腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢女性激素的影響

佟英奇

卵巢囊腫是一種較為常見(jiàn)的婦科疾病, 20～50歲的女性為卵巢囊腫的高發(fā)人群, 卵巢囊腫的早期診斷難度較大, 大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)處于疾病的中晚期, 使用藥物治療達(dá)不到理想的效果, 一般多采用手術(shù)治療［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高, 腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腹腔鏡卵巢剔除術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前關(guān)于術(shù)中采用何種方式止血對(duì)患者卵巢功能的傷害最小尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)［2］。作者旨在探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中電凝止血與縫合止血對(duì)卵巢功能女性激素的影響, 以期為腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式的選擇提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月～2017年11月本院行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的130例患者, 隨機(jī)分成A組和B組,每組65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為良性囊腫；②術(shù)前經(jīng)期正常, 且無(wú)性激素服藥史；③術(shù)前白帶常規(guī)、尿常規(guī)、B超心電圖檢查均正常；④均知情同意并且均簽署書(shū)面協(xié)議同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有子宮畸形、輸卵管阻塞者；②性激素異常者；③卵巢囊腫感染且周?chē)喜⒂袊?yán)重粘連者。A組患者年齡26～50歲, 平均年齡(34.42±5.20)歲；囊腫直徑 45～120 mm, 平均直徑 (69.58±22.06)mm；疾病類(lèi)型：上皮性腫瘤11例, 巧克力囊腫32例, 畸胎瘤22例。B組患者年齡26～50歲, 平均年齡(34.53±5.16)歲；囊腫直徑大小45～120 mm, 平均直徑 (69.62±22.11)mm ；疾病類(lèi)型 ：上皮性腫瘤12例, 巧克力囊腫33例, 畸胎瘤20例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取氣管插管全身麻醉方式麻醉,氣腹壓力設(shè)置為 10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 均予以腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)。A組患者采用縫合止血, 使用3-0吸收線進(jìn)行縫合。B組患者采用電凝止血, 使用雙極電凝實(shí)施點(diǎn)狀止血, 每次電凝時(shí)間為2～3 s, 雙極電凝功率設(shè)定為25 W。兩組患者術(shù)后均在盆腔內(nèi)放置透明質(zhì)酸鈉, 以避免盆腔粘連的發(fā)生, 同時(shí)采取抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月LH、E2、FSH水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前, A組及B組患者的LH水平分別為(5.42±1.05)U/L、(5.44±1.08)U/L, E2水平分別為 (320.65±12.26)pmol/L、(320.61±12.22)pmol/L, FSH 水平分別為 (6.25±1.24)U/L、(6.24±1.22)U/L, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后3個(gè)月, 兩組LH、E2、FSH水平均較術(shù)前改變、但A組變化幅度較B組小, 其中A組及B組患者的LH水平分別為(6.33±1.45)U/L、(9.36±1.76)U/L, E2水平分別為 (306.98±10.31)pmol/L、(292.26±10.13)pmol/L, FSH 水平分別為 (7.42±1.43)U/L、(9.48±1.74)U/L, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

多囊卵巢、卵巢囊腫是造成卵巢性不孕的主要原因, 卵巢囊腫屬于良性腫瘤, 若不及時(shí)治療, 會(huì)在一定程度上影響女性的卵巢功能, 甚至引發(fā)不孕等不良后果。當(dāng)前關(guān)于卵巢囊腫的治療一般采用手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的不斷提高, 腹腔鏡手術(shù)在卵巢腫瘤的應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 其可避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的出血量多、創(chuàng)傷大的缺陷, 且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,對(duì)患者的影響小, 因此腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前卵巢囊腫的常用術(shù)式［3］。雖然腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)具有較高的安全性, 但該手術(shù)仍會(huì)對(duì)機(jī)體的卵巢組織及卵巢功能產(chǎn)生直接性破壞, 特別是年輕女性患者, 卵巢功能受到影響后,極易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂, 甚至還會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂、其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生。因此, 在行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)中應(yīng)盡可能減少對(duì)女性卵巢功能的影響。術(shù)后創(chuàng)面的止血質(zhì)量直接關(guān)系手術(shù)成功的關(guān)鍵, 縫合法、電凝法是當(dāng)前臨床常用的兩種止血方式。有研究顯示［4］, 縫合止血法止血效果良好, 對(duì)殘留卵巢造成的損傷也較小, 可有效保護(hù)卵巢功能。但縫合止血需要對(duì)卵巢組織行兜底縫合操作, 該操作比較復(fù)雜, 因此臨床中大多醫(yī)師仍選擇更為方便的電凝技術(shù)止血［5,6］。

近幾年, 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步, 鏡下縫合操作的難度有所下降, 但關(guān)于選擇何種止血方式尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)。性激素水平是評(píng)價(jià)卵巢功能的常用指標(biāo), 一旦卵巢功能出現(xiàn)衰退, 卵巢內(nèi)雌激素水平降低, E2水平降低, LH、FSH水平升高。本研究結(jié)果顯示, 縫合止血術(shù)后3個(gè)月, 兩組LH、E2、FSH水平均較術(shù)前改變、但A組變化幅度較B組小,其中患者的LH、FSH水平顯著低于電凝止血, E2水平顯著高于電凝止血(P＜0.05), 結(jié)果表明, 縫合止血方式對(duì)患者的卵巢功能影響更小。分析原因可能是由于電凝止血可產(chǎn)生高頻電流, 而高頻電流會(huì)對(duì)卵巢組織形成熱效應(yīng), 這種熱效應(yīng)會(huì)使卵巢組織變性壞死, 從而破壞殘留卵巢皮質(zhì)、卵泡的血供,影響了正常的卵巢功能［7-10］。縫合止血主要是通過(guò)縫線在卵巢的表明形成一層纖維膜, 該種方式可保留殘余皮質(zhì)、卵泡的血功能, 從而有效的保護(hù)了患者的卵巢功能。

綜上所述, 與電凝止血方式相比, 在行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的患者中采取縫合止血方式止血, 對(duì)患者的卵巢功能女性激素的影響較小。