘化現(xiàn)象[6-7]，阻斷甲狀腺外周組織T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，有效緩解甲狀腺功能亢進癥狀。加上藥物的相對分子質(zhì)量相對較大，不易通過胎盤，因此用藥對胎兒的影響小[8]。由于半衰期較短，發(fā)生蓄積的可能性較低，因此安全性較高。本文中，對研究組患者應用丙硫氧嘧啶進行治療，對比甲巰咪唑治療的患者各項甲狀腺功能結(jié)果無明顯差異，均具有較好的改善甲狀腺功能的作用；丙硫氧嘧啶治療后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低，具有很高的臨床療效，值得進一步研究和推廣。

[1] 許金平.丙基硫氧嘧啶對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(21):68-69.

[2] 蔣寧一,李敬彥,張占磊,等.育齡期女性格雷夫斯甲狀腺功能亢進癥131I治療后孕育情況的隨訪與評價[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志,2014,34(1):5-7.

[3] 王春芳,徐煥,李笑天,等.亞臨床甲狀腺功能障礙孕婦妊娠期甲狀腺功能的自然變化趨勢[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2014,17(10):689-695.

[4] 郭建平,楊娟,徐向靜,等.丙基硫氧嘧啶影響妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(22):4359-4361.

[5] 李利波,莊暉,李艷蘭,等.丙基硫氧嘧啶對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局影響的觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):1-2.

[6] 王梅.妊娠合并甲狀腺功能亢進患者止凝血功能紊亂對妊娠期血栓傾向的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,31(13):2063-2065.

[7] 葉苑.丙基硫氧嘧啶(PTU)對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(7):947-949.

[8] 呂偉標,謝健敏,葉佩璣,等.孕婦甲狀腺自身免疫紊亂和甲狀腺功能異常的篩查與干預[J].廣東醫(yī)學,2013,34(9):1381-1382.