彭 鴻 向洪彪 田華詠 彭 平 李 萍 婁新照
(1.湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院,湖南 吉首 416000; 2.古丈縣玉壺堂土家醫(yī)診所,湖南 古丈 416300)
土家族藥筒滾熨療法治療傷腫風(fēng)氣病,有著悠久的歷史,最早可追溯到古代土家兵醫(yī),一竹筒藥酒,內(nèi)服外用兼治,握著竹筒,敲拍刮按揉并施。乾隆后期,玉壺堂先祖李氏婆婆(乾隆20年~咸豐3年)改良此法用以治療傷腫風(fēng)氣和婦科病,后經(jīng)向氏家族世代相傳至今。該療法利用竹筒貯藥,再用藥筒在肌膚體表施以溫熨、敲拍、滾揉、點(diǎn)按等物理療法,是集藥物外治、推拿點(diǎn)穴、溫?zé)岑煼ㄓ谝惑w,用于治療傷科、風(fēng)濕科、婦科、內(nèi)科等相應(yīng)病癥。土家醫(yī)藥筒滾熨療法于2017年1月獲批湖南省中醫(yī)藥專長(zhǎng)絕技項(xiàng)目,筆者為了這一傳統(tǒng)特色的技法操作進(jìn)一步規(guī)范,方便各位醫(yī)家安全使用,現(xiàn)將土家醫(yī)藥筒滾熨療法操作規(guī)范概述如下。
該療法是利用竹筒的通透性,讓內(nèi)貯藥物滲出,施布于皮膚,經(jīng)透皮滲入機(jī)體,達(dá)到通經(jīng)絡(luò),趕氣血,散寒濕風(fēng)毒,消腫止痛的一種特色土家醫(yī)外治技法。
2.1 風(fēng)寒閉汗癥、風(fēng)濕痹痛癥、風(fēng)濕擂杵癥、風(fēng)濕腰僵癥、冷骨風(fēng)、陳傷發(fā)損、腹肚進(jìn)風(fēng)冷痛癥、女子小月腹痛癥、傷損腫痛癥、腰桿痛癥、偏癱萎廢癥等陰性腫脹疼痛病癥。
2.2 中老年人預(yù)防疾病,保健強(qiáng)身。
3.1 評(píng)估
3.1.1 核對(duì)醫(yī)囑、治療卡、床號(hào)、姓名。
3.1.2 評(píng)估患者體質(zhì)、既往病史,有無(wú)藥物及酒精過(guò)敏史。目前癥狀,發(fā)病部位及相關(guān)因素。心理狀態(tài)和對(duì)治療疾病的信心。
3.2 計(jì)劃
3.2.1 預(yù)期目標(biāo) 各種陰性腫脹疼痛病癥的癥狀緩解或消失。
3.2.2 準(zhǔn)備
3.2.2.1 操作者自身準(zhǔn)備 衣、帽、鞋穿著整潔,洗手。
3.2.2.2 用物準(zhǔn)備 治療盤、瓷碗、棉花、消毒紗布缸、棉線、酒精爐、青陶瓦(民宅用過(guò)更佳)、藥酒缸、95%酒精、點(diǎn)火器、彎盤、浴巾、衛(wèi)生紙、筆、快速手消毒劑,必要時(shí)備屏風(fēng)。
3.2.2.3 土家醫(yī)竹筒準(zhǔn)備 取一握粗細(xì),節(jié)長(zhǎng)30cm左右的水竹,兩端鋸斷(一端開口),去皮削平,竹節(jié)上鉆孔數(shù)個(gè),然后文武火煮陰干后打磨,開口處一端配以10cm削桃木為塞,竹筒內(nèi)裝入藥料,以半筒為準(zhǔn),加入54°純糧燒酒至滿筒,密封浸泡至風(fēng)氣腫痛消藥酒壇中半月后取用。
3.2.2.4 患者準(zhǔn)備 說(shuō)明治療目的,緩解緊張情緒。
3.3 實(shí)施
3.3.1 備齊用物攜至床旁,再次核對(duì)醫(yī)囑、治療卡、床號(hào)、姓名,做好解釋工作。
3.3.2 暴露治療部位,注意保暖及保護(hù)患者隱私,必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。
3.3.3 操作方法
3.3.3.1 敲拍法 術(shù)者手握進(jìn)藥端,以適當(dāng)力度在患處進(jìn)行敲打拍擊,初以輕揉慢,后漸快漸酌施力。切忌用力過(guò)猛,造成不必要的意外損傷,每次30min左右。風(fēng)氣病全身走竄和保健遍敲法可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間,力度以輕柔舒緩為宜。
3.3.3.2 滾熨法 取酒精倒入瓷碗中,點(diǎn)燃。將筒身在火焰上烤熱,術(shù)者以手試溫,以溫?zé)岵粻C,手能耐受為度,在患處施滾法。每滾熨1次,可用筒身敲拍患處7次,依法7~15次滾熨敲拍為1次治療。
3.3.3.3 點(diǎn)按熨法 將藥筒拔去軟木塞,進(jìn)料口塞滿消毒棉花,外用紗布包裹綁扎,酒精爐上燒青陶瓦一塊至熱,藥筒浸透藥液的進(jìn)料端在青瓦上杵熱,術(shù)者以手試溫,以能耐受為度,按慰患處或穴位1~3min,杵按7~9次為1次治療。
3.3.3.4 揉法 術(shù)者以單手或雙手握筒,藥筒貼于患處,適度用力作順時(shí)針或逆時(shí)針按揉,20~30min/次。
3.3.3.5 刮法 取藥筒中藥液少適量置入碗中,用紗布蘸藥液涂于筒身,術(shù)者單手或雙手握筒,按土家醫(yī)常規(guī)刮汗法,在頭面胸腹四肢由上而下,由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行推刮。力度適中,刮至皮膚潮紅為度,不可刮破表皮。也可在進(jìn)料端塞上消毒紗布,術(shù)者豎握藥筒在治療部位推刮。
3.3.4 觀察患者反應(yīng)及局部皮膚情況,防止?fàn)C傷。
3.3.5 操作完畢后,用衛(wèi)生紙清潔皮膚,協(xié)助患者穿好衣服,取舒適臥位,整理床單位。
3.3.6 清理用物,洗手,做好記錄。
4.1 患者 體位正確,感覺舒適,癥狀改善,皮膚無(wú)燙傷。
4.2 部位準(zhǔn)確,方法正確,用力均勻,熱熨溫度適宜。
5.1 掌握好適應(yīng)癥 熱證發(fā)熱、皮膚過(guò)敏或有瘡癤、損傷、酒醉、孕婦等不能使用此療法。
5.2 熱熨時(shí)溫度要適當(dāng),避免燙傷皮膚。
5.3 藥筒較熱時(shí),熱熨速度宜稍快,力度宜稍輕;藥筒熱度降低后,熱熨速度應(yīng)稍慢,力度應(yīng)稍重。
5.4 熱熨后注意保暖,靜臥休息,半小時(shí)內(nèi)不要用冷水洗手或洗澡,囑患者多喝溫開水,有利于排出體內(nèi)毒素。
5.5 頭頸胸腹部應(yīng)用敲拍法宜慎,頭面部治療時(shí)防止藥液濺入眼中。
5.6 應(yīng)用溫?zé)釢L熨法時(shí),易燃物不可放于酒精爐和燃燒的酒碗邊,以免引發(fā)火災(zāi)。
6.1 治療性暈厥 多由過(guò)飽、過(guò)饑、過(guò)渴、疲勞和情緒緊張所致。治療前需先休息10~30分鐘,饑、渴、飽脹情況需先改善才可治療。治療前做好醫(yī)患溝通工作,取得患者信賴,讓患者情緒放松,再行治療。出現(xiàn)暈厥立即停止治療,平臥休息,給予溫開水或溫糖水口服,重者點(diǎn)按水溝、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。
6.2 皮膚過(guò)敏 藥物或酒精接觸性皮膚過(guò)敏與患者體質(zhì)的特異性相關(guān),事前無(wú)法預(yù)見。出現(xiàn)皮膚過(guò)敏,應(yīng)立即停止治療,局部涂用地塞米松軟膏,嚴(yán)重者口服抗過(guò)敏藥。
6.3 藥物過(guò)敏性哮喘和休克 治療前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過(guò)敏史,過(guò)敏原因人而異,事前無(wú)法預(yù)見。超敏體質(zhì)聞及溫熨藥品揮發(fā)物都有可能引起過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性休克。發(fā)生哮喘和休克者,立即用腎上腺素皮下注射,靜滴地塞米松,將患者移離致敏環(huán)境。
6.4 局部燙傷 燙傷多由熱熨時(shí)溫度掌握不當(dāng)所致。治療時(shí)術(shù)者以手試溫,控制在50°左右,以手能耐受為度。小面積燙傷涂用燙傷膏即可,較大面積的燙傷按專業(yè)燙傷治療處理。
6.5 醫(yī)源性感染 多由藥筒混用,消毒不嚴(yán)所致。皮膚有瘡瘍者應(yīng)暫不治療,堅(jiān)持一人一筒,藥筒消毒,隔離貯存等措施預(yù)防感染。出現(xiàn)感染時(shí),針對(duì)不同病因使用中藥清熱解毒藥或抗生素治療。
土家醫(yī)傳統(tǒng)藥筒滾熨療法是以溫經(jīng)祛寒、趕血走氣、化濕消風(fēng)、通經(jīng)透竅等藥物的透皮外治法,配合溫熨、敲拍、滾揉、穴位點(diǎn)按刺激等物理療法,在土家醫(yī)三元理論局部與整體相聯(lián)系觀念的指導(dǎo)下,聚藥物外治和物理療法為一體,通過(guò)溫運(yùn)氣血,祛除風(fēng)寒濕毒,化散惡血痰水,通調(diào)經(jīng)脈竅隧,恢復(fù)氣血精化生運(yùn)行治療常態(tài),達(dá)到協(xié)調(diào)三元臟腑氣機(jī)的手段來(lái)治療疾病。針對(duì)此類疾病纏綿難愈需長(zhǎng)期治療的特點(diǎn),所選藥物均為經(jīng)土家傳統(tǒng)習(xí)用久經(jīng)驗(yàn)證的藥力強(qiáng),療效良好,無(wú)毒副作用的藥材。土家族藥筒滾熨療法具有方法簡(jiǎn)便,易于掌握,能就地取材,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,無(wú)毒副作用,無(wú)治療性損傷,患者容易接受,臨床療效優(yōu)良等技術(shù)優(yōu)勢(shì),故而兩百多年來(lái)傳承不斷。