針灸治療腰椎間盤突出癥的思路與方法*

孫 鈺，楊 可，王小燕,唐 巍

(1.淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 淮北 235000； 2.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar interverbral disc protrusion,LIDP)是指因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂致髓核突出向后方或突至椎管內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。屬中醫(yī)學“腰腿痛”“痹癥”范疇。該病的治療以非手術(shù)治療為主，其中的針灸療法以療效確切、不良反應小等優(yōu)勢，臨床應用廣泛，越來越受到重視。該病是針灸科的優(yōu)勢病種，也是世界衛(wèi)生組織于1996年11月提出的針灸適宜治療的64種疾病之一[1]。本研究集多年的臨床經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)文獻，就如何提高針灸治療LIDP的臨床療效，以及針灸治療該疾病的思路與方法給以論述，以拋磚引玉，旨在給臨床醫(yī)生，尤其是初學者提供參考。

1 明確診斷

LIDP是根據(jù)病因病史、臨床癥狀、陽性體征以及影像學檢查相結(jié)合的方法,進行綜合分析，才能明確診斷的一種疾病。其發(fā)病原因主要有內(nèi)因和外因兩個方面。內(nèi)因主要是腰椎間盤退變，外因主要是積累性勞損、外傷或受寒等。另外，關(guān)于LIDP病因的統(tǒng)計學分析認為，還與職業(yè)、性別以及年齡等多種因素有關(guān)[2]。LIDP的典型癥狀為腰痛伴一側(cè)下肢放射痛或(和)麻木，其他的伴隨癥狀有跛行、甚至不能行走，腰椎活動受限，咳嗽、打噴嚏和用力排便等腹壓增高時疼痛加重，患肢發(fā)涼，還可引起受累神經(jīng)支配肌的肌力減弱、肌肉萎縮等。LIDP 的陽性體征主要有脊柱側(cè)彎;在椎間盤突出相應椎體的間隙患側(cè)棘突旁深壓痛以及放射痛,腰部的脊柱叩擊痛,直腿抬高試驗及加強試驗、屈頸試驗、仰臥挺腹試驗陽性,患側(cè)受累神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺減退、腱反射減弱或消失等。有醫(yī)者認為LIDP急性疼痛患者病變節(jié)段一側(cè)椎旁固定的“深壓痛”和(或)“叩擊痛”，是該病僅有的特征性定性與定位診斷體征[3]。也有研究認為，椎間隙壓痛及直腿抬高試驗是診斷LIDP的主要臨床指標[4]。影像學檢查：X線片不能對腰椎間盤突出征象進行直接顯示，但能較好地反映腰椎側(cè)彎與生理曲度變化征象，有助于鑒別診斷腰腿痛疾病。CT對腰椎及周圍組織有很高的密度分辨率，其橫斷面可直觀觀測到椎間盤形態(tài)改變，能直接區(qū)分椎間盤本身膨隆、突出，對突出的椎間盤位置、形態(tài)、密度檢查有優(yōu)勢。MRI不僅能診斷腰椎間盤突出、脫出，同時還可準確顯示腰椎間盤真空象及椎間盤游離，能清晰顯示出椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。

在以上4項中，臨床癥狀及病因病史是診斷或判斷LIDP方向的首要依據(jù)，該病相關(guān)的陽性體征是診斷的有力依據(jù)，影響學檢查是進一步求證、鑒別或排除其他疾病以及確診的有效輔助方法。當患者主訴有LIDP的臨床表現(xiàn)及相關(guān)病史后，經(jīng)過細致的體格檢查，具備了LIDP的陽性體征，再結(jié)合患者的影像學資料，如顯示的椎間盤突出間隙受壓神經(jīng)與患者主訴和體征反映的受累神經(jīng)相一致時，方可診斷為LIDP。

2 鑒別診斷

能引起類似LIDP癥狀的疾病很多，在治療LIDP之前，不僅要排除脊柱腫瘤、腰椎結(jié)核、化膿性脊柱炎、股骨頭壞死和下肢動靜脈血栓等常見的類似疾病，更應注重與LIDP合并疾病的診斷，如LIDP常合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松等疾患。要根據(jù)各個患者的個體情況綜合分析，分清致病的主要原因及次要原因，為制定個體化治療方案做好準備。如合并有骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄、腰椎滑脫的LIDP患者，慎用牽引，忌暴力推拿。

2.1 脊柱腫瘤

脊柱腫瘤早期診斷是一個非常困難的問題，當腫瘤壓迫脊髓和神經(jīng)根時出現(xiàn)的腰腿疼痛或麻木等癥狀與LIDP的癥狀極為相似，但其典型特征之一是疼痛或感覺異常呈持續(xù)性加重，脊髓造影或MRI是最好的檢查方法。

2.2 盤源性下腰痛

盤源性下腰病以反復的下腰痛為主要表現(xiàn)，也可見臀部、腹股溝區(qū)、髖部和大腿前側(cè)疼痛；下肢的不適多有沉重、疼痛區(qū)域缺乏沿神經(jīng)分布的特點；脊柱縱向負荷加大時疼痛加重；體格檢查時，患者一般無棘突、椎旁壓痛；神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無明顯異常；腰椎MRI顯示T2～W1像間盤信號減弱；腰椎間盤造影陽性被認為是目前椎間盤源性腰痛的診斷金標準[5]。

2.3 強直性脊柱炎

強直性脊柱炎多發(fā)于30歲以下的男性，主要是腰背痛，病變多始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，以后逐漸沿腰椎向胸、頸部發(fā)展，晨僵、夜間疼痛為其特點，X線片可見骶髂關(guān)節(jié)面模糊、硬化或變窄，組織相容抗原HLA-B27多為陽性。

2.4 骶髂關(guān)節(jié)錯位

骶髂關(guān)節(jié)錯位是臨床常見導致坐骨神經(jīng)痛的腰骶部骨關(guān)節(jié)損傷，可牽拉或刺激坐骨神經(jīng)干、梨狀肌而出現(xiàn)下肢疼痛或麻木，但骶髂關(guān)節(jié)錯位常見癥狀時輕時重，疼痛部位多變，界限模糊不清，壓痛點在骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)髂后上棘不對稱?！?”字試驗(+)，X線片、CT有助于兩者鑒別[6]。

2.5 椎管外軟組織腰腿痛

鑒別點主要有：①病位不同；②疼痛的變化規(guī)律不一樣；③各自體表相對固定的壓痛點不同；④影像學改變等方面區(qū)別診斷[3]。

3 針灸治療

針灸的治療作用總體上概括為疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽和扶正祛邪3個方面。針灸治療LIDP的作用機制，有學者通過對近10年來的相關(guān)文獻進行總結(jié)，認為針灸治療LIDP在改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、解除神經(jīng)根受壓、抑制炎癥反應和改善脊柱功能等方面臨床作用顯著[7]。

3.1 取穴

針灸治療LIDP常見的取穴方法有近部取穴、循經(jīng)取穴、辨證取穴、遠端取穴、經(jīng)驗穴及阿是穴等。取穴部位以腰骶部及下肢部腧穴為主，以阿是穴、背部和面部腧穴為輔。其它的取穴部位還有頭部(頭針)、耳部(耳針)、腹部(腹針)、眼部(眼針)和踝部(踝三針)等。李具寶等[8]通過近10年的相關(guān)文獻總結(jié)，針灸治療LIDP選穴規(guī)律是：選穴以膀胱經(jīng)為主，配合膽經(jīng)、督脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)腧穴、經(jīng)外奇穴及阿是穴。使用頻次最多的穴位有：腰陽關(guān)、阿是穴、關(guān)元俞、委中、承山、環(huán)跳、腎俞、膀胱俞、足三里及昆侖等。白亞楠等[9]通過對古籍及現(xiàn)代文獻中針灸治療LIDP的取穴對比分析，發(fā)現(xiàn)古今取穴均以下肢和腰部為主；取穴所屬經(jīng)絡(luò)均為膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、督脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)及肝經(jīng)；古今取穴大致相同的是委中、昆侖、腎俞、大腸俞和承山；古今用穴差異較大的是腰部夾脊穴、秩邊、陽陵泉、阿是穴、人中、行間、環(huán)跳和腎俞。差異較大的原因可能與社會歷史背景以及現(xiàn)代解剖學的發(fā)展史有關(guān)。也有學者通過針灸治療LIDP隨機對照試驗的腧穴譜分析顯示，委中、華佗夾脊穴是針灸治療LIDP使用頻次最高的腧穴[10]。以上取穴基本上都符合“腧穴所在，主治所在”和“經(jīng)脈經(jīng)過，主治所及”的取穴原則。

3.2 針灸方法

針灸治療LIDP的方法眾多，有毫針針刺、電針、溫針灸、火針、小針刀、芒針、浮針及圓利針等，還有隔物灸、熱敏灸和火龍灸等灸法，以及穴位注射、穴位埋線、穴位貼敷、刺血拔罐和刮痧等方法。針灸醫(yī)生在臨床運用時，應根據(jù)各個患者的不同情況，選擇有針對性的方法靈活應用。毫針針刺作為最常用的一項基本操作技術(shù)，在針刺LIDP的腰骶部穴位時，一定要注重針刺手法的操作。眾多醫(yī)家都認為在保證安全的情況下，深刺以及一定強度的刺激量，使針感沿足太陽經(jīng)或足少陽經(jīng)產(chǎn)生向下肢放射感為度，才能獲得滿意的臨床療效，尤其是對重癥及頑固不愈的LIDP患者[11-13]。正如“針刺手法是針灸學中的高精尖技術(shù)，是針灸理論中博大精深的部分，是提高針灸臨床療效的關(guān)鍵之一”[14]。這也符合《素問·刺元論》篇“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”以及《素問·調(diào)經(jīng)論》篇中“病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨”的針刺深淺原則。

4 個體化針灸治療

4.1 分型治療

LIDP的分型較多且不統(tǒng)一，有病理分型、臨床分型以及結(jié)合患者的癥狀、體征、影像學相結(jié)合的評分分型等[15]?！锻颇弥委煂W》根據(jù)髓核突出的方向分向后突出、向前突出和向椎體內(nèi)突出。根據(jù)向后突出的部位又分為單側(cè)型、雙側(cè)型和中央型突出。根據(jù)髓核突出的程度分為隱藏性、突出型和破裂型[16]?！吨嗅t(yī)骨病學》將LIDP分為：①腰椎軟骨板破裂型；②彈力型；③退變失穩(wěn)型；④增生狹窄型[17]。目前臨床上多采用國際腰椎研究會(ISSLS)將LIDP分為退變型、膨出型、突出型、脫出型(后縱韌帶下和后縱韌帶后)以及游離型[15]。

退變型、膨出型、突出型LIDP患者經(jīng)保守治療，大多數(shù)患者可以好轉(zhuǎn)甚至痊愈，脫出型、游離型LIDP患者的手術(shù)率較高，而對于極外側(cè)型LIDP，有學者認為微創(chuàng)介入治療有較為滿意的臨床療效[18]。

4.2 分期治療

LIDP的臨床分期有按發(fā)病時間分期、按臨床癥狀分期、按病理分期結(jié)合臨床癥狀分期、按發(fā)病時間結(jié)合臨床表現(xiàn)分期等類型[19]。但大多數(shù)醫(yī)者還是傾向于按就診時的癥狀、體征特點來分期。一般分急性期、緩解期和康復期。急性期的判斷主要是依據(jù)患者腰腿疼痛等癥狀，是否還有咳嗽、打噴嚏時加重現(xiàn)象或有腰部叩擊痛，甚至叩擊放射痛。如果有則歸為急性期，沒有則為緩解期；康復期則主要表現(xiàn)為腰部及下肢的酸痛、麻木等癥狀，活動障礙已不明顯[20]。

急性期配合遠端取穴，如腰痛穴、人中、后溪、踝三針、平衡針的腰痛點等，針刺手法以瀉法為主，可加用電針，也可用委中穴刺絡(luò)放血拔罐等方法。對康復期下肢感覺障礙或麻木的患者，可采用梅花針循經(jīng)叩刺加拔罐的方法治療。

4.3 中醫(yī)辨證分型治療

關(guān)于LIDP的中醫(yī)辨證分型，大多數(shù)都是按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[21]中的標準進行。血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀;寒濕證：腰腿冷痛重著，受寒或陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩;濕熱證：腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，惡熱口渴，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù);肝腎虧虛證：腰酸痛，腿膝乏力，偏陽虛者面色白，手足不溫，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細;偏陰虛者面色潮紅，心煩失眠，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

血瘀型配膈俞、血海、三陰交、外丘及俠溪等，也可阿是穴、委中點刺放血;寒濕型配命門、腰陽關(guān)，并局部重用灸法，如溫針灸、熱敏灸、隔姜灸或火龍灸等;濕熱型配陰陵泉、足三里、豐隆和太沖等，在腰骶部、委中穴刺絡(luò)放血;肝腎虧虛型配肝俞、腎俞、陽陵泉、大杼和懸鐘等，針刺手法常采用補法。

4.4 辨證分經(jīng)治療

LIDP的分經(jīng)辨證，在腰部以督脈、足太陽膀胱經(jīng)的關(guān)系最為密切。在下肢部則根據(jù)不同神經(jīng)根受壓產(chǎn)生的癥狀、體征不同來辨別何經(jīng)病變占主導地位。如L3～4椎間盤突出，下肢疼痛主要表現(xiàn)為大腿前側(cè)、小腿前內(nèi)側(cè)疼痛、麻木，可按足陽明經(jīng)辨證；L4～5椎間盤突出下肢疼痛為大腿和小腿外側(cè)疼痛、麻木，可按足少陽經(jīng)辨證；L5～S1椎間盤突出，下肢的疼痛、麻木，可按足太陽經(jīng)辨證[22]。

根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則，在腰部以督脈、足太陽膀胱經(jīng)穴為主，取腰陽關(guān)、腰俞、華佗夾脊穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞和小腸俞等；在下肢如為足陽明經(jīng)型，則取髀關(guān)、伏兔、梁丘和足三里等；足少陽經(jīng)型取環(huán)跳、風市、陽陵泉、外丘和懸鐘等；足太陽經(jīng)型取承扶、殷門、委中、承山、附陽和昆侖等；如為混合型則根據(jù)疼痛麻木的部位辨經(jīng)選穴。

4.5 經(jīng)筋理論指導下的針灸治療

經(jīng)筋理論認為，經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布筋肉骨節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的外周部分。其循行分布均起始于四肢末端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨骼部，走向軀干頭面?！吨嗅t(yī)筋傷學》認為筋相當于解剖學中四肢與軀干部位的軟組織，主要指肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘、滑液囊及椎間盤等軟組織[23]。經(jīng)筋具有約束骨骼，主司運動，保護臟腑經(jīng)絡(luò)的功能?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載的經(jīng)筋病的主要癥候概括為“其病當所過者支痛及轉(zhuǎn)筋”。經(jīng)筋病的臨床表現(xiàn)可概括為經(jīng)筋循行分布之處的筋肉關(guān)節(jié)攣急、疼痛、麻木、掣引、轉(zhuǎn)筋、強直、弛緩或肢體不用等癥狀。對于經(jīng)筋病的治療，《靈樞·經(jīng)筋》多次提出治則：“治在燔針劫刺，以知為度，以痛為輸”。圍繞經(jīng)筋的基本理論，近數(shù)十年來，眾多學者發(fā)掘經(jīng)筋學理論及具有醫(yī)療實用價值的經(jīng)筋療法醫(yī)術(shù)。中醫(yī)針灸學會于2009年成立了經(jīng)筋診治專業(yè)委員會。在傳統(tǒng)運用毫針針刺、火針淬刺、溫針灸、小針刀、齊刺、合谷刺、分刺、刺血療法和理筋推拿等治療方法之外，還出現(xiàn)了許多新針具，如鈹針、長圓針、銀質(zhì)針、松解針和電子針刀鏡等，使得運用經(jīng)筋療法取得新的突破。各種經(jīng)筋療法在臨床方面涉及病種非常廣泛，不但以運動系統(tǒng)疾病和局部經(jīng)筋痹痛為主，對于一些難治的全身性病癥如神經(jīng)衰弱、慢性疲勞綜合征等亦常收奇效[24]。正如有的學者所提出的“掌握經(jīng)筋理論對提高針灸臨床療效具有十分重要的指導意義”[25]。

孫鈺等針灸治療LIDP，以《靈樞·經(jīng)筋》的經(jīng)筋理論為指導,選取“以痛為輸”的阿是穴以及“筋結(jié)點”的環(huán)跳穴；“治在燔針劫刺”則結(jié)合LIDP的現(xiàn)代分期，采用《靈樞·官針》的不同針刺方法，即急性期采用改良揚刺法，緩解期采用齊刺針法，康復期采用傍針刺法；“以知為度”則根據(jù)分期的不同，給以不同的刺激量，即急性期采用的刺激量相對最大，緩解期采用的刺激量中等，康復期采用的刺激量相對較小，獲得了較為滿意的治療效果，并具有取穴少、針對性強、操作方便等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用[26]。

5 聯(lián)合療法

5.1 藥物

5.1.1 西藥 ①口服可選用吲哚美辛、阿司匹林腸溶片、雙氯芬酸納緩釋膠囊或布洛芬緩釋片等藥物。中國康復專家共識也認為短期口服應用對乙酰氨基或非甾體類抗炎藥物對治療急慢性腰痛及腰骶神經(jīng)根病有一定作用[27]。急性期靜滴地塞米松、甘露醇，恢復期口服腺苷鈷胺、維生素B1等藥物配合。②骶管注射、神經(jīng)阻滯等封閉療法，也是臨床治療LIDP較為常用的治療方法之一，注射常用藥物為營養(yǎng)神經(jīng)類、麻醉消腫類以及類固醇類藥物。但應用時應掌握好適應癥，排除禁忌癥，并注意注射量、間隔時間等。

5.1.2 中草藥 ①內(nèi)服治療:根據(jù)辨證分型、分期，中醫(yī)常以活血化瘀、散寒除濕、清利濕熱、補益肝腎和通絡(luò)止痛為LIDP的主要治療原則。中藥治療LIDP的機理現(xiàn)代研究有減輕神經(jīng)根化學炎癥，調(diào)節(jié)自身異常免疫，緩解神經(jīng)根壓迫，修復神經(jīng)損傷等作用[28]。常用方劑有桃紅四物湯、獨活寄生湯及身痛逐瘀湯等。②中藥外治法:中藥外治法具有針對性強、副作用小等優(yōu)點。其方式主要有：中藥熏蒸、中藥離子導入、膏藥外敷、中藥熨敷和穴位敷帖等。外用中藥多配伍溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血化瘀之品，可擴張周圍血管及改善局部血液循環(huán)，促使突出椎間盤周圍炎癥消腫及水腫的吸收，促進破損的纖維環(huán)吸收，達到消炎止痛的作用[29]。

5.2 牽引治療

腰椎牽引是目前我國常用的保守治療手段之一，可減輕椎間盤內(nèi)壓、牽伸粘連組織、松弛韌帶、解除肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)并糾正關(guān)節(jié)紊亂。牽引的方式有骨盆牽引、三維牽引、自體牽引以及四維牽引等[30]。臨床上常采用仰臥位，重量一般先從體重的30%左右開始，逐漸增加，以20～30 min的間歇牽引為宜，視患者個人耐受情況進行調(diào)整。但在臨床應用時要掌握好禁忌癥，對于重度LIDP以及合并骨質(zhì)疏松等疾病的患者，應慎重使用。

5.3 物理治療

目前常用的物理療法主要有熱療、低中頻電療、弱激光治療及超聲治療等，其作用為改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、減輕水腫、促進炎癥代謝產(chǎn)物消退等[31]。

5.4 推拿療法

推拿作為中醫(yī)特色的非手術(shù)治療方法中的重要組成部分，具有悠久的歷史，其治療LIDP療效可靠，患者容易接受，并發(fā)癥少，被譽為“純綠色療法”。臨床主要有松解類、點按類、扳法類及踩蹺類四類手法[32]。推拿治療LIDP的機理主要有：抗炎消腫、松解粘連、緩解肌肉痙攣以及促進組織新陳代謝等[33]。近年來，辨證分型、分經(jīng)、分期治療LIDP，以及用經(jīng)筋理論指導下的“經(jīng)筋查灶”“經(jīng)筋消灶”推拿手法治療LIDP[34]，也成為推拿治療LIDP的主流。

5.5 臥床休息

雖然近年來有報道經(jīng)隨機對照研究證實，不臥床休息雖不會影響LIDP患者疼痛的恢復速度和程度，但是數(shù)十年來，臥床休息被大多數(shù)醫(yī)者認為是LIDP患者的標準治療，尤其是急性疼痛期的LIDP患者。臥床休息時解除體重對腰椎間盤的壓力，椎間盤內(nèi)壓可減少50%左右，有利于椎間盤靜脈回流，可促進病變椎間盤加速自身修復，避免病情加重[35]。但長期臥床可造成肌肉萎縮等疾患，故臨床上一般絕對臥床不超過1周。臥床時可適當進行肌肉鍛煉，防止肌肉萎縮。

5.6 功能鍛煉

在LIDP及類似的脊柱疾病中，國內(nèi)外醫(yī)學界都提倡一些有效的相適應的體育運動療法。在急性期過后，就指導患者進行康復功能鍛煉。如三點支撐拱橋法、五點支撐拱橋法、直腿抬高鍛煉、小燕飛、八段錦、太極拳、瑜伽以及康復運動療法的麥肯基、普拉提療法等。腰背肌功能鍛煉治療LIDP的作用機制主要在：增強腰腹肌的穩(wěn)定性；改善局部的血液循環(huán)，促進炎癥的消除；松解粘連，緩解神經(jīng)根的壓迫[36]。恰當?shù)墓δ苠憻挷粌H能預防LIDP的復發(fā)，也能改善LIDP的微小癥狀。但在做功能鍛煉時應注意：一是要在醫(yī)師指導下進行，選擇正確、合適的功能鍛煉方式；二是要循序漸進；三要持之以恒地科學進行。

5.7 健康宣教

醫(yī)護人員要積極對LIDP患者進行健康宣教，讓患者了解LIDP的病因病理、恢復過程以及再次復發(fā)的誘因等，緩解患者的心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，做到“三分治，七分養(yǎng)”，走“醫(yī)患合作”“預防結(jié)合”“動靜結(jié)合”之路[37]。

患者應注意腰部保暖，避免受寒，防止腰扭傷，還應避免不良的生活和工作習慣。床墊以中等硬度的為宜。搬動重物時應下蹲、膝關(guān)節(jié)屈曲，將物體盡量靠近身體，使腹肌維持緊張，以防止腰部肌肉拉傷。腹肌的鍛煉也非常重要，尤其是體重過高者應適當減肥。出行時應穿低跟鞋，避免穿高跟鞋等。

6 手術(shù)治療

如果LIDP患者出現(xiàn)馬尾綜合征的癥狀和體征，以及出現(xiàn)進行性肌肉無力，應建議由骨科醫(yī)生進行評估，及時進行手術(shù)治療。LIDP患者經(jīng)3～6個月的非手術(shù)治療后無改善者，可以建議患者考慮進行手術(shù)治療。

7 小結(jié)

綜上所述，針灸治療LIDP，應在明確診斷、注重鑒別診斷及合并疾病診斷的基礎(chǔ)上，針對每個LIDP患者的不同情況，分別給以分型、分期、中醫(yī)辨證分型、辨經(jīng)以及經(jīng)筋理論指導下的個體化針灸治療；選穴恰當，在針刺時注重針刺手法的操作；注重針灸各種方法的靈活應用；并與藥物、牽引、物理療法、推拿、臥床休息、功能鍛練及健康宣教等療法有選擇地相結(jié)合，才能提高臨床療效。