托烷司瓊加鎮(zhèn)靜劑對(duì)預(yù)防乳腺癌化療所致惡心嘔吐的效果觀察

鄭 華

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

隨著化療技術(shù)的不斷更新和新化療藥物的不斷應(yīng)用，人們對(duì)于化療不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和重視度也與日俱增[1]。在化療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)可能影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果，也可能對(duì)患者的治療療程和治療劑量造成影響，不良反應(yīng)較嚴(yán)重的患者甚至?xí)＜吧黐2]。為了進(jìn)一步探究在乳腺癌患者的治療過程中應(yīng)用托烷司瓊加鎮(zhèn)靜劑治療對(duì)預(yù)防乳腺癌化療所致惡心嘔吐的效果，我院對(duì)68例乳腺癌患者進(jìn)行如下過程探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年4月至2016年4月來(lái)我院就診的乳腺癌患者中選取68例參與本次探究，按照計(jì)算機(jī)表法將所有患者均分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。所有患者均為女性并簽署了知情同意書。觀察組患者中最大年齡為68歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（50.58±4.12）歲；對(duì)照組患者中最大年齡為69歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（52.32±5.62）歲。將兩組患者組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者的性別、年齡以及病情變化情況等一般資料均不存在明顯性差異，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并不存在。

1.2 方法：所有患者均經(jīng)過常規(guī)化療前檢查（血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、心電圖等）確認(rèn)達(dá)到化療要求，次日進(jìn)行第一次化療。對(duì)所有患者給予1 d的CEF三聯(lián)化療方案，即環(huán)磷酰胺（C）、表阿霉素（E）、5-氟尿嘧啶（F）。在治療對(duì)照組患者時(shí)應(yīng)用托烷司瓊治療，具體操作是：給藥時(shí)間為化療當(dāng)天微泵使用環(huán)磷酰胺前30 min，給藥方法是將5 mg托烷司瓊與100 mL生理鹽水混合溶解后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注；在治療觀察組患者時(shí)應(yīng)用托烷司瓊加鎮(zhèn)靜劑治療，具體操作是：給藥時(shí)間為化療當(dāng)天微泵使用環(huán)磷酰胺的同時(shí)，給藥方法是將5 mg托烷司瓊與100 mL生理鹽水混合溶解后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注的同時(shí)給予患者肌內(nèi)注射25 mg氯丙嗪。2組患者化療后均需連續(xù)給藥3 d，藥物為托烷司瓊，給藥方式為靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者經(jīng)化療后24 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生次數(shù)和嚴(yán)重程度進(jìn)行詳細(xì)觀察并評(píng)價(jià)其鎮(zhèn)吐效果。根據(jù)預(yù)防惡心作用分級(jí)和預(yù)防嘔吐作用分級(jí)判定患者的鎮(zhèn)吐效果：當(dāng)患者無(wú)惡心嘔吐時(shí)判定為完全有效；當(dāng)患者出現(xiàn)惡心但無(wú)嘔吐時(shí)判定為顯著有效；當(dāng)患者出現(xiàn)惡心伴嘔吐時(shí)判定為輕微有效；當(dāng)患者嘔吐癥狀需要給予治療或者出現(xiàn)難控制性嘔吐時(shí)判定為無(wú)效?？傆行?完全有效率+顯著有效率+輕微有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次進(jìn)行研究的68例乳腺癌患者所有臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比均用率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 將兩組患者的惡心嘔吐情況進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中完全有效患者14例，顯著有效患者12例，輕微有效患者5例，無(wú)效患者3例，總有效率91.17%；對(duì)照組患者中完全有效患者4例，顯著有效患者10例，輕微有效患者10例，無(wú)效患者10例，總有效率70.58%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2值為4.6601，P值＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況沒有顯著差異，觀察組患者中出現(xiàn)了1例頭痛、3例便秘，不良反應(yīng)概率為11.76%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)了2例頭痛、3例便秘和腹部不適，不良反應(yīng)概率為14.70%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

乳腺癌是臨床上較常見的腫瘤疾病之一，其發(fā)病率較高，目前臨床上主要采取放化療結(jié)合藥物治療的方法來(lái)控制患者的病情發(fā)展，其中化療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，惡心嘔吐是常見不良反應(yīng)之一[3]，若不能良好控制患者的惡心嘔吐癥狀，則會(huì)對(duì)患者的化療效果和康復(fù)進(jìn)程均造成影響。

乳腺癌患者化療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐的發(fā)病機(jī)制是：抗腫瘤藥物的使用將對(duì)患者的消化道黏膜造成損傷并導(dǎo)致腸上皮嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺進(jìn)而激活5-HT3受體[4]，經(jīng)過迷走神經(jīng)，將感覺傳達(dá)至第四腦室最后區(qū)的化學(xué)感受區(qū)進(jìn)而引發(fā)患者惡心、嘔吐。

托烷司瓊是應(yīng)用于預(yù)防乳腺癌化療所致惡心嘔吐的臨床用藥，可通過抑制中樞外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前5-HT3受體的興奮反射以及阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT受體傳遞的迷走神經(jīng)傳入后區(qū)來(lái)顯著抑制嘔吐反射過程中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞[5]，對(duì)因化療致惡心嘔吐有較強(qiáng)的預(yù)防和治療作用。當(dāng)其與5-HT3受體結(jié)合后特異性較強(qiáng)進(jìn)而顯著抑制其與其他受體結(jié)合，安全性較高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，托烷司瓊具有有效率高、耐受性好、安全性高的臨床特點(diǎn)，其止吐效果較顯著[6]，獲得了醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可。氯丙嗪對(duì)暈動(dòng)癥所致惡心嘔吐具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可以顯著抑制患者的催吐化學(xué)感受區(qū)，將其與托烷司瓊聯(lián)合使用，可顯著減少患者因化療出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀，具有較好的鎮(zhèn)吐效果和較高的安全性[7]。

本組探究中，觀察組患者的總有效率91.17%，對(duì)照組患者的總有效率70.58%，存在顯著差異；觀察組患者的不良反應(yīng)概率為11.76%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)概率為14.70%，不存在顯著差異。

綜上所述，在乳腺癌患者的治療過程中應(yīng)用托烷司瓊加鎮(zhèn)靜劑治療對(duì)預(yù)防乳腺癌化療所致惡心嘔吐的效果顯著，可將其作為有效鎮(zhèn)吐方法在臨床上推廣。

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