下肢動脈硬化閉塞癥介入治療效果及其體會分析

李潤生 邢壯杰 趙暉 郝國強(qiáng) 鄭新 鄧芝徽

ASO屬于血管外科一種常見的疾病, 在老年人群中具有較高的發(fā)病率, 近些年, 下肢ASO患者數(shù)量明顯增多, 下肢ASO已經(jīng)成為當(dāng)前影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一［1-3］。因此應(yīng)當(dāng)找到安全有效的治療方法, 控制術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn), 給接受治療的患者提供安全保障。本次研究探討在下肢ASO患者的治療中應(yīng)用介入治療的臨床效果及其體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2017年5本院收治的437例下肢ASO患者, 均入院接受計算機(jī)斷層血管造影(CTA)檢查并確診為ASO, 并給予其PTA以及支架置入術(shù)治療, 查閱與患者相關(guān)的各方面資料, 其中男304例, 女133例；年齡45～86歲, 平均年齡63.8歲；病程1個月～2年, 平均病程7.3個月；合并高血壓384例, 冠心病125例, 心肌梗死2例,糖尿病88例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要器官存在功能障礙；②存在抗拒治療行為；③精神狀態(tài)不穩(wěn)定；④了解本次研究具體內(nèi)容但由于個人原因不愿參與研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后首先接受CTA檢查, 根據(jù)患者的CTA檢查結(jié)果選擇合適的入路。雙側(cè)髂動脈狹窄以及阻塞的入路一般選擇病變較輕、存在搏動的一側(cè)進(jìn)行穿刺；單側(cè)髂動脈病變的入路一般選擇對側(cè)的股動脈進(jìn)行穿刺；雙側(cè)髂股動脈病變的入路一般選擇病變較輕的一側(cè)或者顯露患側(cè)股動脈后再進(jìn)行穿刺。支架則選用自膨式支架, 支架的長度應(yīng)當(dāng)比閉塞動脈長2 cm, 應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)在動脈兩側(cè)各留1 cm。

1. 2. 2 手術(shù)治療 根據(jù)患者的CTA檢查結(jié)果確定穿刺點后開展手術(shù)治療工作, 使用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺, 并給予患者靜脈注射肝素, 將超滑導(dǎo)絲從穿刺點置入, 同時跟進(jìn)導(dǎo)管,造影完成后將導(dǎo)管通過閉塞或者狹窄部位, 并將超滑導(dǎo)絲更換為超硬導(dǎo)絲, 結(jié)合患者髂動脈的病變情況選擇支架并置入, 股動脈病變則根據(jù)球囊擴(kuò)張后狹窄遺留情況選擇支架并置入。

1. 2. 3 術(shù)后治療 手術(shù)治療結(jié)束后給予患者抗凝藥物, 改善患者的凝血功能, 避免血小板聚集從而引發(fā)深靜脈血栓。患者出院后也要接受長期抗血小板治療, 并告知患者增加運(yùn)動量, 每隔6個月入院接受檢查, 發(fā)現(xiàn)血管狹窄問題并及時解決, 并對患者開展為期1年的隨訪調(diào)查。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并分析下肢ASO患者接受介入治療后病情的改善以及隨訪調(diào)查中病情的復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者介入治療后的臨床效果 整個治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 成功完成介入治療的患者有386例, 總計置入支架276枚, 包含髂動脈支架114枚, 股動脈支架162枚；有110例患者接受球囊擴(kuò)張治療后血管造影顯示血流通暢,因此未放置支架。剩余51例患者介入治療失敗, 最終接受手術(shù)治療的患者有42例。介入治療后患者的患肢缺血癥狀均得到有效改善, 介入治療前患者的踝肱指數(shù)為(0.3±0.2), 介入治療后患者的踝肱指數(shù)為(0.8±0.2), 介入治療后患者的踝肱指數(shù)明顯高于介入治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=34.731,P＜0.05)。

2. 2 患者隨訪調(diào)查結(jié)果 介入治療后對患者開展為期1年的隨訪調(diào)查, 病情復(fù)發(fā)的患者22例, 其中14例患者接受二次介入治療, 剩余8例患者則接受藥物治療, 藥物選用前列地爾、血塞通片以及拜阿司匹林, 接受治療后患者的病癥均得到有效改善。

3 討論

近些年, 隨著老齡化現(xiàn)象的加重, 下肢ASO患者數(shù)量明顯增多。老年人往往合并其他慢性疾病, 患者的各項身體器官出現(xiàn)明顯退化現(xiàn)象, 因此下肢ASO的治療難度相對較高,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對下肢ASO的研究, 找到這類疾病安全有效的治療方法［4-7］。使用溶栓藥物以及抗凝藥物治療下肢ASO作用效果較差, 難以有效改善患者的病情, 介入治療具有較為顯著的臨床療效, 結(jié)合患者的下肢動脈狹窄以及閉塞情況選擇合適的治療方法, 通過球囊擴(kuò)張或放置支架解決下肢動脈的血運(yùn)障礙, 從而達(dá)到治療下肢ASO的目的［8-12］。介入治療后配合藥物治療能夠獲得理想的治療效果。本次研究中, 介入治療后患者的病情均得到有效改善, 踝肱指數(shù)均明顯提高, 為期1年的隨訪調(diào)查結(jié)果顯示, 只有22例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)問題, 及時發(fā)現(xiàn)并制定安全有效的治療方案進(jìn)行處理后均明顯改善, 表明介入治療具有較高穩(wěn)定性。部分研究表明［13-15］,高血壓以及糖尿病是介入治療后病情復(fù)發(fā)的主要誘發(fā)因素,出現(xiàn)這類情況的原因主要是糖尿病患者體內(nèi)的微循環(huán)被破壞, 因此易發(fā)生病情復(fù)發(fā)問題。說明在介入治療過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的健康教育, 幫助患者認(rèn)識到血糖以及血壓對治療效果的影響, 從而改正不良生活習(xí)慣, 將血壓以及血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi), 減少病情復(fù)發(fā)的問題出現(xiàn)。

綜上所述, 下肢ASO的危害較大, 將介入治療應(yīng)用到下肢ASO的治療中效果顯著, 且介入治療具有微創(chuàng)、重復(fù)性好以及并發(fā)癥少的優(yōu)點, 綜合應(yīng)用價值較高, 值得廣泛使用。