倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與Gamma釘治療伴外側(cè)壁骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較

黃 超，王寧寧，江勁夫，陳新宇，姜皓銘

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

臨床當(dāng)前以手術(shù)療法治療伴外側(cè)壁骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折，手術(shù)方法較多，且不同治療方法所表現(xiàn)出的臨床療效均存在顯著差異。為此，為了解倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與Gamma釘治療伴外側(cè)壁骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，本次選取2012年10月～2016年10月本院收治的伴外側(cè)壁骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者81例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2012年10月～2016年10月本院收治的伴外側(cè)壁骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者81例，分成2組：參照組41例，男/女：25例/16例，55歲～70歲，年齡均值（62.5±1.4）歲；實(shí)驗(yàn)組41例，男/女：26例/15例，53歲～75歲，年齡均值（63.4±1.6）歲。對(duì)照2組以上臨床信息，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 參照組

予以倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療：首先，取患者仰臥位，利用可透X牽引，將闊筋膜、股外側(cè)肌切開，充分暴露股骨轉(zhuǎn)子，把股外側(cè)肌器于前下方，對(duì)骨折斷端復(fù)位，以恢復(fù)其前傾角、頸干角；其次，用長(zhǎng)度合適的解剖反向倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)由股外側(cè)肌和股骨干間，從近端由遠(yuǎn)端插入手柄，保證鋼板和股骨的近端充分接觸；最后，利用C形臂X線機(jī)透析，待鋼板部位與骨折復(fù)位完全滿意后，選手柄在骨折的遠(yuǎn)端、近端各自打入4至5枚鎖定螺釘，再次透視查看骨復(fù)位狀況及內(nèi)固定部位。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

予以Gamma釘治療：第一，取患者仰臥位，利用C形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行牽引復(fù)位，待滿意后地患肢做常規(guī)消毒處理；第二，取大轉(zhuǎn)子的頂端、遠(yuǎn)端做一個(gè)5 cm的手術(shù)切口，順著大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)開口，將導(dǎo)針插至髓腔中，順導(dǎo)針擴(kuò)髓之后，沿導(dǎo)針將Gamma主釘插入，將導(dǎo)針拔出；第三，于瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向下把導(dǎo)針打入股骨頸，把它放在股骨頸中軸偏后下方，準(zhǔn)確測(cè)量近端頭釘長(zhǎng)度，用空心鉆擴(kuò)孔，將大小合適的頭釘打入；第四，于瞄準(zhǔn)器的導(dǎo)向下放入遠(yuǎn)端鎖釘，將其近端的尾帽。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)查看并記錄下2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)等手術(shù)指標(biāo)變化，并作比對(duì)。

1.4 效果評(píng)估

術(shù)后，對(duì)2組展開6-12個(gè)月追蹤隨訪，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能選Harris評(píng)分，內(nèi)容涉及：關(guān)節(jié)功能、疼痛、運(yùn)動(dòng)范圍、畸形等方面，評(píng)分越高，則髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，涉及的手術(shù)、住院、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、Harris評(píng)分等結(jié)果，以（±s）表示，若2組以上指標(biāo)比對(duì)結(jié)果差異明顯（P＜0.05），提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組各手術(shù)指標(biāo)變化

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（61.5±6.4）min、住院時(shí)長(zhǎng)（11.2±2.1）d、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（18.1±2.6）w，均優(yōu)于參照組（72.6±8.6）min、（15.3±2.5）d、（22.5±2.2）w，兩組比對(duì)差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比2組患者Harris評(píng)分

術(shù)后，2組Harris評(píng)分比對(duì)，差異不明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者Harris評(píng)分對(duì)照（ ±s，分）

表1 2組患者Harris評(píng)分對(duì)照（ ±s，分）

參照組 41 15.6±1.4 17.2±1.8 9.1±1.6 13.2±2.6實(shí)驗(yàn)組 40 10.8±1.2 21.3±2.1 12.7±1.5 18.7±2.8

3 討 論

本次對(duì)伴外側(cè)壁骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折分別予以倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)、Gamma釘展開治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（61.5±6.4）min、住院時(shí)長(zhǎng)（11.2±2.1）d、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（18.1±2.6）w，均比參照組（72.6±8.6）min、（15.3±2.5）d、（22.5±2.2）w短，（P＜0.05）。

倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)屬于一種髓內(nèi)/髓外微創(chuàng)固定系統(tǒng)，鋼板螺釘和鋼板之間形成吻合鎖定結(jié)構(gòu)，可加大螺釘把持力，增強(qiáng)抗拔出合力，在骨質(zhì)疏松骨折患者中應(yīng)用較多。而且鎖定鋼板和骨面不會(huì)直接接觸，可減少對(duì)骨界面所產(chǎn)生的應(yīng)力，避免損傷骨膜，便于骨折快速愈合[2]。盡管本次2組術(shù)后Harris評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＜0.05），但住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等比較，倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)均比Gamma釘明顯延長(zhǎng)，提示Gamma釘?shù)呐R床療效更顯著。

綜上所述，臨床治療伴外側(cè)壁骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，選Gamma釘治療，有利于患者及早恢復(fù)健康。

[1] 徐金渭,韓 雷,胡云根,等.股骨近端解剖鎖定鋼板治療伴外側(cè)壁骨折的股骨轉(zhuǎn)子間骨折中期療效隨訪[J].中國(guó)骨傷,2017,30(3):256-260.