基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度研究

吳金峰

摘 要：隨著人們生活水平的提升，人們把更多的精力放到了自身的保障上面，醫(yī)療保險(xiǎn)是最基礎(chǔ)的人身保障，主要是通過繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的方式進(jìn)行醫(yī)療籌資，然后獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。目前，我國已經(jīng)建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，但是在實(shí)際的運(yùn)行中三大主體卻是分開運(yùn)行的，這種狀況會(huì)導(dǎo)致三大主體制度的籌資水平和籌資公平性存在明顯的差異，因此實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度是有必要的。本文主要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度進(jìn)行了研究。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；一體化制度；研究

目前，我國已經(jīng)具備了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)，因此發(fā)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度是社會(huì)發(fā)展的必然要求。但是基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的建設(shè)并不是短時(shí)間內(nèi)就能完成的，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。本文主要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度建設(shè)存在的問題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的優(yōu)化策略。

醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵

醫(yī)療保險(xiǎn)是一種基礎(chǔ)的醫(yī)療保障形式，通過繳納保險(xiǎn)費(fèi)來獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，這種形式在社會(huì)中是常見的，很多居民都實(shí)現(xiàn)了對(duì)自身的醫(yī)療保障，這也對(duì)社會(huì)穩(wěn)定的發(fā)展有積極的促進(jìn)作用。社會(huì)的發(fā)展非常迅速，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展也應(yīng)該與社會(huì)的發(fā)展一致，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該實(shí)現(xiàn)社會(huì)的統(tǒng)一和全面共享，因此基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的研究具有重要意義，最重要的是做到制度上的統(tǒng)一和規(guī)范。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度建設(shè)存在的問題

資源配置失衡

資源配置失衡是基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度建設(shè)最大的阻礙，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源存在很大的差異，特別是公共醫(yī)療衛(wèi)生資源更是存在很大的差異性，城鎮(zhèn)區(qū)域的公共醫(yī)療衛(wèi)生資源比較集中，城鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備比較豐富，醫(yī)生的水平也更高；而農(nóng)村地區(qū)都是一些小的衛(wèi)生院，甚至有的衛(wèi)生院的醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施條件也比較差，這與農(nóng)村實(shí)際的情況是不相符，無法滿足群眾對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的需要，這是我國醫(yī)療資源的主要分布情況，這種狀況會(huì)影響患者的就醫(yī)選擇，明明很多患者是基層醫(yī)院可以解決的，但是這些患者也會(huì)選擇去城里的大醫(yī)院，讓很多醫(yī)療資源得到了浪費(fèi)，不利于大病患者的及時(shí)治療，造成這種現(xiàn)象的主要原因就是醫(yī)療資源的配置失衡。

管理體制存在缺陷

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的建設(shè)需要建立在完善的管理體制上，但是從實(shí)際情況來看，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制還存在很大的缺陷，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系缺乏統(tǒng)一的設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)和管理，兩者之間無法實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)，甚至還會(huì)相互制約。第二是分頭管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門之間沒有交叉的工作，相互之間缺乏有效地溝通和交流，很大程度加大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的管理成本。

費(fèi)用分配不均

費(fèi)用分配不均衡是一直存在的問題，嚴(yán)重阻礙了基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的建設(shè)，農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療費(fèi)用分配存在很大的差距。城鎮(zhèn)的人口比較多，政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)中也有比較多的投入，這是農(nóng)村以醫(yī)療費(fèi)用與城鎮(zhèn)醫(yī)療費(fèi)用差距的主要原因。隨著社會(huì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療費(fèi)用差距在逐漸減小，但是根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用比農(nóng)村要高好幾倍，這種差距是短時(shí)間內(nèi)難以縮小的。

對(duì)優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的建議

健全監(jiān)管機(jī)制

健全的監(jiān)管機(jī)制有助于基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的建設(shè)，因此城鄉(xiāng)醫(yī)保管理組織、參保者和醫(yī)療單位三者都應(yīng)該發(fā)揮自身的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)相互的制約，這是最好的監(jiān)管辦法。其次，在進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的優(yōu)化過程中，組織、協(xié)調(diào)管理和指導(dǎo)等工作也需要完善。最后，醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度建設(shè)的經(jīng)辦單位應(yīng)該按照規(guī)定嚴(yán)格開展工作，特別是在醫(yī)療費(fèi)用的控制上面，為居民創(chuàng)造更多有利的條件，同時(shí)有效地引導(dǎo)居民就近就醫(yī)，提高門診的使用效率。

引入社會(huì)資本

政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的建設(shè)中扮演著非常重要的角色，但僅靠政府的力量是不夠的，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注、引入更多的醫(yī)療投資很有必要，可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展。社會(huì)中有很多非公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)該引導(dǎo)這些機(jī)構(gòu)開放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)將這些機(jī)構(gòu)納入到社保定點(diǎn)服務(wù)范圍內(nèi)，讓民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起為群眾服務(wù)，充分發(fā)揮出服務(wù)為民的作用。

資源的優(yōu)化配置

醫(yī)療資源的優(yōu)化配置為群眾提供了更多的方便，這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度建設(shè)的必然途徑，醫(yī)療資源的優(yōu)化需要政府有效、積極地引導(dǎo)，政府一方面要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入，讓農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源得到有效的整合和利用；另一方面要結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境的實(shí)際情況，以高服務(wù)質(zhì)量為宗旨，推進(jìn)城市化醫(yī)療衛(wèi)生體系的進(jìn)一步建設(shè)。

結(jié)語

總的來說，在社會(huì)的發(fā)展背景下，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度的建設(shè)是有必要的，為社會(huì)中更多的群眾提供獲得健康的平等權(quán)利，同時(shí)也能有效地平衡醫(yī)院、患者和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三者之間的關(guān)系。目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)的種類有三種，即職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在待遇、籌資上都有不同，這是導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)體系公平性失衡的重要體現(xiàn)。

（作者單位：唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局）

【參考文獻(xiàn)】

[1]秦紹娟，謝昆諭，黃雅琪.一體化的基本醫(yī)療保障制度研究[J].經(jīng)濟(jì)論壇，2014（08）.

[2]李宏?duì)q.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革制度整合與創(chuàng)新[J].經(jīng)營管理者，2016（32）.