芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療心衰的療效觀察

郭 佳

（長春市人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春 130000）

心力衰竭（簡稱心衰）是許多心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重或終末階段，從而引起心功能障礙的一種綜合征，極易造成患者死亡[1，2]。本研究選取2016年10月～2017年6月我院收治的心衰患者118例，采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，記錄臨床療效并分析相應(yīng)的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年6月我院收治的心衰患者118例，隨機(jī)均分為兩組進(jìn)行研究。其中觀察組（n=69）：男41例，女28例；平均年齡（60.7±10.5）歲；平均病程（5.0±1.8）年；心功能（NYHA）分級[3]II級35例、III級22例、IV級12例；高血壓心臟病16例，冠心病32例，擴(kuò)張性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病13例。對照組（n=69）：男43例，女26例；平均年齡（61.5±9.6）歲；平均病程（5.3±2.1）年；NYHA分級II級38例、III級21例、IV級10例；高血壓心臟病14例，冠心病34例，擴(kuò)張性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病15例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）滿足Framingham心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）病史≥6個月；（3）NYHA分級在II～VI級，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45%[5]；（4）患者及家屬知情同意，并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不穩(wěn)定心絞痛；（2）高血壓；（3）I型糖尿??；（4）30 d內(nèi)的急性心肌梗死；（5）服用過類固醇激素類藥物、非甾體類抗炎藥物；（6）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（7）罹患其他危及生命的病癥。

1.4 方法

所有入選患者均接受內(nèi)科常規(guī)抗心衰治療，例如吸氧、休息、低鹽飲食、利尿劑、洋地黃制劑、ACEI等。對照組服用曲美他嗪（萬爽力，法國施維雅公司出品），20 mg/次，3次/d，共治療12周。在對照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組額外服用芪藶強(qiáng)心膠囊（河北以嶺藥業(yè)出品），1.2 g/次，3次/d，共治療12周。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）檢查治療前后患者的常規(guī)腎功能、肝功能及血清電解質(zhì)，使用超聲心動圖測量左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心室排血量（CO），每搏量（SV），并進(jìn)行NYHA分級評價。（2）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)心衰的指導(dǎo)原則制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]，分別為顯效（NYHA達(dá)到I級或增加2級）、有效（NYHA增加1級且未至I級）、無效（NYHA分級無變化或惡化），其中總有效率（%）=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較

兩組心衰患者治療后LVEF、LVEDV、LVESV、CO、SV水平比治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后LVEF、LVEDV、LVESV、CO、SV水平顯著好于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組心衰患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心衰患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 LVEF（%） LVEDV（mL/m2） LVESV（mL/m2） CO（L/min） SV（mL）觀察組 69 治療前 30±12 164±32 96±34 2.9±0.6 38±14治療后 47±7*# 129±24*# 71±32*# 4.3±0.6*# 55±13*#對照組 69 治療前 30±13 164±30 96±35 2.9±0.9 38±10治療后 35±9 147±29 81±31 3.1±0.6 50±14

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率（94.2%）明顯高于對照組（65.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組心衰患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[7]，心衰的產(chǎn)生、發(fā)展是一個比較復(fù)雜的生理病理過程。如果患者的血管內(nèi)皮功能損害增加心功能的抑制作用，或者神經(jīng)元內(nèi)分泌功能的過度激活，均能導(dǎo)致心功能的障礙，引起心功能的惡化反應(yīng)。芪藶強(qiáng)心膠囊能降低醛固酮及血管緊張素II的水平，增強(qiáng)血管內(nèi)皮的功能，減少心肌間質(zhì)的炎癥效果，阻止RASS系統(tǒng)的過度激活，避免心室重構(gòu)，改善心肌的搏動功能，被廣泛用于治療心衰疾病。并且，芪藶強(qiáng)心膠囊還能降低心衰的復(fù)發(fā)率，治療安全性好。本研究中，采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療心衰，取得了良好的臨床療效。患者經(jīng)治療后的LVEF、LVEDV、LVESV、CO、SV水平明顯改善，療效好于單獨(dú)使用曲美他嗪治療的患者，其超聲心動圖指標(biāo)顯著提高，且總有效率達(dá)到94.2%，安全有效?？梢姡嗡瀼?qiáng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪能有效控制血壓、心率，提高患者的治療依從性，減緩心肌損傷和心功能障礙，改善患者的預(yù)后。

[1]李 強(qiáng),郭壯波,黎慶梅,等.芪藶強(qiáng)心膠囊對冠心病合并心力衰竭患者血清脂聯(lián)素水平及心功能的影響[J].中國病理生理雜志,2014,30(6):1119-1122.

[2]姜 婷,王魏魏,梅 勇,等.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效的 Meta 分析[J].臨床心血管病雜志,2015,31(8):868-874.

[3]王 起,孫保軍,何衛(wèi)士.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥對重癥心力衰竭容量控制及心衰癥狀的臨床療效觀察[J].中藥藥理與臨床,2016,32(3):171-174.

[4]陳小東,周 峻.芪藶強(qiáng)心膠囊與曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭患者中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(19):171-175.

[5]李 爭,周 靜,錢玉紅,等.芪藶強(qiáng)心膠囊對慢性心力衰竭患者常見中醫(yī)癥候的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(2):435-437.

[6]梁桂英,楊兵生.曲美他嗪聯(lián)合貝那普利治療舒張性心力衰竭的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(13):1227-1229.

[7]胡 霜,蔡 莉,張川平.美托洛爾聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(5):689-691.