巨刺、繆刺的異同*

黃子娟，田 萍,吳 松△

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061； 2.湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)，湖北 武漢 430074)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn)巨刺和繆刺這兩種針刺方法的概念,與一般的針刺方法不同,這兩種現(xiàn)在臨床中運(yùn)用較少的刺法均采用的是“左病治右,右病治左”的治療方式。而《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》篇中有云：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右,以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆?！闭f(shuō)明高明的醫(yī)生懂得右病治左，左病治右，交叉治療。古書(shū)中對(duì)這兩種刺法治療效果有高度評(píng)價(jià),筆者以大量相關(guān)的文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，整理出對(duì)兩種針?lè)ó愅c(diǎn)的理解。

1 巨刺、繆刺針?lè)ǖ某鎏?/h2>

1.1 巨刺的出處

早在《內(nèi)經(jīng)》中就出現(xiàn)3處有關(guān)巨刺的記載。第一處“痛在于左而右脈病者，巨刺之”，說(shuō)的是雖然疾病的癥狀表現(xiàn)在左邊，但其實(shí)疾病真正的病灶位于右邊。第二處“凡刺有九以應(yīng)九變，曰輸刺，刺者刺諸經(jīng)滎輸藏腧也，曰遠(yuǎn)道刺，……八曰巨刺，刺者左取右右取左，九曰焠刺，刺者燔針以取痹也?！鼻宄靥岢隽司薮虒儆诠糯糯谭ㄖ弧５谌?“邪客于經(jīng)，盛則右病，盛則左病。亦有移易者，痛未已，右脈先病。如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！贝颂帉?duì)巨刺的臨床運(yùn)用范圍及方法第一次有了詳細(xì)的描述。

關(guān)于巨刺，歷代醫(yī)家對(duì)“巨”字的解釋和看法有很多，形成“百家爭(zhēng)鳴”之勢(shì)，但大體上可分為3種：一者認(rèn)為，巨者大也，“大經(jīng)”之說(shuō)，巨刺刺大經(jīng)；二者認(rèn)為，有長(zhǎng)針，用長(zhǎng)針針刺之說(shuō)；三者有人認(rèn)為巨也有“互”之說(shuō)，巨是互的誤寫(xiě)，左右兩側(cè)相互交叉的意思。這3種說(shuō)法，各有其理，因此成為對(duì) “巨”字的主流看法。

1.2 繆刺的出處

關(guān)于繆刺，《內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，《素問(wèn)·繆刺論》中對(duì)繆刺詳盡的論述反映出繆刺針?lè)ㄔ诠糯槾讨委熤械牡匚缓凸湃藢?duì)此種刺法的重視。文中：“今邪客于皮毛，舍于孫絡(luò)，而不去，塞不通，得入于經(jīng)，溢于大絡(luò)，生奇病也。夫邪客于大絡(luò)者，注右，注左，下左右與經(jīng)相干，布于四末，氣無(wú)常處，入于經(jīng)俞，曰繆刺。故絡(luò)病者，痛與經(jīng)脈繆處，命曰繆刺”,闡明了繆刺所治療的疾病及其傳變過(guò)程。

后世醫(yī)家對(duì)繆刺中的“繆”字也作出了解釋。例如，唐·王冰注：“繆刺，所刺之穴，用如紕繆綱紀(jì)也?！盵1]認(rèn)為“紕繆”即差錯(cuò)的意思。明·吳崑注繆刺曰:“繆處也，經(jīng)脈常行之處差繆也?！盵2]這里提出的“繆處”指的是錯(cuò)處、異處的意思。而丹波元簡(jiǎn)注云：“蓋左病刺右，病刺左，交錯(cuò)其處，曰繆刺。”認(rèn)為繆刺其實(shí)就是一種左病取右、右病取左的交叉取穴方法。筆者認(rèn)為這幾種說(shuō)法都有各自的道理，而且其實(shí)都可以用交叉取穴概括下來(lái)。更進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，交叉取穴這個(gè)表面上看起來(lái)像是扎錯(cuò)了位置的針刺方法，其實(shí)是運(yùn)用了“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”的思想。除此之外，筆者還認(rèn)為繆刺和巨刺可以一起歸為左病取右、右病取左治法。

2 巨刺、繆刺的相同點(diǎn)

2.1 治療疾病與方法相似

兩種針?lè)ㄖ委煹募膊《挤稀坝也”憩F(xiàn)在左，左病表現(xiàn)在右”的特點(diǎn),且均可治療痛證，正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所述：“身形有痛，九候莫病，繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之”,治療時(shí)都不直接治療有癥狀的那側(cè)，反而去治療對(duì)側(cè)沒(méi)有出現(xiàn)癥狀的肢體或軀干。即左病治右、右病治左，均為交叉取穴的治療方法。

而現(xiàn)代學(xué)者的研究也表明這兩種針刺方法對(duì)痛癥有著較高的療效。劉亞麗[4]通過(guò)臨床觀察得出巨刺在治療痛癥時(shí)，減輕患者疼痛的速度快、療效好；錢(qián)敏等[5]發(fā)現(xiàn)當(dāng)巨刺配合運(yùn)動(dòng)療法時(shí)對(duì)急性軟組織扭傷如急性腰扭傷有奇效。唐成林[6]也通過(guò)臨床觀察后得出，繆刺可通過(guò)產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)而發(fā)揮止痛作用，因此對(duì)痛癥也有很好的療效。

2.2 治療原理相同——調(diào)理陰陽(yáng)，治病求本

無(wú)論是《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！边€是《素問(wèn)·金匱真言論》：“生之本，本于陰陽(yáng)” 。都提出了疾病產(chǎn)生的根本原因就是陰陽(yáng)失衡，因此調(diào)理好陰陽(yáng)，疾病就可以得到治愈，即張仲景在《傷寒論》58條中提出的“陰陽(yáng)自和者必自愈”的觀點(diǎn)[7]。而交叉取穴,可以“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”,使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡。

從陰陽(yáng)的概念可以知道陰陽(yáng)就是把相互關(guān)聯(lián)的某些事物或者現(xiàn)象的對(duì)立雙方概括起來(lái)。清代陳修園《醫(yī)醫(yī)偶錄·識(shí)一字便可為醫(yī)》中亦曰: “左為陽(yáng),左邊一丿之位也;右為陰，右邊一乁，為陰之位也” 。[8]因此，陰、陽(yáng)這一對(duì)概念其實(shí)不單單只是講的經(jīng)脈里面的陰與陽(yáng)，還應(yīng)該包含了針刺的位置，例如，上下、左右、前后、表里等這種相對(duì)立的位置。以“左病治右”為例，又“左為陽(yáng)位，右為陰位”，因此“左病治右”即陽(yáng)病而治陰；同理“右病治左” 即陰病治陽(yáng)，所以?xún)煞N針?lè)ㄍㄟ^(guò)“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘、精神乃治的狀態(tài)。

此外，兩者治療時(shí)針刺的均是疾病癥狀表現(xiàn)的對(duì)側(cè)肢體，而它們所治療都是右病而表現(xiàn)在左、左病而表現(xiàn)在右的疾病,因此針刺的實(shí)際上都是病灶側(cè),所以說(shuō)巨刺、繆刺的針刺方法體現(xiàn)了治病求本的治療原則。

3 巨刺、繆刺的不同點(diǎn)

3.1 病位不同

《素問(wèn)·繆刺論》明確提出兩種刺法的所治疾病的病位有所不同。其中巨刺的病位在經(jīng)脈，正如“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病。亦有移易者，左痛未已，右脈先病。如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也”；而繆刺治療的疾病病位在絡(luò)脈，正如原文所說(shuō)“夫邪客于大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，布于四末，氣無(wú)入于經(jīng)俞，曰繆刺”。

3.2 刺法和取穴部位不同

兩者針刺的深淺部位、手法以及取穴部位均有所不同?！端貑?wèn)·繆刺論》述:“繆刺之于手足爪甲上 ,視其脈，出其血 ……”，《素問(wèn)·繆刺論》曰:“因視其皮部有血絡(luò)者盡取之,此繆刺之?dāng)?shù)也”,《靈樞·經(jīng)脈》指出: “諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，盛血者，雖無(wú)結(jié)，急取之，以瀉其邪而出其血”,說(shuō)明繆刺針刺手法以點(diǎn)刺放血瀉邪為主不強(qiáng)調(diào)得氣，取穴部位多在手足爪甲處的井穴、皮部的血絡(luò)及絡(luò)脈的其他腧穴。巨刺法治療邪已入部位較深的經(jīng)脈，此時(shí)病情較重，應(yīng)用重手法深刺以祛邪，即《普濟(jì)方》中所述“巨刺者，長(zhǎng)針深刺，以取深邪遠(yuǎn)癖也”，巨刺注重得氣，針刺部位一般取對(duì)側(cè)軀干和四肢的經(jīng)穴。

3.3 針刺用具不同

古籍中對(duì)兩者的針具選用沒(méi)有作出明確的說(shuō)明，但周宇[9]、胡金生[10]等學(xué)者通過(guò)總結(jié)大量相關(guān)文獻(xiàn)后認(rèn)為：繆刺法針刺的部位在于分布在人體較表淺位置的絡(luò)脈,可通過(guò)淺而輕地點(diǎn)刺絡(luò)脈以放其血進(jìn)行瀉熱、瀉邪實(shí),因此，繆刺多用三棱針作為針具。而巨刺，雖然《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)其在針具的選用也沒(méi)有明確的論述，但是現(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)分析歷代文獻(xiàn)后多認(rèn)為是長(zhǎng)的毫針，例如，在《普濟(jì)方》中有云：“巨刺者，長(zhǎng)針深刺，以取深邪遠(yuǎn)癖也”,而且選用毫針作為針具符合其針刺部位較深的特點(diǎn)。

3.4 脈象不同

《靈樞·九針十二原》有云：“凡將用針，先診脈，氣之劇易，可以治也?！标U明仔細(xì)診察脈象是選擇恰當(dāng)針刺治療的前提，在選擇巨刺、繆刺治療疾病的時(shí)候亦然。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》有云：“身形有痛，九候莫病，繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之”,闡明病位未入經(jīng)，尚在絡(luò)脈者，不會(huì)出現(xiàn)異常的脈象，此時(shí)宜繆刺；而病位已入經(jīng)脈者，在疾病癥狀表現(xiàn)的對(duì)側(cè)會(huì)出現(xiàn)異常的脈象，提示此時(shí)應(yīng)運(yùn)用巨刺。

3.5 臨床運(yùn)用不同

巨刺以調(diào)氣驅(qū)邪為主，因此臨床上對(duì)中風(fēng)偏癱等疾病療效顯著?！秲?nèi)經(jīng)》中《靈樞·熱病》有云：“偏枯，偏不用而痛，不變，不亂，在分腠之間，針取之，其不足，其有余，可復(fù)也”,即述當(dāng)以針灸來(lái)治療中風(fēng)。在《寓意草·論楊季蘅風(fēng)廢之證并答門(mén)人四問(wèn)》中古代醫(yī)家喻嘉言曰：“凡治一偏之病，宜從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，從左引右，從右引左”,就是說(shuō)可以運(yùn)用巨刺“從左引右、從右引左”來(lái)治療中風(fēng)偏枯。

現(xiàn)代一些學(xué)者的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)巨刺對(duì)此疾病的療效。例如:有研究發(fā)現(xiàn)偏癱早期上肢功能障礙的病人接受巨刺法治療一段時(shí)間后上肢功能有明顯的恢復(fù)[11-12]。亦有實(shí)驗(yàn)研究表明運(yùn)用巨刺治療腦梗死偏癱患者能顯著降低腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度和改善血液流變學(xué)指標(biāo)[13-14]。

詹明明等[15]學(xué)者通過(guò)總結(jié)大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)繆刺以理血瀉邪為主，因此臨床上對(duì)實(shí)證、熱癥有很好的療效。有研究表明胡金生等[10]認(rèn)為繆刺在治療實(shí)證(如：中風(fēng)、昏厥、咽痛、頭痛)、熱病(如：中暑、急性熱病)時(shí)取得的療效很好?？梢酝ㄟ^(guò)點(diǎn)刺局部血絡(luò)或井穴放血以瀉實(shí)邪或熱邪。

4 小結(jié)

綜上所述，巨刺、繆刺通過(guò)交叉取穴“從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)”，來(lái)調(diào)和陰陽(yáng)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，使疾病得愈；且此兩種針?lè)ǘ甲裱酥尾∏蟊镜闹委熢瓌t。巨刺、繆刺雖然治療的疾病均有右病而表現(xiàn)在左，或者左病而表現(xiàn)在右的特點(diǎn)；針刺取穴方法均為交叉取穴，都可治療痛癥、急性軟組織損傷。但兩者也存在以下不同：一者，針刺病位不同，巨刺刺經(jīng)，繆刺刺絡(luò)；二者，針具不同，巨刺針具為毫針，繆刺多用三棱針；三者，手法刺激量、治療方法不同，前者重而深刺以祛邪，后者淺而輕點(diǎn)刺放血瀉實(shí)邪；四者，脈象不同，前者癥狀表現(xiàn)的對(duì)側(cè)肢體有異常脈象，后者脈象無(wú)異常；五者，臨床運(yùn)用上以調(diào)氣為主的巨刺治療中風(fēng)偏癱效果佳，而以理血為主的繆刺對(duì)熱證、實(shí)證有很好的治療效果。