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    缺血性腦血管病伴未破裂動(dòng)脈瘤的影像學(xué)特點(diǎn)及治療方法

    2018-01-20 00:04:25陳永峰
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2018年31期
    關(guān)鍵詞:瘤體腦血管病缺血性

    陳永峰

    (瓦房店第三醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧 瓦房店 116300)

    一般患者中顱腦動(dòng)脈瘤的檢出率為3%左右,而破裂率為0.01%。這說(shuō)明絕大多數(shù)的顱腦動(dòng)脈一般不會(huì)發(fā)生破裂[1]。而對(duì)于缺血性腦血管病伴未破裂動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷和治療辦法尚未見(jiàn)系統(tǒng)報(bào)告,我院特開(kāi)展本次研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:隨機(jī)抽取我院2014年1月至2015年1月收治的缺血性腦血管病伴未破裂動(dòng)脈瘤患者22例作為研究組,2013年1月至2014年1月收治的腦出血患者22例為對(duì)比組。兩組患者平均年齡為(45.5±3.3)歲。所有患者均符合國(guó)家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI、DSA確診,所有患者都沒(méi)有外傷性腦血管病及假性動(dòng)脈瘤。兩組患者臨床基本資料經(jīng)嚴(yán)格比較,未見(jiàn)明顯差異。

    1.2 臨床診斷:22例研究組患者中TIA有10例,其中前循環(huán)問(wèn)題患者有3例,后循環(huán)問(wèn)題的患者有7例;診斷為腦梗死的患者共12例,其中前循環(huán)問(wèn)題患者有8例,后循環(huán)問(wèn)題的患者有2例。對(duì)比組中,診斷為蛛網(wǎng)膜下出血的患者總共是20例,基底節(jié)區(qū)腦出血患者1例,丘腦出血的患者1例。對(duì)所有患者詢問(wèn)治療意愿,給予介入手術(shù)或夾閉手術(shù)、保守治療等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究應(yīng)用 SPSS l9.0分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,使用χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

    2.1.1 研究組患者接受臨床影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn),單發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者有14例(63.6%),多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者有8例(36.3%),動(dòng)脈瘤病灶共31個(gè),其中與缺血性腦血管病有直接責(zé)任關(guān)系的7例,無(wú)直接責(zé)任關(guān)系的15例。通過(guò)影像學(xué)資料分析,22例未破裂動(dòng)脈瘤患者中,瘤體直徑<10 mm的有25個(gè),瘤體直徑≥10 mm的有6個(gè),其中最大的瘤體直徑為(8.1±7.7)mm;位于前循環(huán)位置的動(dòng)脈瘤有27例,位于后循環(huán)位置的動(dòng)脈瘤有4例;形狀上以囊狀動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤為主,占比達(dá)90.9%(20/22),不規(guī)則形動(dòng)脈瘤2例,占比9.1%。

    2.1.2 對(duì)比組患者的臨床影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn),其中單發(fā)性患者有18例(81.8%),多發(fā)性患者4例(18.2%),動(dòng)脈瘤病灶共23個(gè)。通過(guò)影像學(xué)資料分析,22例破裂動(dòng)脈瘤患者中,瘤體直徑<10 mm的有21個(gè),瘤體直徑≥10 mm的有2個(gè),其中最大的瘤體直徑為(5.5±3.1)mm;位于前循環(huán)位置的動(dòng)脈瘤有20例,位于后循環(huán)位置的動(dòng)脈瘤有3例;形狀上以囊狀動(dòng)脈瘤和不規(guī)則形動(dòng)脈瘤為主,占比達(dá)86.3%(19/22),夾層動(dòng)脈瘤3例,占比13.6%。

    2.1.3 兩組患者影像學(xué)數(shù)據(jù)比較:研究組患者的直徑>10 mm的動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤患者所占比例數(shù)明顯高于對(duì)比組,而直徑<10 mm的動(dòng)脈瘤及囊狀動(dòng)脈瘤診斷數(shù)量明顯少于對(duì)比組,兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[2]。

    2.2 治療辦法

    2.2.1 研究組的22例患者中有6例接受動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療,2例行手術(shù)夾閉治療,8例患者在接受手術(shù)治療后痊愈;另14例患者接受波立維抗血小板、阿司匹林抗血小板治療,22例患者接受我院時(shí)長(zhǎng)1年的定期隨訪,所有患者身體恢復(fù)良好。

    2.2.2 對(duì)比組患者中9例接受動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療,另11例接受動(dòng)脈夾閉手術(shù)治療,術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,出院隨訪1年,有4例患者死亡。

    3 討 論

    缺血性腦血管病合并未裂動(dòng)脈瘤患者臨床表現(xiàn)可分為有癥狀型和無(wú)癥狀型兩種,有癥狀型患者在臨床上會(huì)表現(xiàn)出占位性效應(yīng)、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言問(wèn)題、感覺(jué)問(wèn)題、頭暈?zāi)垦5热毖阅X血管病的癥狀。我院在此次研究中診斷出患有腦梗死的患者12例,TIA患者10例,未破裂動(dòng)脈瘤與缺血性腦血管病有牽連關(guān)系的總計(jì)7例,9個(gè)。其中TIA患者有4例,剩余3例為腦梗死患者,在治療過(guò)程中,4例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤采用動(dòng)脈瘤介入手術(shù),有4例動(dòng)脈瘤患者由于主觀原因未同意行介入手術(shù),所以行保守治療[3]。

    殷曉明[4]的研究中指出,顱腦未破裂動(dòng)脈瘤導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺血的原因,是患者動(dòng)脈瘤內(nèi)有小血栓,尤其是夾層動(dòng)脈瘤患者,腦部血栓較多。而患者在患有動(dòng)脈瘤后,自己很難意識(shí)到腫瘤的存在,常常在日常生活中行過(guò)度運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致顱內(nèi)血栓脫落。而動(dòng)脈瘤內(nèi)的眾多血栓需要一個(gè)漫長(zhǎng)的形成時(shí)間,因此,針對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤患者,指導(dǎo)其按時(shí)按量服用抗血小板藥物是能夠有效減少腦出血發(fā)生概率的,但是我們不可忽視的是,抗血小板藥物有可能導(dǎo)致患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下出血,加劇患者癥狀,從而加大臨床治療難度。研究組7例與缺血性腦血管病有責(zé)任關(guān)系的未破裂動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)腦梗死、TIA,我們?cè)谘芯恐兄赋觯@可能與患者腦內(nèi)血栓發(fā)生脫落有著直接關(guān)系。

    研究中所有滿足手術(shù)治療條件的患者,在征得其同意后均予以介入治療或夾閉治療,對(duì)于不同意接受手術(shù)治療的直徑<10 mm的患者,我們確認(rèn)患者的自身意愿后,對(duì)其提供藥物保守治療,在所有患者出院后,我們對(duì)他們進(jìn)行1年的電話隨訪,所有接受保守治療的患者也未出現(xiàn)不良事件,在采用保守治療的患者出院前,我院多次強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性,因?yàn)閯?dòng)脈瘤一旦增大,有可能成倍增加破裂風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致患者殘疾或死亡[5]。

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