養(yǎng)陰清肺湯治療小兒陰虛肺熱咳嗽探析

周曉玉 劉芳

摘要：臨床上小兒咳嗽病久多見陰虛肺熱證，近代醫(yī)家運用養(yǎng)陰清肺湯治療小兒陰虛肺熱咳嗽療效顯著，通過對文獻中關(guān)于陰虛肺熱咳嗽病因病機的梳理，以及對養(yǎng)陰清肺湯組成的分析，闡述養(yǎng)陰清肺湯對小兒肺系陰虛內(nèi)熱證的治療效果顯著的原因。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)陰清肺湯；陰虛肺熱

中圖分類號：R256.11 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0033-03

養(yǎng)陰清肺湯首次見于清·鄭梅澗所著得《重樓玉鑰》，原為治療白喉所設(shè)，《重樓玉鑰》卷上云：“此癥發(fā)于肺腎，凡本質(zhì)不足者，或遇燥氣流行，或多食辛熱之物，感觸而發(fā)……經(jīng)治之法，不外肺腎，總要養(yǎng)陰清肺，兼辛涼而散為主?！卑缀韺儆诜文I兩系病癥，因體質(zhì)虛弱，復(fù)感受燥、熱之邪所致，多為肺腎陰虛熱證，遂治以養(yǎng)陰清肺，辛涼散熱之法。養(yǎng)陰清肺湯全方由大生地、麥冬、元參、白芍、甘草、丹皮、川貝母、薄荷所構(gòu)成，具有養(yǎng)陰潤肺、辛涼散熱的功效，對于肺腎陰虛之證治療效果顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)家對此方的深入研究及臨床使用，該方現(xiàn)廣泛用于小兒陰虛肺熱咳嗽的治療上，且效果顯著。筆者通過對文獻中關(guān)于小兒陰虛肺熱咳嗽病因病機的梳理，以及對養(yǎng)陰清肺湯組成的分析，闡述養(yǎng)陰清肺湯對小兒陰虛肺熱咳嗽的治療效果顯著的原因。

1 小兒陰虛肺熱咳嗽的病因病機

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！敝赋鲶w內(nèi)的精氣不足，可導(dǎo)致身體乏累，因四肢屬脾，肌肉屬胃，故體內(nèi)精氣不足時可導(dǎo)致脾氣虛弱以致運化失調(diào)，胃氣虛弱以至于腐熟水谷功能失調(diào)，如此中氣不能上行，糟粕不能下行，清濁混居于胃中，積而為熱，熱氣經(jīng)膈上熏于胸，故有陰虛內(nèi)熱之證；熱氣積于脾胃之中，日久可傷脾胃之津液。因此，陰虛內(nèi)熱之證，常出現(xiàn)脾胃之陰液不足。故陰虛內(nèi)熱證時，應(yīng)兼顧脾胃之陰的滋養(yǎng)。

《素問》卷上云：“五藏者，皆稟氣于胃。胃者，五藏之本也?！敝赋鑫改宋迮K之本。因此，在治療陰虛內(nèi)熱型咳嗽時，應(yīng)注意脾胃之陰的滋養(yǎng)，脾胃中津液充足，才能上供于肺，以補肺津[1]?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也”，指出咳嗽的病位在肺，但它不僅與肺相關(guān)，還與脾腎有密切的關(guān)系。脾胃乃是后天之本，氣血生化的源泉，腎中藏有元陰之氣，脾土生肺金，腎陰滋肺陰。因“金水相生”，故肺陰不足，日久必傷及腎臟，以致腎陰亦虛；腎陰虛弱，不能滋養(yǎng)肺陰，也可致肺陰的虛弱，久之可導(dǎo)致肺腎之陰具虛。故陰虛肺熱咳嗽常見肺脾腎三臟陰虛之象，故在滋養(yǎng)肺陰的同時亦需滋養(yǎng)脾腎之陰。

對于陰虛肺熱型咳嗽的病因病機的研究，現(xiàn)代醫(yī)家認為，陰虛肺熱證的病因病機主要包括以下幾個方面[2]。

1.1 先天稟賦不足

1.2 六淫侵襲、七情太過、飲食失調(diào)和藥物損傷 外感六淫之邪均可侵襲肺衛(wèi)，損耗肺中陰液，使得肺陰虧虛；七情太過也能導(dǎo)致五臟的損傷，久之可導(dǎo)致體內(nèi)氣機的運行失衡，逐漸導(dǎo)致氣機郁滯而化火，日久可導(dǎo)致津液的虧虛，津液虧虛則可使體內(nèi)得火更盛，循環(huán)往復(fù)，最終導(dǎo)致肺臟失去津液的濡養(yǎng)而痿；肥甘厚味之物，可助熱氣生長，食用太過，久之可導(dǎo)致陽熱太過，損傷津液，可出現(xiàn)肺陰虛的癥狀；藥物的使用不當，也能損傷肺之津液；

1.3 五臟相傳 心火為相火可傷肺金，然心火居君主之位，性情穩(wěn)重，不四竄劫掠，即使有時因過勞而使心火有所亢盛，僅擾肺而致氣逆而咳，不至于傷及肺陰。一旦涉及命門相火內(nèi)煽，暗耗腎陰，陰陽失衡，相火從下而上，亢盛內(nèi)動，使君火之威上犯于肺，下為相火所薰，三臟均病而出現(xiàn)肺陰不足。若飲食失節(jié)而引起脾胃損傷，或因先天脾胃虛弱，致脾之精氣虧虛而上輸肺者亦少，從而導(dǎo)致肺陰不足；

1.4 氣虛及陰。若咳嗽時間較長，肺中的陽氣日日損耗，久之肺中的陰液必會受損。

以上所述，都可以導(dǎo)致肺陰的虧虛，使得肺失肅降，發(fā)為咳嗽。綜上所述，可見陰虛咳嗽不僅是肺陰的虧虛，亦有脾胃之陰的不足及腎陰的虧虛。小兒因其“脾常不足”、“肺常不足”、“腎常虛”及“臟腑嬌嫩，形氣未充”的特點，故其咳嗽病久易出現(xiàn)陰虛肺熱證，易導(dǎo)致脾胃、腎之陰液不足，故治療小兒陰虛肺熱咳嗽時應(yīng)兼顧脾胃腎之陰的滋養(yǎng)。

2 養(yǎng)陰清肺湯的組方特點

養(yǎng)陰清肺湯方中君藥為大生地，苦寒清泄，味甘質(zhì)潤，入腎經(jīng)，養(yǎng)陰生津，清熱涼血；臣藥為玄參、麥冬，其中玄參養(yǎng)陰生津，降火解毒，麥冬潤肺養(yǎng)陰，益胃生津；佐以牡丹皮清熱涼血，活血消腫，白芍斂陰養(yǎng)血，川貝潤肺止咳，清熱散結(jié)；少量薄荷辛香涼散，解表利咽；甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥以為使，具有養(yǎng)陰清肺、解毒利咽之功[3]。全方?jīng)龆缓罢骖?，可滋養(yǎng)脾胃、肺腎之陰，清肺之陰火、涼血利咽、止咳化痰。

方中生地苦寒清泄，味甘質(zhì)潤，入腎經(jīng)，《珍珠囊》曰：涼血，生血，補腎水真陰；戴原禮曰：陰微陽盛，相火熾強，來乘陰位，日漸煎熬，為虛火之證者，宜地黃之屬，以滋陰退陽。生地能清熱涼血、滋養(yǎng)腎陰，因腎藏有元陰之氣，腎陰可滋養(yǎng)肺陰，故生地能滋養(yǎng)肺腎之陰。藥理研究表明，生地黃有抗菌、補血、鎮(zhèn)靜、提高免疫功能等作用[4]。

玄參味苦，微寒，可補腎氣，滋陰降火，利咽喉。李時珍曰：腎水受傷，真陰失守，孤陽無根，發(fā)為火病，法宜壯水以制火，故玄參與地黃同功。玄參可以滋養(yǎng)腎之陰以達到潤肺清肺的效果。藥理研究表明，玄參對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌等病菌有顯著的抑制作用。有抗炎和增強免疫功能的作用[4]。

麥冬甘補質(zhì)潤，苦微寒而清泄，可定肺氣，安五臟，去肺中伏火?！侗静菔斑z》云：去心熱，止煩熱；李時珍曰：麥門冬以地黃為使，可以補髓，通腎氣，定喘促。藥理研究表明：麥冬能提高免疫功能[5]。對白色葡萄球菌、大腸桿菌及傷寒桿菌等有顯著的抑制作用[4]。

白芍甘補酸斂，苦泄微寒，可強五臟，補腎氣，安脾肺。藥理研究表明：白芍有調(diào)節(jié)免疫功能、解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，對某些細菌和致病真菌有抑制作用[5]。甘草味甘，性平，可補益五臟，滋養(yǎng)腎氣，令人陰不痿，朱震亨曰：甘草甘，大緩諸火，為厚德載物的君子，故凡虛而多熱者加用之，可緩正氣，滋養(yǎng)陰血，補益脾胃，清肺潤肺，亦可調(diào)和諸藥。藥理研究表明，甘草對組織胺誘導(dǎo)的過度的胃酸分泌具有顯著的抑制作用，并具有緩解胃腸平滑肌痙攣的作用，甘草黃酮，甘草浸膏及甘草次酸有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎和抗過敏的作用，能保護發(fā)炎的咽喉和氣管的黏膜[5]。

丹皮苦辛泄散，微寒能清，治療無汗之骨蒸，可和血生血涼血，治血中伏火，除煩熱，李時珍：伏火既陰火，陰火既相火。丹皮可清肺中陰火。藥理研究表明，丹皮具有抗炎、鎮(zhèn)靜、解熱、鎮(zhèn)痛、解痙等中樞抑制作用。它對多種致病菌如痢疾桿菌、傷寒桿菌等具有抑制作用[5]。川貝母辛，平，無毒，可化痰止咳，止渴生津，安五臟，潤心肺。藥理研究表明，川貝有鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙的作用[5]。它對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌等有抑菌作用[4]。薄荷辛香涼散，無毒，可辛涼解表，疏風(fēng)散結(jié)。藥理研究表明，薄荷可以促進呼吸道腺體分泌，對呼吸道炎癥有治療作用。它對單純性皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒有抑制作用。對多種病菌如金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、卡他球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌等具有抑制作用[5]。

3 養(yǎng)陰清肺湯在現(xiàn)代治療小兒陰虛肺熱咳嗽的應(yīng)用

馬興樂[6]運用養(yǎng)陰清肺湯治療40例過敏性咳嗽患兒，顯效24例，有效14例，無效2例，總有效率為 95%。馬氏認為肺乃嬌臟，治療時應(yīng)注意溫潤平和，不寒不熱。養(yǎng)陰清肺湯滋陰清熱力強，全方卻不過于寒涼，宣肺而不溫燥，對治療咳喘疾病，效果顯著。

于世華[7]將74例慢性咳嗽患兒隨機分為2組。組1給予孟魯司特，組2給予養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合孟魯司特，比較2組療效，結(jié)果顯示組2的療效明顯優(yōu)于組1。于氏認為養(yǎng)陰清肺湯諸藥共用，具備養(yǎng)陰益肺、去毒利咽、化痰止咳的功能。對慢性咳嗽患兒的治療療效顯著。

農(nóng)志飛等[8]將 75例陰虛內(nèi)熱型咳嗽患兒隨機分為治療組40例和對照組35例。治療組予養(yǎng)陰清肺湯加減口服，對照組予紅霉素、急支糖漿口服，治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率100%；對照組治愈8例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例，總有效率65.7%。治療組效果明顯優(yōu)于對照組。農(nóng)氏等認為小兒因其脾常虛，又喜食肥甘厚膩，故其陰虛內(nèi)熱證較多，養(yǎng)陰清肺湯全方諸藥相合，有滋陰清熱降火利咽，化痰止咳之效，現(xiàn)代藥理研究也表明養(yǎng)陰清肺湯有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰作用。故其治療陰虛內(nèi)熱咳嗽效果顯著。

4 小結(jié)

小兒因自身“脾常不足”、“肺常不足”、“腎常虛”及“臟腑嬌嫩，形氣未充”的特點，使其咳嗽病久易導(dǎo)致其出現(xiàn)陰虛肺熱證，易導(dǎo)致脾胃腎的陰液不足，故治療小兒陰虛肺熱咳嗽時，應(yīng)在清肺潤肺的同時，兼顧滋養(yǎng)脾胃、腎之陰以佐助清肺中伏火。養(yǎng)陰清肺湯全方藥物配伍不僅只是清肺潤肺，更多的是兼顧滋養(yǎng)脾胃腎之陰液。方中寓含的增液湯（生地、玄參、麥冬），可以潤肺滋腎，使得金水相生，泉源不竭；芍藥甘草湯（白芍、甘草）可以滋養(yǎng)脾胃之陰液，使其中津液充足，上供于肺[9]；又配伍牡丹皮、麥冬、薄荷來清熱涼血，化痰止咳；全方?jīng)龆缓ㄟ^滋養(yǎng)脾胃、肺腎之陰液，以清肺中伏火，同時兼以涼血利咽，化痰止咳。故養(yǎng)陰清肺湯在小兒陰虛肺熱咳嗽的治療上，療效較好。

參考文獻：

[1]張偉，王國梁.試談肺陰虛型咳嗽[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（5）：14-15.

[2]朱珊，張士金，陳玉龍.肺陰虛咳嗽的研究述評[J].陜西中醫(yī)，2001，（10）：635-637.

[3]王華偉，李曉斌，曹琦琛，等.養(yǎng)陰清肺湯的研究現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，（11）：878-879.

[4]孔增科.常用中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[5]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.

[6]馬興樂.加味養(yǎng)陰清肺湯治療兒童過敏性咳嗽[J].山西中醫(yī)，2006，（3）：15.

[7]于世華.養(yǎng)陰清肺湯配合孟魯司特治療小兒支原體肺炎后慢性咳嗽的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（10）：124-125.

[8]農(nóng)志飛，夏貞蓮.養(yǎng)陰清肺湯治療兒科肺系疾病40例[J].四川中醫(yī)，2002，（8）：58-59.

[9]王海云，盛麗先.盛麗先教授臨床應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯舉隅[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38（6）：714-715.