觀察經皮腎鏡下碎石與開放手術結合治療復雜性腎結石的臨床療效

霍亞歐

（沈陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110041）

腎結石一般是指鈣、草酸等晶體物質及其他有機基質在腎臟中的異常性聚集，是人體泌尿系統(tǒng)常見多發(fā)疾病。該病多見于男性及青壯年，臨床可見腰痛、酸脹等癥狀，并呈陣發(fā)性。腎結石形成的原因較為復雜，普遍認為與遺傳、環(huán)境等因素有關系。文獻多報道應用經皮腎鏡下碎石與開放手術治療對比的案例，鮮見二者結合治療的方案[1]。我院采用經皮腎鏡下與開放手術結合治療的方案，具有優(yōu)越性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年3月至2017年3月到本院接受診治的50例患者，分為觀察組和對照組，觀察組25例，男20例，女5例。年齡21～76歲，平均年齡（47.51±5.37）歲。對照組25例，男19例，女6例。年齡22～77歲，平均年齡（47.65±5.45）歲。納入標準：經影像學診斷符合復雜性腎結石診斷標準[2]。排除嚴重心腦血管疾病及不適宜于手術患者。各項指標比較（P＞0.05）有可比性?；颊呒凹覍倭私庠撗芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法：對照組采用單一開放手術治療的方案，具體為：首先，在第11或第12肋骨構造切口，依常規(guī)開放手術原理開腎取石，并開展腎盞成形術。其次，術后將結石數目和X線檢測結石數比對。若發(fā)現仍有殘余結石，應在休養(yǎng)3個月后再行沖擊波碎石術。觀察組在對照組基礎上，再行經皮腎鏡下碎石術，具體為：第一，取截石位，同時將輸尿管導管置入，留置導尿管。第二，依據結石數，確定穿刺點，加入少量生理鹽水；第三，檢測穿刺是否成功；第四，通過穿刺針置入斑馬導絲，確立經皮腎鏡取石通道；第五，使用氣壓彈道擊碎大型結石，并用取石鉗清理，小型結石應用輸尿導管注水的方式清理。

1.3 參考標準：對比記錄兩組手術時間及住院周期。分別觀察結石的清除情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS19.0對數據行統(tǒng)計學分析，計數資料按%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異性，有統(tǒng)計學參考意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間和住院時間對比：觀察組手術時間（67.35±15.54）min顯著低于對照組（110.45±22.18）min（t=7.957，P=0.000）；觀察組住院時間（5.21±1.38）d明顯低于對照組（8.92±2.21）d（t=7.119，P=0.000），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組結石清除率對比：觀察組結石清除率（88.00%）顯著高于對照組（60.00%）（χ2=20.374，P=0.000），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

復雜性腎結石作為一種臨床多發(fā)病癥，對患者的腎功能影響極大。發(fā)病初期一般無顯著癥狀，但病程持續(xù)時間長，使患者生理及心理受到一定程度的損害，導致機體免疫力下降，影響患者情緒，對后期的疾病治療產生了不利的影響。伴隨國家社會經濟水平的顯著提升，生活方式及周邊環(huán)境發(fā)生了很大變化，由于多因素的影響，近年來腎結石的發(fā)病率顯著上升，已經成為醫(yī)學界研究的一大熱點問題。常規(guī)治療復雜性腎結石多采用開放性手術，能在短期內控制病情，提升生活質量。但該治療方案手術耗費時間較長，患者術后容易引起并發(fā)癥，對結石的清除也不夠徹底，嚴重影響患者的預后質量[3]。另外，由于結石清除率較低，不少患者在術后3個月仍需使用沖擊波碎石術的輔助治療，從而對身體造成進一步的損傷，不利于身心的快速恢復。經皮腎鏡下碎石術是泌尿外科手術的重要構成部分，它與輸尿管鏡技術有機結合，并聯合體外沖擊波的治療方式，逐步取代常規(guī)開放手術，提升了手術的精準度。實驗證明，患者的結石清除率得到顯著提升，常見并發(fā)癥減少，對身心恢復有良好的作用[4]。研究還發(fā)現，將經皮腎鏡下碎石術與開放性手術相結合優(yōu)于單純使用開放性手術或經皮腎鏡下手術，它能縮短患者下床活動周期，手術后出現發(fā)熱的概率較低，并且能有效控制止痛藥物的頻繁使用，降低不良反應，從而提升患者整體預后質量。本研究中采用經皮腎鏡下碎石術和開放手術結合治療方案的觀察組手術時間及住院周期明顯低于對照組（P＜0.05）；術后檢測觀察組結石清除率也明顯低于對照組（P＜0.05），進一步說明經皮腎鏡下碎石術與開放手術的結合能顯著改善復雜性腎結石患者的碎石情況，提升身心康復的速度。

綜上所述，采用經皮腎鏡下碎石和開放手術結合的方式，能顯著提升治療的總有效率，大幅降低手術時間及住院周期，提升結石清除率，效果顯著，值得使用和推廣。