2型糖尿病坐骨神經(jīng)病變的超聲顯像觀察及評估

鐘躍 邱偉 張灌生

[摘要] 目的 探討2型糖尿病坐骨神經(jīng)病變的超聲顯像特征。 方法 選取2017年2月～2018年2月在四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院治療的糖尿病伴坐骨神經(jīng)病變患者70例（A組），糖尿病無坐骨神經(jīng)病變患者70例（B組），同時選取健康者70名作為對照（C組）。采用高頻超聲觀察各組坐骨神經(jīng)的特征。 結(jié)果 A組神經(jīng)被膜增厚粗糙比例明顯高于B組和C組（P < 0.05）；三組神經(jīng)束膜增厚粗糙、神經(jīng)內(nèi)部回聲減低比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；A組坐骨神經(jīng)前后徑（D1）、橫徑（D2）和橫切面積（CSA）明顯高于B組和C組（P < 0.05）；B組和C組坐骨神經(jīng)D1、D2和CSA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；A組男性患者D1、D2和CSA明顯高于女性患者（P < 0.05）。 結(jié)論 高頻超聲可清晰顯示坐骨神經(jīng)參數(shù)，可為2型糖尿病坐骨神經(jīng)病變診斷及治療提供客觀依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；2型糖尿??；坐骨神經(jīng)病變；超聲表現(xiàn)

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（c）-0166-04

[Abstract] Objective To investigate ultrasonography characteristics of type 2 diabetes mellitus with sciatic neuropathy. Methods From February 2017 to February 2018， in the First People's Hospital of Neijiang City， 70 cases of diabetic patients with sciatic neuropathy （group A）， 70 cases of diabetic patients without sciatic neuropathy （group B） were selected， and 70 healthy persons were selected as control （group C） at the same time. The characteristics of sciatic nerve in each group were observed by high frequency ultrasound. Results The proportion of nerve capsule thickening and rough in group A was significantly higher than those in group B and group C （P < 0.05）； the proportion of thickening and rough of the perineal membrane， the reduction of the echo of the inner were compared among three groups， and the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The anteroposterior diameter （D1）， transverse diameter （D2） and cross sectional area （CSA） of sciatic nerve in the group A were significantly higher than those in the group B and group C （P < 0.05）； the D1， D2 and CSA of sciatic nerve in group B and group C were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. In group A， the D1， D2 and CSA of male patients were significantly higher than those of female patients （P < 0.05）. Conclusion High frequency ultrasound can clearly display the parameters of sciatic nerve， and it can provide objective evidence for the diagnosis and treatment of type 2 diabetic sciatic neuropathy.

[Key words] High frequency ultrasound； Type 2 diabetes mellitus； Sciatic neuropathy； Ultrasonographic findings

周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病患者臨床癥狀多表現(xiàn)為肢端疼痛敏感，晚期患者可伴運動神經(jīng)受累，合并肌力衰退、肌萎縮、甚至癱瘓等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。坐骨神經(jīng)是本病常見病變神經(jīng)，發(fā)病患者極易出現(xiàn)小腿、足部肌肉損傷，并引發(fā)一系列嚴(yán)重后果[2]。肌電檢測、MRI以及神經(jīng)細(xì)針穿刺活檢等是本病的常用檢測技術(shù)，但這些檢測技術(shù)均存在一定的缺陷，難以滿足臨床需求[3]。隨著高頻超聲技術(shù)的出現(xiàn)，其對外周神經(jīng)系統(tǒng)的清晰成像，使得這一技術(shù)在神經(jīng)病變中的診斷價值日益增大。本研究將對2型糖尿病坐骨神經(jīng)病變的超聲顯像特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月在四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院治療的糖尿病伴坐骨神經(jīng)病變患者70例（A組），糖尿病無坐骨神經(jīng)病變患者70例（B組），同時選取健康志愿者70名作為對照（C組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②坐骨神經(jīng)病變均經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀等確診[5]；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的坐骨神經(jīng)病變；②1型糖尿??；③有四肢骨折史。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

選用Philips HD15型等彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為5～10 MHz，囑患者仰臥，對股后區(qū)進(jìn)行橫切掃描，探查高回聲坐骨神經(jīng)位置，清晰成像后，旋轉(zhuǎn)探頭，進(jìn)行縱切掃描。檢測并記錄坐骨神經(jīng)前后徑（D1）、橫徑（D2）以及神經(jīng)被膜增厚粗糙比例等參數(shù)，并根據(jù)Trace法計算橫切面積（CSA）。每位受檢人員進(jìn)行3次測量，取最終值的平均值作為結(jié)果，所有影像學(xué)檢測操作均由兩名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組坐骨神經(jīng)超聲表現(xiàn)比較

A組神經(jīng)被膜增厚粗糙比例明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；三組神經(jīng)束膜增厚粗糙、神經(jīng)內(nèi)部回聲減低比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 三組坐骨神經(jīng)超聲參數(shù)比較

A組坐骨神經(jīng)D1、D2和CSA明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；B組和C組坐骨神經(jīng)D1、D2和CSA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 A組不同性別、年齡、病程患者坐骨神經(jīng)參數(shù)比較

不同年齡、病程患者坐骨神經(jīng)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；A組男性患者D1、D2和CSA明顯高于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制臨床尚無定論，但多數(shù)研究認(rèn)為2型糖尿病患者伴有的高血糖狀態(tài)，將誘導(dǎo)微血管病變并導(dǎo)致局部神經(jīng)缺血、缺氧，營養(yǎng)失衡及各種并發(fā)癥[5-6]。病理分析顯示，2型糖尿病小動脈及毛細(xì)血管脂質(zhì)、糖類異常沉淀，內(nèi)皮細(xì)胞增殖，基底膜厚度增高誘導(dǎo)的血管狹窄是周圍神經(jīng)病變的重要誘因，這一微血管病理將增加血液黏滯度，并導(dǎo)致神經(jīng)滋養(yǎng)血管阻塞[7]。還有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者存在醛糖還原酶高表達(dá)情況，而高表達(dá)的醛糖還原酶將促使果糖、山梨醇合成量增大并集聚于神經(jīng)組織內(nèi)，促使神經(jīng)細(xì)胞滲透壓上升，水、鈉物質(zhì)大量潴留，神經(jīng)腫脹、變性，并出現(xiàn)脫髓鞘癥狀，最終發(fā)病[8-9]。動物實驗表明，糖尿病模型大鼠成模8周后，鏡檢可發(fā)現(xiàn)大鼠坐骨神經(jīng)纖維髓鞘密度不均勻性改變，并且其切面存在輕度髓鞘丟失情況，14周后，髓鞘丟失情況明顯，并可見髓球生成情況[10]。解剖檢測顯示，此時大鼠髓神經(jīng)纖維可見髓鞘板層增厚情況，并且其軸索萎縮，形狀不規(guī)則[11-12]。本研究中，A組神經(jīng)被膜增厚粗糙比例明顯高于B組和C組（P < 0.05），這佐證了前述結(jié)論。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，A組、B組和C組神經(jīng)束膜增厚粗糙、內(nèi)部回聲減低比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），分析可能與坐骨神經(jīng)自身結(jié)構(gòu)特征有關(guān)，其內(nèi)感覺神經(jīng)支含量高于運動支，當(dāng)發(fā)生病變時，其感覺支受累明顯并體現(xiàn)為神經(jīng)被膜增厚，而神經(jīng)束膜無明顯改變。

臨床對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的超聲特征改變尚存爭議。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，伴周圍神經(jīng)病變的2型糖尿病患者，其病變神經(jīng)可見明顯增粗情況，CSA也隨之增大，顯著高于健康人群[13-14]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，伴周圍神經(jīng)病變的2型糖尿病患者CSA值與健康人群無明顯差異[15]。還有學(xué)者在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，糖尿病大鼠神經(jīng)纖維數(shù)、總面積較健康大鼠更小，其神經(jīng)CSA低于健康大鼠[16]。本研究中，A組坐骨神經(jīng)D1、D2和CSA明顯高于B組和C組（P < 0.05），這與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)論相似。本研究分析認(rèn)為，2型糖尿病坐骨神經(jīng)病變患者神經(jīng)CSA值可能受以下因素影響：①病程。糖尿病是一個慢性進(jìn)展性疾病，坐骨神經(jīng)等周圍神經(jīng)病變多見于2型糖尿病發(fā)病的數(shù)年，甚至數(shù)十年后。有研究發(fā)現(xiàn)，病程越長的患者周圍神經(jīng)病變CSA值越高，但當(dāng)病程達(dá)到20年以上者，其值反而降低，分析可能與機體整體功能衰退有關(guān)[17-19]。②年齡。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥70歲的患者，其CSA值較健康人群更低[20]。③性別。本研究中，A組男性患者D1、D2和CSA明顯高于女性患者（P < 0.05），可能與內(nèi)分泌水平等因素有關(guān)。坐骨神經(jīng)腫脹是2型糖尿病坐骨神經(jīng)病變的早期癥狀，臨床除需嚴(yán)密監(jiān)測患者坐骨神經(jīng)病理變化外，還需排查腓神經(jīng)管、內(nèi)踝跗管等區(qū)域有無病理改變，明確患者有無神經(jīng)卡壓征象，用以指導(dǎo)治療，提高療效[21]。

本研究通過分組實驗，選用彩色多普勒超聲診斷儀器對2型糖尿病坐骨神經(jīng)病變進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)高頻超聲可清晰顯示坐骨神經(jīng)參數(shù)，可為2型糖尿病坐骨神經(jīng)病變診斷及治療提供客觀依據(jù)。但受限于樣本數(shù)量，本研究在廣度上還存在一定的缺陷。

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