語言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)對腦癱兒童語言康復(fù)的效果

李艷麗

（臨汾市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 臨汾 041000）

小兒腦癱是指小兒在出生后的1個月內(nèi)發(fā)生非進(jìn)行性的腦損害綜合征，臨床主要表現(xiàn)為姿態(tài)異常、中樞性運(yùn)動障礙，同時伴發(fā)聽覺、視覺、語言、智力等障礙。語言障礙在腦癱兒童中最為突出，在全部功能障礙中占70%-75%，通常表現(xiàn)出失語、口吃、發(fā)音模糊、構(gòu)詞與表達(dá)困難等，對患兒的社交需求、認(rèn)知表達(dá)造成阻礙。因此，臨床加強(qiáng)腦癱患兒的語言功能訓(xùn)練，對促進(jìn)語言康復(fù)具積極作用。為探究語言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果，選取2016年7月～2017年7月我院收治的腦癱患兒臨床資料98例進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院收治的腦癱患兒臨床資料98例，按語言訓(xùn)練方法不同分2組，觀察組54例，男女比例28∶26，年齡3～12歲，平均（6.12±1.21）歲，病程1～3年，平均（1.12±0.25）年；對照組44例，男女比例24∶20，年齡4～11歲，平均（5.69±1.51）歲，病程2～5年，平均（1.36±0.54）年；組間基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)語言訓(xùn)練：康復(fù)師訓(xùn)練患兒進(jìn)食，以糾正構(gòu)音，促進(jìn)口腔器官協(xié)調(diào)；指導(dǎo)患兒異常姿勢反射抑制訓(xùn)練，訓(xùn)練構(gòu)音器官，指導(dǎo)正規(guī)呼吸及唇、下頜訓(xùn)練；根據(jù)構(gòu)音評估結(jié)果針對性訓(xùn)練患兒，從最簡單的雙唇音過渡至較難的齒音、軟顎音及舌齒音，再從單音節(jié)訓(xùn)練過渡至單詞、短語、句子；訓(xùn)練語言遲緩發(fā)育及日常交流，與表情、手勢配合指導(dǎo)患兒。

在傳統(tǒng)訓(xùn)練基礎(chǔ)，觀察組行語言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練，系統(tǒng)共由功能評估、綜合訓(xùn)練、文檔編輯器構(gòu)成。系統(tǒng)包含許多訓(xùn)練方案、評估測試，康復(fù)師按患兒情況選取并制定訓(xùn)練方案。由專業(yè)語言康復(fù)師采取“一對一”訓(xùn)練模式，選擇寬敞、安靜、安全的環(huán)境，訓(xùn)練1次/d，30min/次，每周訓(xùn)練5次，1療程3個月，共訓(xùn)練2療程?？祻?fù)師先評估患兒的語言、認(rèn)知兩個功能及預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)可能程度，再按語言障礙分級訂制訓(xùn)練內(nèi)容，主要包括言語表達(dá)、聽力理解、構(gòu)音器官運(yùn)動、閱讀、書寫、思維等方面訓(xùn)練，內(nèi)容通俗易懂，訓(xùn)練加強(qiáng)由簡至難，訓(xùn)練時囑家屬陪伴患兒，并讓家屬在旁觀察、學(xué)習(xí)。若患兒訓(xùn)練達(dá)預(yù)期效果，可停止訓(xùn)練；若未達(dá)預(yù)期效果，則改進(jìn)方案繼續(xù)訓(xùn)練；若患兒訓(xùn)練中表現(xiàn)停滯感，表明患兒潛能已挖掘完全，可停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照構(gòu)音障礙檢測法評定兩組語言發(fā)育，顯效：訓(xùn)練后，患兒語言發(fā)育在理解、遲緩方面均上升2個階段，語言表達(dá)顯著改善，無流涎、構(gòu)音障礙，構(gòu)音器官擴(kuò)大運(yùn)動范圍且速度加快，語言清晰；有效：訓(xùn)練后，患兒語言發(fā)育在理解、遲緩方面均上升1個階段，部分構(gòu)音器官運(yùn)動改善，構(gòu)音障礙減輕，流涎減少，語言表達(dá)輕微增強(qiáng)；無效：訓(xùn)練后語言發(fā)育未好轉(zhuǎn)；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[1]。根據(jù)構(gòu)音障礙檢測法，采用5及評分法，評估兩組構(gòu)音障礙，評分低，構(gòu)音障礙明顯。語言表達(dá)評分：讓患兒按自我理解解釋康復(fù)師給出的繪畫，采用6級評分法，評分高，語言表達(dá)強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 語言發(fā)育情況

經(jīng)2個月訓(xùn)練后，觀察組語言發(fā)育總有效率94.44%比對照組75.00%高（P＜0.05），見表1。

表1 語言發(fā)育情況比較 [n（%）]

2.2 語言功能評估

經(jīng)2個月訓(xùn)練后，觀察組語言表達(dá)、構(gòu)音障礙評分均比對照組有所改善（P＜0.05），見表2。

表2 語言功能比較（ ±s，分）

表2 語言功能比較（ ±s，分）

注：組間對比，aP＜0.05

組別 n 語言表達(dá) 構(gòu)音障礙觀察組 54 3.89±0.11a 3.26±0.12a對照組 44 3.04±0.22 2.91±0.21

3 討 論

語言障礙是腦癱患兒的主要功能障礙之一，主要包括兩種：語言發(fā)育遲緩、構(gòu)音障礙，前者發(fā)生率極高，通常表現(xiàn)為語言的接受、表達(dá)出現(xiàn)障礙，后者則表現(xiàn)為聲音、構(gòu)音、流暢度的異常。據(jù)臨床調(diào)查表明，年齡越小的腦癱患兒，尤其是＜3歲，通過語言康復(fù)治療后，語言功能得到顯著改善。因此，臨床針對腦癱患兒應(yīng)及早實(shí)施語言康復(fù)治療，以促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。

在本次研究中，我院采取語言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)對腦癱患者進(jìn)行語言訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示：觀察組訓(xùn)練后語言發(fā)育總有效率94.44%比對照組75.00%高；觀察組訓(xùn)練后語言表達(dá)、構(gòu)音障礙評分（3.89±0.11）分、（3.26±0.12）分均比對照組優(yōu)；提示腦癱兒童通過語言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)的訓(xùn)練后，能顯著強(qiáng)化語言發(fā)育，促進(jìn)語言表達(dá)，減輕構(gòu)音障礙，提高語言功能。分析原因如下：語言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)是由4類訓(xùn)練系統(tǒng)、1個文檔編輯器組合而成，4類訓(xùn)練系統(tǒng)分別為：溝通交流、單或多項選擇、認(rèn)知功能評估系統(tǒng)。溝通交流系統(tǒng)是對患兒的語言與認(rèn)知學(xué)習(xí)、溝通表達(dá)的訓(xùn)練，適合語言無法表達(dá)的患兒；單項訓(xùn)練系統(tǒng)旨在培訓(xùn)患兒的記憶、定向、比較、識別的能力，適合認(rèn)知異常的患兒，該訓(xùn)練能提升患兒的學(xué)習(xí)興趣；多項選擇系統(tǒng)具復(fù)雜性、多重性的特點(diǎn)，適合認(rèn)知能力恢復(fù)較好的患兒，通過記憶力、視覺注意、感知覺及物體定義的訓(xùn)練，能進(jìn)一步增強(qiáng)患兒認(rèn)知性；認(rèn)知功能評估系統(tǒng)則是對單項、多項選擇系統(tǒng)及溝通交流系統(tǒng)的一個評析、對比，屬于篩選、評估系統(tǒng)，有助于康復(fù)師掌握患兒語言恢復(fù)的情況，以做出針對性訓(xùn)練[2]。文檔編輯系統(tǒng)則是對前4類系統(tǒng)的一個快速、簡單編輯，協(xié)助康復(fù)師制定訓(xùn)練方案。在語言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)中，腦癱患兒能受到較為全面的一個語言能力訓(xùn)練，康復(fù)師加強(qiáng)較弱認(rèn)知能力患兒的單項訓(xùn)練，能促進(jìn)其記憶、判斷、識別、比較能力的培養(yǎng)；而對于認(rèn)知改善較好的患兒，重點(diǎn)訓(xùn)練多項選擇，有助于改善患兒的記憶力、表達(dá)力、感知覺和注意力；同時，利用溝通交流系統(tǒng)指導(dǎo)患兒語言表達(dá)訓(xùn)練，可以加強(qiáng)其語言的認(rèn)知、學(xué)習(xí)、理解、表達(dá)能力的鍛煉；最后，通過認(rèn)知功能評估這一系統(tǒng)對患兒的語言功能進(jìn)行總體評價，針對患兒的構(gòu)音器官進(jìn)行訓(xùn)練，以提高其運(yùn)動性、協(xié)調(diào)性，促使發(fā)音正確，減少構(gòu)音障礙，有助于語言能力的提升。

綜上所述，腦癱兒童應(yīng)用語言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)的效果顯著，能促進(jìn)語言發(fā)育，改善語言功能，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。

[1] 席音音.語言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)對腦癱兒童語言康復(fù)的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(4):102-104.

[2] 鄧曉青,古 麗,梅潘潔,等.語言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)在顱腦損傷語言認(rèn)知康復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(2):136-138.