針?biāo)幈孀C治療產(chǎn)后缺乳臨床體會(huì)

韓雙伊，通信作者：沈金鳳

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)后常見病，表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁極少或全無(wú)，不足以喂養(yǎng)嬰兒，發(fā)病占產(chǎn)婦總數(shù)的20%～30%[1]。近年來(lái)，隨著高齡產(chǎn)婦的增加、生活及工作壓力增大、營(yíng)養(yǎng)不均衡等諸多因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦缺乳的現(xiàn)象日漸增多。筆者認(rèn)為本病主要由產(chǎn)后氣血虛弱、肝郁氣滯所致，具有產(chǎn)后多虛、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，并運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后缺乳，取得較好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 氣血虛弱 傅青主認(rèn)為，乳汁乃氣血化生而成，無(wú)氣血不能化生乳汁。而氣血由水谷精微化生，若患者先天氣血虧虛或脾胃虛弱，后天因分娩氣血耗損過多，導(dǎo)致乳汁生化無(wú)源，故產(chǎn)后缺乳。

1.2 肝郁氣滯 此類患者大多屬于乳汁分泌旺盛，生性憂郁，或產(chǎn)后由于緊張、憂慮等不良情緒，以致肝氣失調(diào)，氣機(jī)不順，乳房脈絡(luò)不通，運(yùn)行不暢，而致產(chǎn)后缺乳。

2 辨證論治

2.1 氣血虛弱型 治法以補(bǔ)氣血通乳為主。處方：通乳丹加減。方中黃芪補(bǔ)氣，黨參補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，麥冬養(yǎng)陰生津，佐木通以引經(jīng)通乳。臨床中，筆者加大補(bǔ)益氣血藥物用量，因木通有腎毒性，故換為通草。頭暈心悸者，加炒酸棗仁；納呆腹脹者，加陳皮、廣木香。

2.2 肝郁氣滯型 治法以疏肝理氣解郁、通絡(luò)下乳為主。雖為實(shí)證，但發(fā)于產(chǎn)后，故為本虛標(biāo)實(shí)。處方：下乳涌泉散加減。方中生地黃、芍藥養(yǎng)肝血，柴胡疏肝解郁，白術(shù)健脾益氣，甘草調(diào)和中氣，麥冬益陰滋胃，通草通絡(luò)下乳，遠(yuǎn)志利竅而消乳腫。臨證應(yīng)用時(shí)，大便偏溏者，去生地黃，加炒白術(shù)、煨木香；夜寐差者，加炙遠(yuǎn)志、炒酸棗仁。

3 針刺治療

內(nèi)服中藥同時(shí)加用針刺治療。取穴膻中、少澤、足三里、太沖。針刺能促進(jìn)產(chǎn)后泌乳在古籍中早有記載。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載：“膻中有治婦人乳汁少功效。”《針灸大成》云：“無(wú)乳，膻中、少澤此二穴神效?！彪袨闅鈺?huì)，心包募穴，能理氣活血通絡(luò)。少澤是手太陽(yáng)小腸經(jīng)井穴，是經(jīng)氣所出的部位。小腸的泌別清濁功能可幫助脾胃運(yùn)化水谷精微，化生為氣血，運(yùn)行至乳房化生為乳汁。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，具有補(bǔ)中益氣、調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化的功效。多數(shù)孕婦生產(chǎn)后由于體內(nèi)激素水平劇烈變化而出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，導(dǎo)致乳汁分泌減少。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，具有疏肝理氣的功效。故針刺以上穴位可起到益氣養(yǎng)血、理氣通絡(luò)下乳的功效。

4 病案舉例

患者，女，24歲，2013年10月21日初診。產(chǎn)后乳汁少15 d?；颊哂诎朐虑耙蛱ツぴ缙菩衅蕦m產(chǎn)分娩一男嬰，體重2 260 g。因新生兒輕度窒息，轉(zhuǎn)外院新生兒科病房4 d，不許探望，以致產(chǎn)婦情志抑郁，待哺乳時(shí)無(wú)乳汁分泌。診見：胸脅脹悶，善嘆息，乳房脹痛，下腹脹痛，不思飲食，惡露量少，色暗，納眠差，大小便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：產(chǎn)后缺乳。治宜疏肝解郁，通絡(luò)下乳。處方：柴胡12 g，漏蘆12 g，通草12 g，王不留行12 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，干益母草30 g，陳皮10 g，3劑。水煎服，每日1劑。針刺取穴膻中、少澤、足三里、太沖，每次留針20 min，每日1次，連續(xù)治療3 d。

二診：服上藥后，乳汁較前稍多，質(zhì)稀，乳房松軟，納可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。處方：生黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，黨參片15 g，茯苓15 g，白芍12 g，桔梗12 g，麥冬12 g，通草10 g，7劑。每日1劑。針刺取穴及治療方法同初診。囑其注意飲食、營(yíng)養(yǎng)，調(diào)暢情志。1周后復(fù)診：乳汁超出嬰兒需求量，睡眠可，舌淡紅，脈平和。

按語(yǔ)：產(chǎn)后缺乳易發(fā)生于產(chǎn)后前3～7 d內(nèi)，甚至整個(gè)哺乳期都可發(fā)生。本病是產(chǎn)后常見疾病，雖非重病，但影響了嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本例患者初為肝郁氣滯，以致經(jīng)絡(luò)阻塞不通，阻礙乳汁運(yùn)行，用疏肝通乳法治療后癥狀較前好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后氣血虛，加之納差，脾虛運(yùn)化無(wú)力，氣血化生乏源，導(dǎo)致乳少，故二診用補(bǔ)氣血通乳法治療。在治療上辨證用藥，內(nèi)外結(jié)合，并注意食療，故療效較好。

5 體會(huì)

西醫(yī)認(rèn)為，先天性乳腺發(fā)育不良或手術(shù)創(chuàng)傷等均可損傷乳腺，導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁分泌障礙[2]。產(chǎn)后開乳晚或新生兒吸吮力差，乳頭吸吮刺激較弱，使垂體的反射調(diào)節(jié)減少，導(dǎo)致垂體分泌催乳素明顯減少，最終引起乳汁分泌減少。如產(chǎn)婦有憂慮、恐懼等不良情緒，也可導(dǎo)致催乳素減少，使乳腺腺泡、導(dǎo)管壁肌上皮細(xì)胞收縮力減弱，影響乳汁的排出，進(jìn)一步導(dǎo)致乳汁減少或加重。

筆者認(rèn)為產(chǎn)后缺乳主要與氣血虛弱、乳汁生化乏源和素性抑郁、產(chǎn)后不良情緒有關(guān)。在臨床辨證分型上，觀察患者癥狀，并結(jié)合乳房是否有脹痛，辨別虛實(shí)。如乳房軟，無(wú)脹痛，主要是氣血虛弱；如乳房硬痛，拒按，主要是肝郁氣滯所致。虛者補(bǔ)氣養(yǎng)血，實(shí)者疏肝解郁并輔以安神寧心及心理疏導(dǎo)，還可配合針刺治療及飲食療法。臨床上無(wú)論何種證型均佐以通乳之法，以增強(qiáng)療效，常用王不留行、通草、漏蘆等通乳藥。產(chǎn)后缺乳宜盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，尤其以產(chǎn)后半個(gè)月內(nèi)療效最好。若氣血虛弱較重，或產(chǎn)后缺乳超過半個(gè)月后治療，往往療效不佳，治法以補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳為主。肝郁氣滯者，如失治易轉(zhuǎn)變?yōu)槿榘b，出現(xiàn)乳房結(jié)塊，有波動(dòng)感，甚則紅腫熱痛，伴寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。同時(shí)提倡早哺乳，按需哺乳，以促進(jìn)乳汁分泌。哺乳期的作息狀況、飲食習(xí)慣及情緒都是影響乳汁分泌的重要原因，因此產(chǎn)婦要保證充足睡眠，飲食營(yíng)養(yǎng)豐富及保持心情舒暢[3-4]。此外，醫(yī)院應(yīng)提供一個(gè)良好的生產(chǎn)環(huán)境，醫(yī)生盡快指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)采用針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后缺乳。