有創(chuàng)機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性加重伴嚴重呼吸衰竭患者治療療效的影響研究

張益智

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 225411）

慢性阻塞性肺疾病急性加重伴嚴重呼吸衰竭系呼吸系統(tǒng)本身的一大高危重癥，其后階段大多伴隨多臟器功能衰退，死亡率較高，要借助有創(chuàng)機械通氣施以治療才可以挽回患者自身的生命[1]。本文探究并調研了有創(chuàng)機械通氣的各個實施時間運用到治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴嚴重呼吸衰竭患者的療效，同時收獲了如下方面的成果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年1月～2017年8月來醫(yī)院進行醫(yī)治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴嚴重呼吸衰竭患者并根據(jù)有區(qū)別的治療方法分為兩組。這之中，試驗組包含患者44例，男性患者35例，女性患者9例；患者的年齡為51～81歲，平均年齡為（66±2.63）歲；試驗組施以早階段機械通氣加以治療。對照組包含患者44例，男性患者總共34例，女性患者10例；患者的年齡為53～83歲，平均年齡為（68±3.90）歲；對照組施以延緩機械通氣加以治療。比較兩組患者的性別、年齡過后，發(fā)現(xiàn)不具備顯著的區(qū)別P＞0.05。

1.2 方式

對照組患者具體的有創(chuàng)機械通氣時長延緩大于6 h，有創(chuàng)機械通氣相應的方式與試驗組一致。

試驗組患者施以營養(yǎng)支持及普通的呼吸內(nèi)科一類治療，在出現(xiàn)有創(chuàng)通氣運用指征或是在出現(xiàn)相關指征的6 h中，立即給患者施以纖維支氣管鏡引導之下通過鼻部氣管插管，借助壓力支持+同步間歇指令通氣方法，或是同步間歇指令通氣方法，設定呼吸機相應的參數(shù)。即：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率每分鐘15～20次，F(xiàn)iO230%～50%。依據(jù)患者自身的氧合狀況實施調節(jié)，等患者本身的通氣功能改良過后，借助有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫這一方式實施撤機。

1.3 成效評測

借助SF-36這一量表記錄兩組患者治療以前與通過治療過后的生存質量總分，總共包含八類維度，單項總分即100分。

記錄兩組患者通過治療過后的PaO2/FiO2與PaCO2、臨床各項指數(shù)等，臨床各項指數(shù)就包含了有創(chuàng)機械通氣時長、機械通氣總共時長與住院時長等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次試驗探究所運用的全部數(shù)據(jù)均借用了SPSS 19.0這一統(tǒng)計軟件加以處理，而計量資料借用（±s）表明，在P＜0.05過后，發(fā)現(xiàn)具備明顯區(qū)別，具備統(tǒng)計學的意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療以前與通過治療過后的生存質量總分

兩組患者治療以前的生存質量總分加以比較，發(fā)現(xiàn)不具備統(tǒng)計學的意義，同時P＞0.05；兩組患者通過治療過后的生存質量總分加以比較發(fā)現(xiàn)具備統(tǒng)計學的意義，同時P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者治療以前與通過治療過后的生存質量總分（ ±s，分）

表1 對比兩組患者治療以前與通過治療過后的生存質量總分（ ±s，分）

項目 試驗組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后生理功能 23.42±7.61 42.42±12.89 23.35±7.52 33.68±11.71生理職能 15.85±5.62 36.67±7.68 16.62±5.31 26.80±9.67整體健康 19.64±7.45 40.34±10.64 20.69±6.43 28.56±9.75身體疼痛 14.21±5.61 48.37±9.85 14.50±5.26 35.74±9.46感情職能 20.75±7.35 43.77±10.48 20.68±7.41 31.46±9.73社會職能 26.48±7.63 43.96±9.88 26.69±7.85 34.71±9.88活力狀況 22.33±7.80 44.43±8.87 22.75±6.40 32.40±7.52精神狀況 25.47±7.41 50.38±10.67 25.36±7.90 34.67±10.24

2.2 對比兩組患者通過治療過后的PaO2/FiO2與PaCO2

兩組患者通過治療過后的PaO2/Fio2與PaCO2加以比較發(fā)現(xiàn)具備統(tǒng)計學的意義，同時P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組患者通過治療過后的PaO2/FiO2與PaCO2（ ±s，mmHg）

表2 對比兩組患者通過治療過后的PaO2/FiO2與PaCO2（ ±s，mmHg）

組別 PaO2/FiO2 PaCO2試驗組 192.73±17.20 55.23±6.14對照組 139.97±23.41 63.55±9.94

2.3 對比兩組患者通過治療過后的臨床各項指數(shù)

兩組患者通過治療過后的臨床各項指數(shù)加以比較發(fā)現(xiàn)具備統(tǒng)計學的意義，同時P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組患者通過治療過后的臨床各項指數(shù)（ ±s）

表3 對比兩組患者通過治療過后的臨床各項指數(shù)（ ±s）

住院時長（d）試驗組 60.60±13.97 152.34±24.85 8.20±1.67對照組 91.81±16.84 197.58±35.17 11.67±2.53組別 有創(chuàng)機械通氣時長（h）機械通氣總共時長（h）

3 討 論

COPD患者大多因為長時間罹患病癥，反復感染，使得肺部過量氣腫，呼氣時相增加，引發(fā)呼吸肌過度疲乏，即一類不全部可逆性氣流受限型病癥，通常會引發(fā)低氧血癥與二氧化碳潴留[2]。雖然無創(chuàng)機械通氣尤其是BIPAP這一呼吸器得以運用，讓輕型與中型COPD患者本身的呼吸衰竭得改良，然而，對伴隨了肺性腦病或是呼吸道分泌物過量而咳痰疲乏的一類患者，無創(chuàng)呼吸機具備相應的制約性，會讓疾病狀況加重[3]。氣管插管后有創(chuàng)機械通氣能夠快速清除氣道內(nèi)的痰液、疏通氣道，改正低氧血癥與高碳酸血癥。但是，臨床一般會由于醫(yī)師本身的治療選取、親屬自身對于有創(chuàng)機械通氣相對的擔憂或是醫(yī)治條件制約等，無法立即開展有創(chuàng)呼吸，使得呼吸衰竭逐步加重，甚或是引發(fā)窒息，耽誤最優(yōu)的治療時間[4-5]。對此，文章就對早階段有創(chuàng)機械通氣及延緩機械通氣施以了對比。

早階段借助有創(chuàng)機械通氣以對低氧血癥與急性呼吸型酸中毒相應的成效較優(yōu)，可以極大地減少呼吸的氧耗。有相關的專家通過調研就得出了，對疾病狀況發(fā)生惡化、意識不清、重型通氣或是氧合發(fā)生障礙的COPD急性發(fā)作協(xié)同重型呼吸衰竭患者，施以纖維支氣管鏡指導之下通過鼻部或是口部實施氣管插管，快速改正重型缺氧，以對呼吸與循環(huán)系統(tǒng)施以相應的扶持。還有專家指出了，實際狀況內(nèi)通常會由于醫(yī)治條件所制約、親屬擔憂一類要素而引起延緩機械通氣，讓患者自身的疾病狀況逐漸加重，預后較差。同時，住院時長增多，住院花費上升，為親人與社會予以了極大的壓力。早階段機械通氣可以快速改良患者自身的缺氧癥狀，顯著提升預后，減弱無法撤機產(chǎn)生的幾率。本次試驗調研指出了，試驗組患者通過治療過后的PaO2/FiO2好于對照組患者，而PaCO2少于對照組患者，如此就表明了早階段機械通氣可以更好地糾正低氧血癥與高碳酸血癥，改良患者自身的癥狀，修復呼吸肌本身的疲乏[6-7]。同時，試驗組患者通過治療過后的有創(chuàng)機械通氣時長、機械通氣總共時長、住院時長都小于對照組患者，如此就指出了早階段機械通氣在盡快改正患者自身呼吸衰竭這一癥狀、改良短時間的預后、減輕經(jīng)濟壓力等方面具備極為理想的成效。

通過臨床方面的調研指出了，早階段有創(chuàng)機械通氣可以更好地輔助呼吸衰竭得以改良，讓呼吸衰竭患者自身的呼吸肌疲乏這一狀況獲得修復，而耽誤時長愈久，就會使得有創(chuàng)機械通氣時長增加、無法撤機、感染無法控制一類負性要素產(chǎn)生[8-9]。本次試驗探究證明了早階段有創(chuàng)機械通氣對于COPD急性加重伴嚴重呼吸衰竭患者的療效，對于重癥監(jiān)護病房內(nèi)部的COPD急性加重伴嚴重呼吸衰竭患者臨床選取有創(chuàng)機械通氣相應的時間具備參照功能。

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