《兒科學(xué)》臨床教學(xué)改革的問(wèn)題思考

王 嫻

（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 凱里 556000）

《兒科學(xué)》這門(mén)醫(yī)學(xué)課程的實(shí)踐性較強(qiáng)，主要研究?jī)和】?、生長(zhǎng)過(guò)程以及發(fā)展環(huán)節(jié)的疾病預(yù)防和控制相關(guān)問(wèn)題，傳統(tǒng)的《兒科學(xué)》臨床教學(xué)模式的應(yīng)用已經(jīng)難以滿足當(dāng)下學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，導(dǎo)致部分學(xué)生無(wú)法緊跟課程進(jìn)度，始終處于被動(dòng)的狀態(tài)，甚至?xí)a(chǎn)生抵觸學(xué)習(xí)的心理，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一般都是將課堂、教材或是教師作為重心，并普遍實(shí)施灌輸式教學(xué)方法，使得大多數(shù)學(xué)生很難自行主動(dòng)的思考問(wèn)題，缺乏想象力和思考能力，因此，《兒科學(xué)》臨床教學(xué)過(guò)程中，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并將實(shí)踐與理論進(jìn)行有機(jī)融合，這是當(dāng)下亟待解決的問(wèn)題，筆者建議可積極引入科學(xué)的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法，結(jié)合實(shí)際的病例，督促學(xué)生在課堂上探討學(xué)習(xí)方式的變化，并總結(jié)成果，逐漸體現(xiàn)學(xué)生的主體性地位，最終提高教學(xué)質(zhì)量。

1 《兒科學(xué)》臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 教學(xué)理念不科學(xué)。《兒科學(xué)》臨床教學(xué)中容易遇到各類(lèi)的問(wèn)題和阻礙，尤其是在當(dāng)下醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷拓展的形勢(shì)下，學(xué)生數(shù)量逐年增加，此時(shí)，就會(huì)相應(yīng)的加重臨床教學(xué)的負(fù)擔(dān)，加之醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的變化，強(qiáng)調(diào)將患者作為根本，一切都從患者的角度著手，使得許多患者的心里對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)越發(fā)謹(jǐn)慎，增強(qiáng)了自身的安全防范意識(shí)。另外，學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不具備緊急應(yīng)變能力導(dǎo)致臨床教師不愿主動(dòng)安排學(xué)生融入到臨床實(shí)踐中，基于此，若想使得學(xué)生的綜合素質(zhì)可以滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，就應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)學(xué)要求，進(jìn)行教學(xué)改革。

1.2 教師缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)首先具有雄厚的師資力量，從師資隊(duì)伍的完善角度著手，做到以下幾點(diǎn)：教師的選拔也是極其重要的工作，通過(guò)正規(guī)渠道，找尋專(zhuān)業(yè)知識(shí)強(qiáng)、職責(zé)意識(shí)強(qiáng)的教師，同時(shí)也要求其具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是，很多在職教師中有濫竽充數(shù)的現(xiàn)象，這部分教師專(zhuān)業(yè)性不足，未能意識(shí)到自身所肩負(fù)的職責(zé)，導(dǎo)致最終的教學(xué)效果很難得到保證[1]。

2 《兒科學(xué)》臨床教學(xué)改革的目的

醫(yī)學(xué)教育的根本目的就是要培育更多的高素質(zhì)人才，尤其是在科技不斷發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式已經(jīng)無(wú)法滿足時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，故此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)和學(xué)習(xí)需求，積極對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，努力挖掘?qū)W生的自我發(fā)展?jié)撃?，將其在作為教學(xué)重點(diǎn)和要點(diǎn)，掌握專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技巧。另外，需要提高學(xué)生的心理承受能力，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)和生命科學(xué)的快速更新和改革這一目標(biāo)，如若僅僅依靠教材中的理論知識(shí)將難以達(dá)到上述教學(xué)目的。因此，只有在教學(xué)實(shí)踐中才能使得學(xué)生獲取更高的本領(lǐng)，并養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣，最后成為合格的醫(yī)師[2]。

醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)和理論技巧相結(jié)合，將醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課程作為實(shí)踐與理論相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，最終的目標(biāo)就是要鞏固課堂知識(shí)，使學(xué)生具有獨(dú)立思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣，為日后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

若想培養(yǎng)高綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)師，就應(yīng)當(dāng)借助教學(xué)手段加以引導(dǎo)，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)和理論的結(jié)合，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，結(jié)合《兒科學(xué)》臨床教學(xué)的要點(diǎn)和要求，積極探索，體現(xiàn)教學(xué)方案的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，將傳統(tǒng)的教學(xué)模式作為主體，并逐步轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，樹(shù)立正確的教學(xué)理念，以此為基礎(chǔ)，制定系統(tǒng)化的教學(xué)方案，將提升學(xué)生自我發(fā)展能力作為教學(xué)原則，力求使學(xué)生實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)化的發(fā)展[3]。

3 《兒科學(xué)》臨床教學(xué)改革方案

3.1 病例討論式教學(xué)方式。傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革已經(jīng)成為必然趨勢(shì)，同時(shí)也迫在眉睫，教學(xué)模式更新和改革的關(guān)鍵，就是要使學(xué)生在課堂之中提升自身的創(chuàng)造性、自覺(jué)性和主動(dòng)性，通過(guò)自身的努力，發(fā)現(xiàn)新的理論知識(shí)，逐步達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的目的。與此同時(shí)，還可以拓展學(xué)生的思維，在學(xué)習(xí)了系統(tǒng)疾病理論知識(shí)以后，教師還可以在見(jiàn)習(xí)課程之中，事先準(zhǔn)備典型的、常見(jiàn)的入院病例，以供接下來(lái)的教學(xué)分析工作所應(yīng)用，結(jié)合教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求，安排學(xué)生了解并掌握當(dāng)堂課的重點(diǎn)和要點(diǎn)內(nèi)容，例如，先天性心臟病、肺炎、急性腎小球腎炎、哮喘以及小兒腹瀉等都是代表性疾病種類(lèi)，可請(qǐng)學(xué)生歸納病例特點(diǎn)，制定入院后的診療計(jì)劃，并進(jìn)行鑒別和診斷，而后結(jié)合相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室影像資料，分析檢查結(jié)果，使得最終的疾病判斷更為精準(zhǔn)[4]。

在整體的學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師可以作為主導(dǎo)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷的啟發(fā)學(xué)生，針對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和補(bǔ)充，根據(jù)自身多年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨場(chǎng)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生所提出的初步診斷加以判斷和驗(yàn)證，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的、科學(xué)的診療思路。

3.2 模擬診療教學(xué)方式。筆者所講的模擬診療教學(xué)方式指的是經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)，并對(duì)患者的臨床實(shí)際情況進(jìn)行模擬，結(jié)合患者的文化程度、語(yǔ)言表達(dá)能力以及生活背景等，對(duì)患兒家長(zhǎng)所描述的病情進(jìn)行總結(jié)和歸納，可在診療模擬過(guò)程中，適當(dāng)?shù)幕钴S氣氛，運(yùn)用幽默的語(yǔ)言，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得診療情境真實(shí)再現(xiàn)[5]。

通過(guò)模擬患者的方式，借助特殊訓(xùn)練的方式，對(duì)臨床真實(shí)情況下的患者或是正常人全方面的描述，使得臨床診療更加真實(shí)，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)的過(guò)程中，需要從評(píng)估者、患者以及教師等多個(gè)角度考慮，發(fā)揮多重作用。

最終的教學(xué)方案為：臨床醫(yī)師可以選擇較為常見(jiàn)的病例—小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血、腹瀉脫水，經(jīng)過(guò)患者家屬同意以后，對(duì)小兒代表性的體征進(jìn)行拍照，經(jīng)過(guò)處理之后制作成媒體幻燈片，對(duì)這些數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整合和匯總，而后，教師進(jìn)行引導(dǎo)，可模擬患者實(shí)際病情，再將班級(jí)內(nèi)的學(xué)生進(jìn)行分組，每八人至十人為一組，安排學(xué)生首先對(duì)病史相關(guān)資料和理論知識(shí)進(jìn)行搜集和整理，其中涉及現(xiàn)病史、既往史、主訴、個(gè)人史和家族史等，問(wèn)診任務(wù)完成后，學(xué)生就需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，對(duì)過(guò)程中的不足和問(wèn)題加以總結(jié)和闡述，及時(shí)給出建議，而后補(bǔ)充并糾正，再借助多媒體技術(shù)，將患兒的體征再現(xiàn)，作出精準(zhǔn)的鑒別和診斷，制定切合實(shí)際的診療規(guī)劃方案，根據(jù)不同兒科疾病的診療談話記錄和病情等，編撰完整的病例資料，這樣系統(tǒng)的模擬診療效果，還能全方位的考察學(xué)生的書(shū)寫(xiě)能力[6]。

4 改革評(píng)價(jià)方法

現(xiàn)階段，很多院校的《兒科學(xué)》臨場(chǎng)教學(xué)過(guò)程中，仍舊沿襲傳統(tǒng)的應(yīng)試教育思維，考試測(cè)評(píng)仍舊以閉卷的形式，難以對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況予以反應(yīng)，將其作為評(píng)判學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，此種評(píng)價(jià)方式無(wú)法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況切實(shí)反映，甚至?xí)箤W(xué)生產(chǎn)生抵觸學(xué)習(xí)的心理，甚至?xí)拗茖W(xué)生的個(gè)性化發(fā)展，嚴(yán)重削弱了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，導(dǎo)致課程培養(yǎng)方式偏離教學(xué)目標(biāo)?；诖耍枰獙?duì)考核方式進(jìn)行改革，采用多樣化的考核方法，借助開(kāi)卷、技能操作、閉卷以及口試等多種形式結(jié)合的方式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和實(shí)際學(xué)習(xí)效果全方位的反映[7]。

5 改革后的教學(xué)效果

筆者上述所建議的教學(xué)方法，得到了一定的認(rèn)可，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的落實(shí)，可以發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式改革已經(jīng)成為必然趨勢(shì)，問(wèn)卷調(diào)查以后，其中88%的學(xué)生發(fā)現(xiàn)此教學(xué)模式滿足自身的學(xué)習(xí)需求，認(rèn)為這樣的教學(xué)形式較為新穎，內(nèi)容也得以更新、豐富和拓展，為他們提供了許多的鍛煉、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，在實(shí)踐學(xué)習(xí)和模擬聯(lián)系的過(guò)程中有許多收獲。教師在教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的思創(chuàng)思維意識(shí)普遍提高，并具有解決問(wèn)題的能力，和傳統(tǒng)《兒科學(xué)》臨床教學(xué)模式相比較，此種教學(xué)方式，極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，同時(shí)考試中的病例分析解題正確率可達(dá)到80%以上，如若運(yùn)用單一的教學(xué)方式，最終的考試病例分析正確率僅為40%，由此可知，新式的教學(xué)模式，可以拓展學(xué)生思維模式，并結(jié)合理論知識(shí)，使得學(xué)生的分析能力和臨床思維均得到一定的提升[8]。

綜上所述，《兒科學(xué)》臨床教學(xué)模式的更新和改革已經(jīng)成為必然，眾所周知，《兒科學(xué)》本身就是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，在此過(guò)程中，教師應(yīng)當(dāng)意識(shí)到教學(xué)改革和創(chuàng)新的重要性，積極發(fā)揮教師的引導(dǎo)性作用，與此同時(shí)，將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行有機(jī)融合，把控教學(xué)中的重點(diǎn)和要點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)前教育背景下的新要求，總結(jié)教學(xué)中的常見(jiàn)問(wèn)題，并提出相對(duì)應(yīng)的建議，使得問(wèn)題得以有效解決，在強(qiáng)化學(xué)生理論知識(shí)的同時(shí)，也增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用水平，最終培養(yǎng)高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。