中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)700例短期療效觀察體會(huì)

白淑芳

（北京國(guó)丹白癜風(fēng)醫(yī)院，北京 100000）

白癜風(fēng)是一種因皮膚黑色素細(xì)胞減少和缺失而引起的色素脫失斑，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病因尚不完全清楚，而且存在很明顯的個(gè)體差異，有的病因單一，有的多種因素互為因果。近年來隨著免疫學(xué)及分子生物學(xué)的研究深入，國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)白癜風(fēng)的病因與自身免疫、遺傳、微量元素的缺失、精神壓力、外傷引發(fā)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為：白癜瘋是由于七情內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、氣血不暢、復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)寒博于肌膚，致氣血失和而發(fā)病。我院專家經(jīng)多年診治白癜風(fēng)研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)：該病不單純是皮膚表面的問題，它實(shí)際是“病在肌膚、癥在體表、根在臟腑、源自血液”的一種全身性疾病。并為其總結(jié)出一套科學(xué)規(guī)范的治療體系：針對(duì)白癜風(fēng)患者不同的分型、分期、分類，依據(jù)“治其外必先治其內(nèi)，治其內(nèi)必先治其要根”的中醫(yī)辨證理論，實(shí)施個(gè)性化精準(zhǔn)治療，專病專治。源根同治、表里同治。方能收效顯著。筆者自2017年2月至2017年10月底，根據(jù)上述理論指導(dǎo)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法，因病因人辯證施治，觀察治療住院白癜風(fēng)患者700例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況：700例病例均符合2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組的白癜風(fēng)臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中尋常型543例（含面肢端型112例）節(jié)段型157例。完全型272例，不完全型428例。進(jìn)展期485例，穩(wěn)定期215例。性別：男性384例，女性326例。年齡3～71歲。病程2個(gè)月～50年。住院時(shí)限3～21 d。住院次數(shù)最多4次。每次住院間隔1～1.5個(gè)月。

1.2 治療方法：采取中西醫(yī)結(jié)合源根同步、血液祛白、辯證施治、因人而異、表里兼治、內(nèi)服外敷多種方法，不同組合、靈活機(jī)動(dòng)，兼顧患者精神情緒的干予調(diào)整，全面多方位治療。方法包括：中成藥（白癜風(fēng)丸、驅(qū)蟲斑鳩菊藥丸和針劑、驅(qū)白巴布期片、桃紅清血丸、丹芪和血片、益腎烏發(fā)口服液等）。中藥湯劑（發(fā)展期：①氣血不和癥，方藥除駁風(fēng)湯加減。②肝郁氣滯癥，方藥逍遙散合四物湯加減。③風(fēng)濕郁熱證，方藥草薢滲濕湯合四物湯加減。穩(wěn)定期：①淤血阻絡(luò)證，方藥通竅活血湯加減。②肝腎不足證，方藥一貫煎合四物湯加減）。藥浴。免疫調(diào)節(jié)劑：轉(zhuǎn)移因子口服液、脾氨肽、銀耳孢糖等。外用藥：糖皮質(zhì)激素類膏劑、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、呲美莫司軟膏）。光化學(xué)療法：外用低濃度光敏藥物（祛白酊、甲氧沙林、維生素D3衍生物卡泊三醇、復(fù)方卡力孜然酊）配合VB-UVB/308 nm準(zhǔn)分子激光。IU聯(lián)合光療，熱療ECT電摩，超導(dǎo)靶向。超導(dǎo)離子導(dǎo)入，太空艙靶向，ZD超導(dǎo)射頻治療。穴位注射，病損皮下注射，皮膚黑色素種植等。一般治療和飲食控制略。對(duì)藥物和光化療的皮膚異常反應(yīng)：水泡形成和干燥等對(duì)癥處理。

1.3 治療觀察：療效判定標(biāo)準(zhǔn)同文獻(xiàn)[1]，住院700例，除2例首次住院時(shí)間未超過3 d外，其余687例，首次住院后均表現(xiàn)出不同程度的治療效果，治療顯示：起初2～3 d病損處發(fā)紅；4～6 d病損周圍色素帶加深；1周后可見色素點(diǎn)顯現(xiàn)；2～3周色點(diǎn)增大為色斑；2～3個(gè)月融合成片，后逐漸復(fù)色。這種表現(xiàn)在2次住院時(shí)幾乎均可以看到（我院規(guī)定1～1.5個(gè)月住院1次）治療半年以上患者87.2%達(dá)到治愈和顯效標(biāo)準(zhǔn)，其中治愈者50%。

2 典型病例

2.1 患者男，24歲，白種人，烏茲別克國(guó)來華留學(xué)生，主因右頸部白斑半年，在外院治療效果不佳，近2個(gè)月病損擴(kuò)展頭部正中，左上下肢多處，于2017年4月29日入院。?？茩z查：右頸側(cè)11 cm×4 cm大小條狀云片狀白斑，完全型。左上下肢頭頂部正中散在十幾片如指腹、黃豆粒大小白斑，邊界不太清楚，WOOD燈下白斑呈白熒光色，邊界不清。血常規(guī)正常，肝功能GGT59 U/L，銅藍(lán)蛋白0.23 g/L，免疫四項(xiàng)中1gG 1033 mg/dL。入院診斷：尋常型白癜瘋、進(jìn)展期、完全型。給予中藥湯劑逍遙散和四物湯加減，舒肝解郁，活血驅(qū)風(fēng)，每日1劑：口服中成藥驅(qū)白巴布期片，益腎烏發(fā)口服液；肌內(nèi)注射驅(qū)蟲斑鳩菊注射液4 mL每日1次。合并超導(dǎo)離子、超導(dǎo)靶向、光療及外用藥綜合治療。住院第6天WOOD燈檢查病損處出現(xiàn)散在黑色素點(diǎn)。隨即帶藥出院，繼續(xù)藥物治療，出院后1.5個(gè)月復(fù)查整個(gè)皮損完全復(fù)色（附住院前后照片）。

2.2 患者女，24歲，陜西西安人。主因雙髖關(guān)節(jié)處白斑15年擴(kuò)散2個(gè)月，于2017年2月9日入院，專科查體：右眼瞼內(nèi)側(cè)、前胸、腋下、髖關(guān)節(jié)、會(huì)陰部、雙手、腘窩兩側(cè)，散在大小不等，形狀不規(guī)則云白色白斑，皮損邊緣部分不清，表面光滑無磷屑，白斑中心有地圖樣正常皮色之皮島。輔助檢查，血常規(guī)正常；肝功能TB 27.1 μmol/L，IBI 120.3 μmol/L，腎功能正常；銅藍(lán)蛋白0.26 g/L；免疫四項(xiàng)中IgA 167.7 mg/dL，IgG 10.8 mg/dL。入院診斷：白癜瘋尋常型、不完全型、進(jìn)展期。治療經(jīng)過：給予中服中藥湯劑通竅活血湯加減；中成藥：驅(qū)白巴布期片口服，口服西藥轉(zhuǎn)移因子口服液；肌內(nèi)注射驅(qū)蟲斑鳩菊注射液，同時(shí)給308 nm準(zhǔn)分子激光，太空艙靶向治療，超導(dǎo)中藥離子治療，ZD超導(dǎo)射頻治療，ECT治療，并加敷外用藥（消白軟膏、祛白酊、復(fù)方卡力孜然酊、他克莫司如昂、糠酸莫米松軟膏）入院第6日白斑處微紅，白斑邊界加深，出現(xiàn)明顯色素帶，隱約可見色素點(diǎn)，第8日白斑邊緣清楚，出現(xiàn)少量新生黑色素島，遂帶藥回家繼續(xù)治療。3月25日二次住院除藥物外，又重點(diǎn)施于他克莫司軟膏外涂合并308 nm準(zhǔn)分子激光治療，黑色素島融合成片，3個(gè)月后查白斑完全復(fù)色。

3 討 論

筆者對(duì)700例白癜風(fēng)患者，基于源根同治的原理，行中西醫(yī)結(jié)合病治施治，除限制飲食和含維生素C的水果、飲料，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)一般性治療外，按照不同中醫(yī)分型，口服對(duì)證湯劑及中藥成分，光化療，單純光療，熱療，調(diào)節(jié)免疫功能治療效果滿意較傳統(tǒng)治療白癜風(fēng)有一定的先進(jìn)性和創(chuàng)新性，比?？仆趫?bào)道顯效快，治愈率較高。

復(fù)習(xí)文獻(xiàn)[2]窄譜中波紫外線NB-UVB，308準(zhǔn)分子激光治療的免疫抑制作用在治療白癜風(fēng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，他能誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，已經(jīng)證實(shí)T淋巴細(xì)胞的增值和侵襲與白癜風(fēng)有明顯關(guān)聯(lián)。在光療的作用下，失去活性的黑素細(xì)胞，復(fù)活，增值，遷移至毛囊外根鞘和附近的表皮，并在那里形成毛囊色素群島，為復(fù)色打下基礎(chǔ)。藥物中0.1%他克莫司軟膏效果也很明顯。他克莫司是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，T淋巴細(xì)胞是他克莫司作用的主要靶點(diǎn)細(xì)胞，他克莫司經(jīng)過與胞內(nèi)的FK結(jié)合形成復(fù)合物，抑制T細(xì)胞活化基因的產(chǎn)生（對(duì)干擾素-r和IL-2等淋巴因子

mRNA轉(zhuǎn)錄有抑制作用）同時(shí)還抑制IL-2受體的表達(dá)，進(jìn)而抑制細(xì)胞增殖的信號(hào)傳導(dǎo)通路，而抑制T細(xì)胞的免疫活性。他克莫司還能抑制多種炎性因子的釋放，適用于進(jìn)展期或者進(jìn)展緩慢的白癜風(fēng)患者。與糖皮質(zhì)類固醇激素有協(xié)同作用，與308 nm準(zhǔn)分子激光合用效果優(yōu)為顯著。