妊高癥合并胎盤早剝的臨床治療效果分析

王新梅

妊高癥為妊娠期女性特有疾病之一, 其起病急、發(fā)展迅速、發(fā)病率高, 可達(dá)10%, 會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后, 甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡［1］。妊娠中晚期或分娩前胎兒從正常位置剝離即為胎盤早剝, 對(duì)于妊高癥患者來說,其可因?yàn)樽訉m底蛻膜層的小動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化, 毛細(xì)血管缺血壞死及破裂出血, 血液流至底蛻膜層而誘發(fā)胎盤早剝,若患者早期出血停止則無(wú)任何臨床癥狀, 一旦出血量增加,則會(huì)導(dǎo)致血液流向子宮頸外口, 引發(fā)外出血, 若胎盤大面積剝離, 會(huì)引發(fā)內(nèi)出血, 最終導(dǎo)致患者難產(chǎn)、早產(chǎn), 甚至增高胎兒窒息率及新生兒疾病率［2］。臨床在治療妊高癥合并胎盤早剝以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主要原則。本文作者通過對(duì)本院2016年10月～2017年9月收治的88例妊高癥患者臨床資料的分析, 探究胎盤早剝的發(fā)生情況, 以探究其臨床治療效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年9月收治的88例妊高癥患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均確診為妊高癥, 切均為單胎妊娠, 臨床均表現(xiàn)為陰道不同程度流血、腹部疼痛、貧血、胎心音異常等。88例妊高癥患者中 , 43 例初產(chǎn)婦 , 45 例經(jīng)產(chǎn)婦 ；年齡 22～40 歲 , 平均年齡 (30.4±6.4)歲 ；孕周 20～32周 , 平均孕周 (24.6±2.5)周 ；舒張壓為 70～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓為 150～190 mm Hg。其中有31例患者有過人工流產(chǎn)史, 且所有患者均出現(xiàn)過停經(jīng)情況, 臨床表現(xiàn)為陰道7～32 d不規(guī)則流血。妊高癥分度：輕度妊高癥70例, 中度妊高癥14例, 重度妊高癥4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 即：①輕度妊高癥：血壓稍有升高, 有微量尿蛋白, 可能伴有輕度水腫；②中度妊高癥：血壓升高幅度稍大 , 但≤160/110 mm Hg, 尿蛋白含量急速升高 , 易出現(xiàn)水腫、頭暈等臨床癥狀；③重度妊高癥：以先兆子癇或子癇為主要臨床特征 , 血壓急速上升 , ＞160/110 mm Hg, 尿蛋白檢測(cè)結(jié)果為+～++, 水腫為主要臨床特征, 并伴有頭疼、抽搐、昏迷等癥狀。

1.2.2 胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn) 采取中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組的胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①輕度胎盤剝落：胎盤剝落面積小于總面積的1/3, 臨床表現(xiàn)為外出血, 常無(wú)腹痛或腹痛輕微, 貧血體征不顯著；②中度胎盤剝落：胎盤剝落面積在總面積的1/3～1/2, 常有突發(fā)性持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度隨胎盤后積血量增加而增加；③重度胎盤剝落：胎盤剝落面積大于總面積的1/2, 臨床可表現(xiàn)出惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢畏冷、脈搏細(xì)、血壓降低等癥狀, 甚至出現(xiàn)休克。

1.3 方法 回顧性分析本研究中所有患者包括胎盤剝落的發(fā)生情況、妊高癥合并胎盤早剝臨床癥狀及處理措施等在內(nèi)的所有臨床資料。通過對(duì)臨床妊高癥合并胎盤早剝患者的檢查及確認(rèn), 對(duì)相應(yīng)患者采取降血壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿及抗感染等相關(guān)治療。

2 結(jié)果

88例妊高癥患者中, 有9例患者胎盤早剝, 占比10.23%。輕度妊高癥患者中未出現(xiàn)胎盤早剝情況；有5例中度妊高癥患者合并胎盤早剝, 占比5.68%；有3例先兆子癇患者合并胎盤早剝, 占比3.41%；有1例子癇患者合并胎盤早剝, 占比1.14%。其中, 9例妊高癥合并胎盤早剝患者均采取剖宮產(chǎn)手術(shù), 其中全子宮切除術(shù)者2例, 未出現(xiàn)孕婦死亡情況,但有4例圍生兒死亡。

3 討論

對(duì)于妊娠期女性來說, 妊高癥是較為特殊的常見疾病,而妊高癥合并胎盤早剝是孕婦在圍生期和分娩期內(nèi)最常見的合并癥, 也是導(dǎo)致孕婦和圍生兒死亡的主要原因［5,6］。若妊娠中后期女性出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、下肢水腫等情況, 且經(jīng)檢查血壓在不斷升高并出現(xiàn)蛋白尿時(shí), 應(yīng)以妊高癥作為診斷, 并及時(shí)采取相應(yīng)的措施以預(yù)防胎盤早剝。

妊高癥患者一旦出現(xiàn)以下情況更應(yīng)考慮胎盤早剝可能：①胎心率異常變化, 且原因不明, 患者出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮性腹痛即臨產(chǎn)先兆；②胎心率減緩?fù)瑫r(shí)子宮張力逐漸升高［7］；③引道有持續(xù)少量流血或有出血性羊水流出；④經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤厚度增加。一旦患者出現(xiàn)以上情況, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胎盤早剝檢查, 若確診應(yīng)盡快結(jié)束分娩, 以減少胎盤早剝對(duì)母嬰的進(jìn)一步危害。

臨床研究認(rèn)為, 并不是所有的妊高癥都會(huì)引發(fā)胎盤早剝,一般情況下, 只有沒有得到及時(shí)控制及治療的妊高癥才有可能誘發(fā)胎盤早剝, 尤其是持續(xù)發(fā)展的中重度妊高癥患者是胎盤早剝的主要高危人群［8］。對(duì)于輕度妊高癥患者來說, 其血壓僅小幅上升, 血流改變不明顯, 水腫易可有可無(wú), 因此經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo), 能夠緩解子宮對(duì)主動(dòng)脈與下腔靜脈的壓迫, 因此,不易發(fā)生胎盤早剝。而妊高癥中重度階段患者會(huì)伴隨先兆子癇、子癇、慢性高血壓等疾?。?］, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、子癇、蛋白尿、水腫等情況, 隨著血壓的逐漸升高, 孕婦蛋白尿情況會(huì)越來越嚴(yán)重, 水腫程度也愈加嚴(yán)重, 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷或抽搐, 繼續(xù)嚴(yán)重下去極易損傷患者肝腎功能, 進(jìn)而嚴(yán)重影響孕婦及胎兒生命健康, 最終誘發(fā)胎盤早剝。這與本文研究中中重度妊高癥患者胎盤早剝發(fā)生率高相一致。由于胎盤早剝以中重度妊高癥患者為主, 該類患者一旦出現(xiàn)胎盤早剝, 極易出現(xiàn)持續(xù)腹痛、劇烈腹痛和大出血等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命安全, 甚至導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。為避免妊高癥患者并發(fā)胎盤早剝, 孕婦應(yīng)定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查, 一旦出現(xiàn)胎盤早剝臨床癥狀時(shí), 應(yīng)立即去醫(yī)院就診, 并時(shí)刻監(jiān)測(cè)血壓、心率、患者子宮張力、胎心音變化等情況,一旦確診, 應(yīng)立即采取手術(shù)措施搶救新生兒, 并迅速終止妊娠, 以降低患者生產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率, 提高產(chǎn)婦及圍生兒生存質(zhì)量［5］。

綜上所述, 對(duì)于妊高癥患者來說, 并發(fā)胎盤早剝的幾率較高, 尤其是中重度患者更易并發(fā)胎盤早剝, 須臨床重點(diǎn)監(jiān)測(cè)中重度患者胎盤早剝情況, 并及早采取有效措施預(yù)防, 以降低胎盤早剝發(fā)生幾率, 適時(shí)結(jié)束妊娠, 降低母嬰受到的危害。