探討護(hù)理干預(yù)在骨盆骨折中的應(yīng)用效果

桑金萍

骨盆是由骶骨、尾骨和二側(cè)髖骨環(huán)接而形成的骨環(huán)。骨盆骨折多因(直接)強(qiáng)大暴力引起, 如被車輛碾軋或倒塌的重?cái)D壓等。少數(shù)可因間接暴力造成, 如因肌肉突然收縮發(fā)生抵止點(diǎn)的撕脫性骨折, 或側(cè)方擠壓而發(fā)生恥骨骨折。骨盆骨折的嚴(yán)重性, 決定于骨盆環(huán)的破壞程度以及是否伴有盆腔臟器、血管、神經(jīng)損傷。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院骨傷科2016年4月～2018年4月收治的骨盆骨折患者41例,通過采取相應(yīng)及有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院骨傷科2016年4月～2018年4月收治的41例骨盆骨折患者,其中男26例, 女15例；年齡最小12歲, 最大73歲。根據(jù)骨盆骨折情況進(jìn)行分型［1］, 其中穩(wěn)定骨盆骨折14例, 不穩(wěn)定骨盆骨折27例。

1. 2 護(hù)理方法 患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1. 2. 1 一般護(hù)理措施 ①將患者安置在木板床上, 平臥, 減少不必要的搬動(dòng)和檢查, 防止骨折移位而使骨折端更多的刺傷軟組織、血管、神經(jīng)等引起大出血和劇烈疼痛。應(yīng)首先搶救休克, 及時(shí)對(duì)內(nèi)臟損傷進(jìn)行手術(shù)治療, 而骨盆損傷待休克癥狀緩解后再行處理。②單純骨盆骨折的患者, 骨折無移位者, 一般只需臥床休息2～3周后即可持拐杖下床活動(dòng)。③對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者, 做好皮膚護(hù)理, 防止壓瘡發(fā)生。并合理調(diào)節(jié)飲食, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 保持大便通暢。④由于骨盆骨折患者需要長(zhǎng)期臥床, 生活不能自理, 容易產(chǎn)生悲觀失望情緒。因此, 要及時(shí)的給予安慰和鼓勵(lì)患者, 以消除悲觀等不良情緒,從而積極配合治療和護(hù)理。

1. 2. 2 病情觀察與護(hù)理

1. 2. 2. 1 血管損傷、出血性休克護(hù)理 ①密切動(dòng)態(tài)觀察患者血壓、脈搏變化, 要定時(shí)復(fù)查血色素, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血征象,以便早期處理。②迅速建立靜脈輸液通路, 快速輸入平衡鹽液體等, 并立即配血、輸血等。③準(zhǔn)備好各種搶救物品和藥品,同時(shí)做好手術(shù)的各種準(zhǔn)備工作。

1. 2. 2. 2 腹膜后血腫護(hù)理 ①在密切觀察生命體征的同時(shí),還必須觀察腹部情況, 注意腹肌緊張度, 腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等, 隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。②動(dòng)態(tài)觀察患者血壓、脈搏變化以及臨床表現(xiàn)。③隨時(shí)觀察患者腹部腫塊大小, 注意有無擴(kuò)大, 有無腹膜刺激癥狀。④患者腹脹嚴(yán)重者給予肛管排氣, 環(huán)形按摩腹部以協(xié)助排氣。必要時(shí)給予患者禁食, 留置胃管行胃腸減壓。

1. 2. 2. 3 泌尿系統(tǒng)損傷護(hù)理 ①隨時(shí)觀察患者排尿情況,注意有無排尿困難、血尿或者尿道口流血癥狀。②如果患者出現(xiàn)膀胱脹滿、恥骨上、會(huì)陰部壓痛等臨床表現(xiàn)時(shí), 均要給予留置導(dǎo)尿, 并定期開放。③注意觀察患者下腹部及腹股溝、會(huì)陰部皮下有無腫脹, 以便及早發(fā)現(xiàn)膀胱破裂, 及時(shí)處理。

1. 2. 2. 4 直腸損傷護(hù)理 ①觀察患者肛門, 注意有無血液流出。②了解患者有無直腸刺激癥狀, 必要時(shí)做肛門指診。③做好手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1. 2. 3 牽引護(hù)理 防止長(zhǎng)期臥床引起的肺部、泌尿系統(tǒng)以及壓瘡三大并發(fā)癥發(fā)生。如果患者出現(xiàn)肌力減弱和足下垂等情況, 要指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉, 踝關(guān)節(jié)應(yīng)用軟枕襯墊支撐, 保持踝關(guān)節(jié)功能位置, 以防止跟腱攣縮、踝跖屈畸形。

1. 2. 4 造瘺管、導(dǎo)尿管護(hù)理［2］在做恥骨上膀胱造瘺口護(hù)理中, 注意調(diào)整好膀胱造瘺管位置, 對(duì)反復(fù)更換造瘺管的患者, 做好造瘺管的固定, 以免造瘺管滑脫。造瘺管一旦滑脫,要及時(shí)重新置入, 否則造瘺口易自行封閉。一般情況下, 恥骨上膀胱造瘺口1次/3 d換敷料, 更換造瘺管1次/月。

1. 2. 5 功能鍛煉 ①對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者, 可協(xié)助患者作上肢伸展運(yùn)動(dòng), 下肢肌肉等長(zhǎng)收縮和足踝活動(dòng)。1～2周后患者可進(jìn)行半臥位以及坐位練習(xí), 同時(shí), 可做雙下肢、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。②接受了骨盆固定的患者于術(shù)后2周下床活動(dòng)［3］。③對(duì)于骨盆環(huán)完整的骨折患者, 3～4周后可下床進(jìn)行緩慢行走, 4周后就可以練習(xí)正常行走以及下蹲動(dòng)作。骨盆環(huán)完整受影響的骨折患者, 6～8周后拔除牽引, 扶拐行走, 12周后逐漸棄拐負(fù)重行走。

1. 2. 6 健康教育 ①幫助患者及家屬了解疾病的有關(guān)知識(shí),介紹與疾病有關(guān)的治療、護(hù)理和康復(fù)的方法和意義, 以積極配合治療。② 因?yàn)楣桥韫钦刍颊咧委熤芷谳^長(zhǎng), 患者情緒波動(dòng)大。因此, 在患者的整個(gè)治療進(jìn)程中, 根據(jù)患者的心態(tài),用美好的語(yǔ)言, 友善的態(tài)度, 對(duì)患者進(jìn)行精神上安慰、支持、疏導(dǎo)等。③指導(dǎo)患者逐步按照計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉, 并提高患者自我護(hù)理、自我照顧的能力。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者骨盆復(fù)位情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

護(hù)理后, 41例患者骨盆復(fù)位良好, 其中發(fā)生肺部感染1例, 泌尿系感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%。

3 討論

骨盆骨折分為混合外力型、分離型等, 無論是何種骨折類型臨床急救都應(yīng)以及時(shí)處理止血、休克及合并癥, 搶救患者生命為首要任務(wù)。在患者生命體征穩(wěn)定后, 再進(jìn)行相關(guān)檢查和手術(shù)治療。臨床注意患者的心理護(hù)理, 骨盆骨折的患者均是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷, 起病急, 患者存在各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感, 迫切想了解病情, 擔(dān)心自己會(huì)致殘。因此, 做好細(xì)致的思想工作, 使患者了解病程的發(fā)展規(guī)律, 解除思想負(fù)擔(dān), 產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任, 使患者從思想上建立重新生活的信心。實(shí)施健康教育也是一個(gè)治療過程。因?yàn)榧膊∨c不良生活方式以及衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān), 改變不良行為, 提高自我保健、康復(fù)能力是實(shí)施健康教育的根本目的, 也是一種有效易行的非藥物治療手段,疾病的恢復(fù)不僅需要藥物治療, 也需要有效的健康教育手段加以控制, 健康教育的實(shí)施過程將使這種控制成為可能。

本研究中, 41例骨盆骨折患者經(jīng)過合理護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 41例患者骨盆復(fù)位良好, 其中發(fā)生肺部感染1例, 泌尿系感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%。相關(guān)研究報(bào)道［4］, 科學(xué)合理的護(hù)理是促進(jìn)骨盆骨折患者康復(fù)的基礎(chǔ)條件。因此, 對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行全方位的精心護(hù)理, 根據(jù)患者具體情況給予個(gè)體化的病情觀察側(cè)重點(diǎn), 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化, 給予及時(shí)救治；可明顯降低患者致死、致殘率, 減輕患者疼痛, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 并能夠最大限度的提高患者愈后生活質(zhì)量［5,6］。

綜上所述, 有效的護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者致死、致殘率, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 并能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。