縣醫(yī)院法人治理改革探路記

文/黃騰

東明縣人民醫(yī)院通過法人治理改革，落實人才引進、招聘、管理、收入分配自主權(quán)，取得醫(yī)院管理新成效。

公立醫(yī)院改革是我國醫(yī)改的重要且復(fù)雜環(huán)節(jié)之一，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革則又是公立醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)之一，是實行管辦分離的重要內(nèi)容。法人治理的根本精神在于，將公立醫(yī)院的管理自主權(quán)從政府衛(wèi)生部門下放給醫(yī)院，從而使政府能夠集中精力進行醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管，同時履行出資人的監(jiān)管職責(zé)。醫(yī)院搞好自身管理，在保證經(jīng)濟收入、公有資產(chǎn)保值增值的同時，滿足患者和社會的需要。

始建于1949年的山東省東明縣人民醫(yī)院，現(xiàn)開放床位1800余張，已成為集科學(xué)化設(shè)計、規(guī)范化流程、人性化特色于一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。醫(yī)院取得今天的成就，與實行法人治理結(jié)構(gòu)改革的管理模式分不開。

積極試水 探索新領(lǐng)域

起初，對于醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革這一新型管理模式，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)識不一致，認(rèn)為無從下手。為此，領(lǐng)導(dǎo)班子成員從學(xué)習(xí)和解決思想認(rèn)識入手，進行了一些前期準(zhǔn)備工作。

首先，認(rèn)真分析形勢，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟和居民健康改善需要的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，特別是圍繞醫(yī)院的管理和運營，將醫(yī)院所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)進行分割，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制，更好地履行社會義務(wù)和責(zé)任，已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容。

其次，審視自身發(fā)展。實行法人治理結(jié)構(gòu)改革前，醫(yī)院管理比較簡單粗放，特別是管理機構(gòu)機制不完善，權(quán)責(zé)不明確，管理不規(guī)范，缺乏經(jīng)營管理自主權(quán)、靈活性，缺乏經(jīng)營效率、效益。因此，探索建立權(quán)責(zé)明確、富有生機、監(jiān)管有力的公立醫(yī)院管理體制運行新模式，成為醫(yī)療體制改革的現(xiàn)實要求。

再次，學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗。為增強大家的感性認(rèn)識，堅定改革的決心和信心，避免試點工作走彎路，醫(yī)院組織各層級負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員，先后到陜西子長縣人民醫(yī)院、福建三明市人民醫(yī)院以及義烏、東陽等地考察學(xué)習(xí)，同時借鑒新加坡、臺灣一些醫(yī)療機構(gòu)的管理模式，從而統(tǒng)一了思想，拓寬了視野，為健全相關(guān)配套政策、完善運行機制、順利推進試點工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

嚴(yán)格程序 構(gòu)建新架構(gòu)

東明縣人民醫(yī)院于2014年納入菏澤市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革試點，2015年下半年，醫(yī)院初步建立起法人治理結(jié)構(gòu)。以國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院改革實施意見為指導(dǎo)，根據(jù)國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》要求，制定了《東明縣人民政府關(guān)于建立和完善縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的意見》和《東明縣事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點工作實施方案》，堅持領(lǐng)導(dǎo)決策機構(gòu)、管理執(zhí)行機構(gòu)、監(jiān)督約束機構(gòu)相互分離、相互制約和精干高效的原則，于2015年11月成立了院黨委，組建了東明縣人民醫(yī)院理事會、院執(zhí)行委員會和監(jiān)事會（圖1）。

三個班子的組建，堅持民主、公開、競爭的原則，先由中層以上干部民主推薦候選人，報政府相關(guān)部門審查審核，再由院黨委多方面聽取意見，最后由院職代會選舉產(chǎn)生。

建章立制 完善新機制

首先，醫(yī)院制定理事會章程。章程按照“政事分開、管辦分離”的原則，立足醫(yī)院實際，著眼醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展，準(zhǔn)確把握理事會的工作職責(zé)和定位，理順醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和管理者的責(zé)權(quán)，分配好監(jiān)督、決策和管理職能，形成了領(lǐng)導(dǎo)決策、執(zhí)行管理、監(jiān)督制約運行機制。

其次，完善規(guī)章制度。一是建立信息披露和重大利益事項全面公開等制度，加強內(nèi)外監(jiān)督。二是健全理事會決議、年度報告、“三重一大”事項通報制度，主動聽取干部職工的意見建議，切實改進工作。三是健全績效考評體系，嚴(yán)格落實考核獎懲，績效分配向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜，依據(jù)工作量、工作質(zhì)量和患者滿意度，實行新的工資分配模式，重實績、重貢獻，切實調(diào)動干部職工的積極性、主動性。四是建立充分體現(xiàn)醫(yī)院法人自主權(quán)，適應(yīng)市場經(jīng)濟規(guī)律的用人用工制度。專業(yè)技術(shù)人才的引進緊緊圍繞?？瓢l(fā)展方向，干部聘用在廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上集體決策，杜絕了過去那種主要領(lǐng)導(dǎo)一個人說了算的現(xiàn)象，使干事創(chuàng)業(yè)者有舞臺，被動應(yīng)付者無市場，醫(yī)院內(nèi)部運行機制更加高效，更加規(guī)范，充滿活力。

再次，明晰職責(zé)任務(wù)。理事會依照法律法規(guī)、國家有關(guān)政策和醫(yī)院章程開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、干部聘用、章程擬訂和重大項目等決策事項，按照有關(guān)規(guī)定履行人事管理方面的職責(zé)，接受政府監(jiān)管和社會監(jiān)督，并監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部的運行。執(zhí)委會嚴(yán)格按照理事會決議獨立自主地履行日常業(yè)務(wù)管理、財務(wù)資產(chǎn)管理、一般工作人員管理等職責(zé)，定期向理事會報告工作。理事會、執(zhí)委會自覺接受監(jiān)事會的監(jiān)督。理事會、執(zhí)委會、監(jiān)事會各司其職、各負(fù)其責(zé)，醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行更加科學(xué)、高效。

規(guī)范運作 取得新成效

首先，理事會決策更加規(guī)范。一是按規(guī)定召開理事會會議，制定了理事會章程，組建了東明縣人民醫(yī)院執(zhí)行委員會，確定了院執(zhí)委班子。二是審議確定了縣人民醫(yī)院的基本管理制度、年度工作計劃和目標(biāo)以及醫(yī)院運行管理狀況報告等，并對新院區(qū)的全面啟用和醫(yī)院人事制度改革、工資分配等重大事項進行了決策。三是在充分聽取醫(yī)院中層和基層臨床科室意見基礎(chǔ)上，研究制定了醫(yī)院的工作思路、發(fā)展目標(biāo)等事項。

圖1 東明縣人民醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)架構(gòu)

其次，執(zhí)委會工作更加高效。一是人才引進自主權(quán)得到落實。二是人員招聘自主權(quán)得到落實。今年，縣編制部門對縣級公立醫(yī)院實行人員控制總量備案管理，人社部門下放了人員招聘權(quán)，醫(yī)院自主安排招聘計劃，自主完成了12名研究生和35名本科生的公開招聘。三是人員管理自主權(quán)得到落實。對醫(yī)院中層干部實行聘任制，根據(jù)貢獻大小、技術(shù)水平、管理能力和群眾基礎(chǔ)，由醫(yī)院自主選聘，形成了能上能下的管理機制。四是收入分配自主權(quán)得到落實。對個人收入，實行績效考核和院、科（室）二次分配，形成了獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣的優(yōu)勝劣汰機制。

再次，監(jiān)事會監(jiān)督更加有力。突出規(guī)范政府、部門、法人“三級責(zé)任”，構(gòu)建公益目標(biāo)導(dǎo)向明確、內(nèi)部激勵機制完善、外部監(jiān)管制度健全的規(guī)范合理的治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督“三權(quán)制衡”。凡是醫(yī)院的重大決策，都必須由監(jiān)事會全程參與，各項規(guī)章制度的建立運行和“三重一大”等各項工作的開展，都必須由監(jiān)事會全程監(jiān)督。監(jiān)事會可以定期調(diào)閱查看醫(yī)院的財務(wù)賬目等，對決策和執(zhí)行管理的意見建議，可以隨時向理事長甚至院黨委提出。不論是理事會事前決策，還是執(zhí)委會日常管理，每一個環(huán)節(jié)都有專職人員去監(jiān)督，都有人來操心。日臻完善的監(jiān)督流程，使監(jiān)事會的監(jiān)督制約作用得到了更充分的發(fā)揮。

東明縣人民醫(yī)院通過實行法人治理結(jié)構(gòu)改革，醫(yī)院面貌煥然一新：高端先進的醫(yī)療設(shè)備、省內(nèi)結(jié)果互認(rèn)的檢驗檢查，百級層流凈化手術(shù)室、升級擴建完成的病理科，溫馨如家的一體化產(chǎn)房、互聯(lián)互通的遠(yuǎn)醫(yī)療程會診中心，北京專家領(lǐng)銜的胸外科，獨立分設(shè)的婦科、產(chǎn)科，適應(yīng)新需求的內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、腎病及風(fēng)濕免疫學(xué)科，填補了東明縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的多項空白，讓百姓足不出縣就能享受到國內(nèi)一流專家的診療水平，從根本上解決患者直接去外地就診帶來的“看病難、看病貴”問題。

未來，面對新機遇新挑戰(zhàn)，“東醫(yī)”人將以法人治理結(jié)構(gòu)改革為契機，堅持“質(zhì)量為本、服務(wù)為先”的辦院宗旨，實施“育名醫(yī)、樹名科、建名院”的強筋壯骨之策，以嶄新的精神風(fēng)貌、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)、先進的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為打造蘇魯豫皖一流的區(qū)域性醫(yī)療中心，乘風(fēng)破浪，筑夢遠(yuǎn)航！