子宮肌瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療與護理體會

朱彥華

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡，絕經(jīng)后萎縮或消退，與雌、孕激素有關(guān)。多無明顯癥狀，常見癥狀有經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，下腹腫塊，白帶增多及壓迫癥狀。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療及專業(yè)護理，縮短了子宮肌瘤患者病程，減少了并發(fā)癥，減輕了其痛苦及心理壓力，現(xiàn)將護理體會分享如下。

1 臨床資料

選擇2013—2015年吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者287例，年齡35～60歲；肌壁間肌瘤175例，漿膜下肌瘤57例，黏膜下肌瘤55例；手術(shù)治療253例，藥物聯(lián)合艾灸治療34例。

2 治療及護理方法

2.1 手術(shù)治療 主要用于有嚴(yán)重癥狀的患者。主要方法為肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進行，也可行內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有無生育要求、肌瘤大小及生長部位等因素。

2.2 藥物聯(lián)合艾灸治療 主要用于減輕癥狀及癥狀較輕的患者，也可用于術(shù)前縮小肌瘤體積。①藥物治療。應(yīng)用雄激素對抗療法，促性腺激素釋放激素類似藥物可使近絕經(jīng)女性提前過渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。中醫(yī)認為子宮肌瘤因臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成，所以中醫(yī)治療子宮肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散結(jié)、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛為主。給予方劑膈下逐瘀湯、補陽還五湯、桂枝茯苓丸等。②艾灸選穴治療。主要穴位有阿是穴(瘤體體表左右2個穴位)、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里、八髎。艾灸治療以局部有溫?zé)崾孢m感覺為度，每穴15～20 min，7～10 d為1個療程，中間休息2～3 d，經(jīng)期停用。艾灸施于穴位可刺激穴位激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈的功能，使其更好地發(fā)揮行氣血、調(diào)整陰陽的整體作用。通過艾灸刺激配合藥物，增加了藥物的功效，促進藥物吸收。

2.3 護理

(1)疼痛護理 ①保證充足的休息，手術(shù)切口疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解疼痛。取舒適臥位，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意，如放輕音樂或與患者交談等。②正確使用腹帶，減輕傷口張力。③教會患者有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口，減輕傷口張力。④密切觀察手術(shù)切口有無滲液和出血。

(2)飲食護理 ①給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，禁食生、冷、硬、辣、油膩肥甘之品。②飲食以清淡為主，可多食赤小豆、綠豆、藕等甘寒、甘平的食物，少食羊肉、韭菜、生姜、花椒等食物。③施灸后患者應(yīng)多飲水，冬季注意保暖避免著涼，夏季注意防暑。④飯前空腹時及飯后不要立即施灸。

(3)皮膚護理 ①保持全身皮膚清潔干燥。②每2 h翻身按摩1次，防止壓瘡發(fā)生。③密切觀察陰道流血情況，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲。④每日用1∶5 000高錳酸鉀溶液沖洗會陰兩次。⑤施灸時注意掌握熱量，防治燙傷。對局部皮膚知覺減退者施灸時要及時觀察艾條是否移動。⑥做好防護，若施灸時引起局部痛覺降低而被燙傷，產(chǎn)生灸瘡，注意避免弄破瘡口，防止感染。⑦正確處理灸瘡，起皰不可擦破，可讓其自然吸收；如水皰過大，經(jīng)75%酒精消毒后用注射器將皰內(nèi)液體抽出，外涂甲紫，再用敷料保護，以防感染。

(4)術(shù)后腹脹護理 ①給予順時針按摩下腹部，促進腸蠕動。②用干茴香包熱敷下腹部，每次30 min，每日2次。③微波治療，每次30 min，每日2次，促進腸蠕動及炎癥的吸收。④每日按摩足三里2次，每次15 min。⑤鼓勵患者及早下床活動，可繞床邊、扶著床欄活動，避免發(fā)生意外。⑥術(shù)后禁食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，可進食米湯、面湯等易消化的食物。

(5)病情觀察 ①觀察患者陰道流血情況，如出血量及顏色、持續(xù)時間、有無凝塊。②觀察患者腹痛情況，如腹痛的部位、性質(zhì)、腹痛的持續(xù)時間。③觀察患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。④觀察患者陰道分泌物顏色、氣味的變化。⑤觀察患者術(shù)后切口敷料有無滲血滲液、是否固定、有無脫落等情況。⑥觀察患者引流管是否固定、通暢、有無打結(jié)、扭曲，引流液的量、顏色、濃度。⑦觀察患者有無麻醉后反應(yīng)如嗜睡、惡心、嘔吐等。⑧施灸時應(yīng)注意觀察患者有無暈灸，經(jīng)常詢問及觀察患者有無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出。出現(xiàn)暈灸后，要立即停灸，指導(dǎo)患者平臥。

(6)心理護理 ①幫助患者及家屬正確認識疾病，鼓勵患者保持良好的精神狀態(tài)。告知患者術(shù)后可進行正常性生活，取得患者丈夫的理解與支持。②給予患者耐心、細致的護理，關(guān)心體貼患者，緩解患者焦慮和緊張的情緒。③經(jīng)常與患者交談，了解患者心理狀態(tài)，給予專業(yè)的健康宣教。④施灸過程中與患者交談，了解患者對艾灸氣味的接受程度，了解患者對艾灸溫度的耐受程度，緩解患者緊張恐懼情緒。

(7)健康指導(dǎo) ①保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)換氣2次，每日濕式掃床2次。②密切觀察陰道流血情況，陰道出血者應(yīng)住院觀察和治療，避免發(fā)生衛(wèi)生危險；保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲。③保持心情舒暢，使氣血運行通暢；適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合。④增強營養(yǎng)，多食含蛋白質(zhì)豐富的食物；忌煙酒，忌食辛辣刺激之品。

(8)出院指導(dǎo) ①幫助患者了解有關(guān)婦科疾病常識，并給予精神支持。②告知患者月經(jīng)期間應(yīng)多休息，避免疲勞；指導(dǎo)其加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素和含鐵豐富的食物，消化不良者應(yīng)少食多餐。③保持外陰清潔，穿純棉透氣性好的內(nèi)褲并勤更換，避免感染。④指導(dǎo)其保持樂觀、開朗情緒，避免患者因擔(dān)心疾病愈后不良而引起恐懼心理。⑤術(shù)后42 d內(nèi)禁止性生活及盆浴，1個月后來院復(fù)查，必要時隨時就診。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺癥狀消失，月經(jīng)量正常或無，超聲檢查肌瘤消失；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀消失，月經(jīng)量正常，超聲檢查肌瘤瘤體縮?。粺o效：自覺癥狀減輕或無改善，超聲檢查結(jié)果同治療前。

3.2 結(jié)果 287例患者中， 253例采用手術(shù)治療，超聲檢查肌瘤消失；藥物聯(lián)合艾灸治療34例，29例肌瘤瘤體消失，治愈率98.26%；5例超聲檢查肌瘤瘤體減小，自覺癥狀減輕。

4 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，主要癥狀為不規(guī)則陰道流血。肌瘤小且無癥狀者及近圍絕經(jīng)期患者，可給予保守治療。中藥以益氣活血、破瘀消癥為主。艾灸治療可溫經(jīng)通絡(luò)、溫補陽氣、祛寒止痛、消瘀散結(jié)、補中益氣、增強免疫功能；使局部皮膚充血，擴張毛細血管，促進腫塊吸收，同時促進藥物的吸收。癥狀嚴(yán)重者給予手術(shù)治療。無論手是術(shù)治療還是保守治療，患者均會因擔(dān)心疾病的愈后不良及并發(fā)癥，引發(fā)強烈的恐懼、憂慮等心理反應(yīng)。因此護理變得尤為重要，筆者通過精心的護理，建立了良好的護患關(guān)系，給予患者更多的關(guān)懷和理解，進而減少了患者的心理壓力及術(shù)后并發(fā)癥，縮短了病程，提高了患者生活質(zhì)量。