甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及其臨床意義

孫同叢

甲狀腺腫瘤在臨床中的發(fā)生率較高, 且甲狀腺腫瘤容易轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤。盡早診斷, 在腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移之前給予有效的治療措施, 能夠延續(xù)患者的生存期限［1］。在常規(guī)健康體檢中, 超聲檢查對(duì)于甲狀腺腫瘤篩查具有重要的作用, 基于其高效、便捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)在基層醫(yī)院中得到了推廣應(yīng)用［2］。近些年來, 超聲技術(shù)在臨床檢驗(yàn)中的廣泛應(yīng)用為盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤提供了有利的支持。因此, 文章主要針對(duì)甲狀腺惡性腫瘤二維及彩色多普勒超聲征象及其臨床意義展開分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月50例醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理組織檢查確診的甲狀腺惡性腫瘤患者作為觀察對(duì)象 , 其中男 26 例 , 女 24 例 ；年齡 22～76 歲 , 平均年齡(45.6±10.7)歲, 其中乳頭狀癌26例、濾泡狀癌5例、髓樣癌4例、未分化癌3例、惡性淋巴瘤5例、鱗癌3例、轉(zhuǎn)移癌4例。

1.2 方法 選取患者術(shù)前二維及彩色多普勒超聲檢查資料,對(duì)患者超聲征象進(jìn)行分析。本次研究采用西門子生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀 , 探頭頻率為 8～12 MHz, 根據(jù)儀器說明書進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)整, 符合甲狀腺檢查的條件?；颊弑３盅雠P位,將頸肩部墊高, 并充分暴露檢查區(qū)域。采用二維超聲對(duì)甲狀腺以及病灶進(jìn)行觀察, 同時(shí)測(cè)量各項(xiàng)數(shù)據(jù), 然后觀察甲狀腺與病灶的血流狀況, 在病灶以及周圍區(qū)域進(jìn)行多點(diǎn)采樣, 并采用多普勒頻譜測(cè)量, 觀察動(dòng)脈收縮期阻力指數(shù)以及最高流速。

2 結(jié)果

2.1 二維聲像圖表現(xiàn) 通過對(duì)患者二維聲像圖分析發(fā)現(xiàn),50例患者中有彌漫性病變7例, 結(jié)節(jié)病變43例, 多數(shù)患者為實(shí)性結(jié)節(jié), 其中有囊實(shí)性結(jié)節(jié)8例, 結(jié)節(jié)直徑為0.7～6.5 cm；單發(fā)結(jié)節(jié)15例。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn) 對(duì)患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn), 所有病灶均存在血流信號(hào), 多數(shù)病灶的血流信號(hào)分布較為凌亂, 通過對(duì)比周邊組織的血流信號(hào), 其中多血流信號(hào)31例, 中等血流信號(hào)10例, 少量血流信號(hào)9例, 且中等血流信號(hào)和少量血流信號(hào)病灶直徑均＜2.0 cm。

3 討論

隨著近些年來超聲技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用以及超聲設(shè)備的不斷更新, 在各種疾病的臨床診斷與篩查中起到了重要的作用。超聲探頭具有較高的分辨率, 能夠觀察到病灶組織中的細(xì)微結(jié)構(gòu)［3］。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于超聲技術(shù)在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用功能價(jià)值仍存在一些爭(zhēng)議。本次研究通過觀察發(fā)現(xiàn), 多數(shù)患者的超聲表現(xiàn)存在一定的典型性, 多數(shù)病灶的回聲以低回聲為主, 結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則, 與周邊甲狀腺組織相比, 病變組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加精密且質(zhì)地不均, 可能出現(xiàn)不同區(qū)域回聲不均的現(xiàn)象。通過加壓掃描可以觀察到, 病灶組織質(zhì)地較為僵硬［4］。

彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn), 多數(shù)病灶組織存在血流信號(hào), 且信號(hào)分布較為混亂。甲狀腺惡性腫瘤的聲像表現(xiàn)較為復(fù)雜, 這增加了臨床診斷的困難。甲狀腺血流較為密集, 在臨床診斷過程中, 通常需要對(duì)病灶內(nèi)部血流情況以及血管阻力進(jìn)行分析, 從而作為臨床診斷重要的參考依據(jù)。高分化病灶邊緣較為清楚, 且與腺瘤的聲像圖有許多相似之處, 部分腫瘤出現(xiàn)囊實(shí)性改變, 從而形成液性暗區(qū), 表現(xiàn)為囊腫樣征象圖［5］。對(duì)于超聲觀察到同側(cè)淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺被膜浸潤(rùn)或是邊界浸潤(rùn)等典型的惡性腫瘤征象, 不能立刻判斷為惡性腫瘤, 需要結(jié)合患者的病史、聲像圖等方面進(jìn)行綜合分析, 若仍無法確定可以行術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。若結(jié)節(jié)無法通過觸診的方式發(fā)現(xiàn), 可以采用超聲引導(dǎo)穿刺［6］。二維超聲和彩色多普勒超聲在甲狀腺惡性腫瘤臨床診斷中具有重要的參考價(jià)值, 能夠?yàn)獒t(yī)師的判斷提供有效的影像學(xué)資料。部分患者的聲像圖不典型, 或是與良性病變同時(shí)出現(xiàn), 在臨床診斷中可以結(jié)合其他檢查進(jìn)行綜合判斷, 確保臨床診斷的準(zhǔn)確性。

甲狀腺惡性腫瘤超聲檢查具有較高的檢出率, 尤其是在健康體檢中, 能夠盡早發(fā)現(xiàn), 從而為患者提供有效的治療。但是在臨床檢查的過程中, 需要對(duì)病灶結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)微的觀察,從而獲得更加準(zhǔn)確的檢查結(jié)果, 同時(shí)能夠作為臨床診斷、療效評(píng)價(jià)以及復(fù)診中的重要評(píng)價(jià)資料。但是超聲在臨床診斷中也存在一定的限制, 尤其是分化好的甲狀腺結(jié)節(jié)是否存在微小癌變的臨床判斷中［7］。因此, 在臨床診斷中不能僅依靠超聲檢查結(jié)果診斷, 而需要結(jié)合其他的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析,才能夠?qū)颊叩牟∽冃再|(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤, 在惡性腫瘤中的發(fā)生率為0.2%～1.0%, 其中乳頭狀癌的發(fā)生率最高。有研究指出,甲狀腺癌的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì), 尤其是在中年女性群體中的發(fā)生率較高［8］。甲狀腺惡性腫瘤浸潤(rùn)的主要特點(diǎn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 并且以中頸與下頸的發(fā)生率較高。目前臨床仍未明確甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)制, 因此也無明確的防控措施,只能通過盡早診斷、盡早治療進(jìn)行干預(yù)。惡性腫瘤在甲狀腺結(jié)節(jié)中的發(fā)生率較低, 通常只有5%～10%, 大多數(shù)良性結(jié)節(jié)均能通過手術(shù)治療, 而部分出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺惡性腫瘤患者可能在首次進(jìn)行手術(shù)時(shí)未進(jìn)行淋巴結(jié)清掃, 這主要是缺乏相應(yīng)的影像學(xué)指標(biāo)。因此, 術(shù)前利用各種檢查方法來確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)以及浸潤(rùn)深度, 能夠?yàn)榕R床手術(shù)治療提供科學(xué)依據(jù)。隨著超聲在臨床中的廣泛應(yīng)用, 其無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無放射損傷的優(yōu)勢(shì)使得其在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中的首選方法［9］。傳統(tǒng)二維超聲檢查能夠觀察到甲狀腺中有無腫塊以及腫塊的形狀、邊界、內(nèi)部回聲等內(nèi)容, 同時(shí)結(jié)合彩色多普勒超聲顯像對(duì)腫塊內(nèi)部以及周圍血管的血流情況進(jìn)行檢測(cè), 從而鑒別腫瘤的良惡、評(píng)估患者的病情, 在甲狀腺腫瘤的臨床診斷中具有重要作用［10］。雖然超聲具有一定的應(yīng)用價(jià)值, 但是不能僅采用超聲檢查結(jié)果作為術(shù)前判斷的唯一指標(biāo), 需要結(jié)合其他方面的指標(biāo), 例如免疫生化指標(biāo)以及血常規(guī)指標(biāo)等, 從而制定科學(xué)的手術(shù)治療方案。

綜上所述, 甲狀腺惡性腫瘤二維及彩色多普勒超聲檢測(cè)具有一定的特征, 能夠?yàn)榕R床診斷提供科學(xué)依據(jù)。