傅青主善用風(fēng)藥調(diào)肝治療婦科病初探

浙江省義烏市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(義烏，322000)

賈科萍

《素問·陰陽應(yīng)象大論》有言“風(fēng)氣通于肝”，道出了通過風(fēng)藥以調(diào)肝的理論根據(jù)。何為風(fēng)藥，“風(fēng)藥”最早見于李東垣《脾胃論》，曰：“陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣?！憋L(fēng)藥之用本在其升散之性，《脾胃論》亦有言：“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分?！痹俅翁岢隽艘燥L(fēng)治肝的機(jī)理。后世醫(yī)家將風(fēng)藥概念延伸，凡具有祛風(fēng)解表、祛風(fēng)止痙、平肝息風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕等疏散外風(fēng)和平息內(nèi)風(fēng)作用的藥物均劃入風(fēng)藥范疇。風(fēng)藥多屬辛散輕揚(yáng)之品，其核心即是“動(dòng)”之一字。風(fēng)乃天地浩蕩之氣,惟風(fēng)性能獨(dú)兼五氣而生養(yǎng)萬物,是人體生命存在的必要條件,天之風(fēng)氣流行推動(dòng),自然界萬物方動(dòng)，繼而生長化收藏有常。風(fēng)藥臨床一般多見于治療內(nèi)科疾病，傅青主卻另辟蹊徑，將風(fēng)藥廣泛地應(yīng)用于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等婦科諸疾，值得我輩探討并深究。

青主常用藥平和，無大溫大燥之物，均是臨床中常用之品。最常用的風(fēng)藥為荊芥、柴胡?！陡登嘀髋啤分杏?0余首方劑應(yīng)用荊芥(穗)[1]，炮制上有生、炒之分，劑量上有大、小之別，散見于帶下、血崩、調(diào)經(jīng)、小產(chǎn)、正產(chǎn)、產(chǎn)后、血暈、類中風(fēng)、陰痛等章節(jié)。柴胡使用頻次為14[1]，另有升麻、桑葉、紫蘇之屬，亦為常用?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)《傅青主女科》應(yīng)用風(fēng)藥以調(diào)肝治療婦科疾病的特點(diǎn)及機(jī)理剖析一二，以備大家參詳。

升發(fā)解郁，調(diào)木通經(jīng)

肝者，將軍之官，肝為剛臟，肝氣主升主動(dòng)，具有升發(fā)生長的特性?！侗静萁?jīng)解要》載：“荊芥辛以達(dá)風(fēng)木之氣，溫以發(fā)相火之郁，郁火散而風(fēng)寧，諸癥平矣?！庇州d：“柴胡升達(dá)膽氣，則肝能散精……柴胡得天地春升之性，入少陽以生氣血，故主推陳致新也……清氣上行，則陰氣下降，所以益精?！薄陡登嘀髋啤贰敖?jīng)水先后無定期”條下之定經(jīng)湯中有藥八味，其中就有荊芥、柴胡此兩味應(yīng)用頻率最大的藥物。

其在釋其方義指出：“肝郁則腎亦郁矣,腎郁而氣必不宣……肝氣郁而氣不應(yīng)……此方舒肝腎之氣,非通經(jīng)之藥也……肝腎之氣舒而經(jīng)通……不治之治,正妙于治也?！惫矢凳蟿?chuàng)此定經(jīng)湯的機(jī)理可見一斑，其用意在于升發(fā)氣機(jī)，舒木解郁,調(diào)肝氣發(fā)腎郁,氣行則精備,經(jīng)水自行矣。

開提暢達(dá)，疏木治帶

《素問·陰陽應(yīng)象大論》言“風(fēng)勝濕”，指風(fēng)藥味辛，可疏導(dǎo)氣機(jī)，氣化則濕亦化，而具有行水之能，且具醒脾之力。淡滲藥與風(fēng)藥合用，則水易行，濕易化，即是“風(fēng)能勝濕”之用[2]。女之帶下證，不論黃帶、白帶、赤帶，濕均為重要的致病因素，故治療總難離開治濕。《傅青主女科》亦提出“夫帶下俱是濕證”的理論。《傅青主女科》白帶條下之完帶湯,乃現(xiàn)如今治療帶證的要方。完帶湯中有藥十味，其中亦有荊芥、柴胡此兩味應(yīng)用頻率最大的藥物?！侗静萁?jīng)百種錄》言：“柴胡……以其氣味輕清，能于頑土中疏理滯氣，故其功如此。天下惟木能疏土?！鼻嘀饕嘣卺屍浞搅x中指出：“此方脾、胃、肝三經(jīng)同治之法,寓補(bǔ)于散之中,寄消于升之內(nèi),開提肝木之氣,則肝血不燥,何至下克脾土，補(bǔ)益脾土之元,則脾氣不濕,何難分消水氣?！惫试谥委煄ёC的過程中，青主再次稍佐荊芥、柴胡二味疏肝之品，“使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣”。

引血?dú)w經(jīng)，藏木救危

肝能藏血，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量以及防止出血的作用，故肝有“血海”之稱?！毒V目》載：“荊芥入足厥陰經(jīng)氣分，其功長于祛風(fēng)邪，散瘀血，破結(jié)氣。蓋厥陰乃風(fēng)木也，主血，而相火寄之，故風(fēng)病、血病、瘡病為要藥，賈丞相稱為再生丹，戴院使許為產(chǎn)后要藥。”《本草思辨錄》言：“荊芥散血中之風(fēng)，為產(chǎn)后血運(yùn)第一要藥?！薄侗静菡魉帯犯翘岢銮G芥治風(fēng)藏于肝中以治血的機(jī)理：“長于治風(fēng)，又兼治血，何也？為其入風(fēng)木之藏，即是血海，故能并主?！薄陡登嘀髋啤樊a(chǎn)后氣喘篇所述癥狀與現(xiàn)如今產(chǎn)科危癥羊水栓塞如出一轍：“婦人產(chǎn)后氣喘，最是大危之癥，茍不急治，立刻死亡……蓋肺主氣，喘則肺氣似盛而實(shí)衰。當(dāng)是之時(shí)，血將脫而萬難驟生，望肺氣之相救甚急，若赤子之望慈母然。而肺因血失，止存幾微之氣，自顧尚且不暇，又何能提挈乎血，氣不與血俱脫者幾希矣?！比绱松鷦?dòng)的描述，說明三百多年前的青主已認(rèn)識(shí)到羊水栓塞發(fā)生的急迫與極高的致死率，且創(chuàng)立救脫活母湯以治之。方僅九味藥，余皆大補(bǔ)陰陽氣血之藥，妙在其加入了一味黑芥穗。《本草新編》云：“荊芥……但入之血分之藥中，使血各歸經(jīng)，而不至有妄行之虞……血過凝滯，荊芥之浮動(dòng)則易流，所以可引之以歸經(jīng)。”亦生動(dòng)地描述了荊芥可在患者高凝狀態(tài)下引藥入各經(jīng)，畫龍點(diǎn)睛，起波瀾于一潭死水?！陡登嘀髋啤分?用荊芥止血治崩就達(dá)11方之多,有“荊芥通經(jīng)絡(luò),則血有歸還之樂”，“芥穗引敗血出于血管之內(nèi)”等論述,反映了荊芥祛瘀通經(jīng)以止血的機(jī)理, 荊芥止血與其活血祛瘀作用分不開。用活血以止血與西醫(yī)的凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)的平衡方能維持凝血功能的正常運(yùn)行理論頗為相似。30年前就有研究表明荊芥炭可使凝血酶原時(shí)間、血漿復(fù)鈣時(shí)間和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間明顯縮短,認(rèn)為可通過體內(nèi)凝血、抑制纖溶活性雙重作用和激活外源性凝血系統(tǒng)而達(dá)止血作用[3]。西醫(yī)認(rèn)為肝臟與凝血功能密切相關(guān)，肝臟是機(jī)體重要的代謝器官，多數(shù)凝血、抗凝及纖溶因子均在肝臟中合成，能消除或滅活被激活的因子。目前，已確認(rèn)的 14 種凝血因子中，有12 種在肝臟內(nèi)合成[4]。當(dāng)患者發(fā)生肝臟疾病，會(huì)引起凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的失衡，導(dǎo)致凝血相關(guān)指標(biāo)發(fā)生異常，有如下幾點(diǎn)因素：肝細(xì)胞合成凝血因子的能力降低；患者肝臟受損，維生素 K 吸收發(fā)生障礙，維生素 K依賴性凝血因子的前體無法轉(zhuǎn)變成具有活性的凝血因子，導(dǎo)致凝血因子減少；異?？鼓镔|(zhì)及血纖維蛋白降解產(chǎn)物增多：當(dāng)肝臟損傷時(shí)，其合成肝素酶的能力降低，肝素抗凝物質(zhì)在體內(nèi)積聚，促使凝血異常[5]。青主亦在釋其方義中指明用荊芥之由“……更加荊芥以引血?dú)w經(jīng)，則肺氣安而喘速定，治幾其神乎”，更言“方妙，不可加減”，愈加證明了處方之精準(zhǔn)，心思之周全，配伍之嚴(yán)謹(jǐn)，運(yùn)用之微妙，荊芥能引血入肝，木藏則血止。西醫(yī)之肝雖不同于中醫(yī)之肝，但我認(rèn)為中醫(yī)肝之概念可涵蓋西醫(yī)之肝，此中諸多原理似與西醫(yī)理論不謀而合。

綜上所述，《傅青主女科》以風(fēng)藥調(diào)肝廣泛應(yīng)用于治療經(jīng)、帶、產(chǎn)婦科諸疾,理法嚴(yán)謹(jǐn)，方簡效顯，為后世醫(yī)家治療婦科疾病提供了新的診療思路。特別如青主所創(chuàng)救脫活母湯可治療產(chǎn)科危癥羊水栓塞，現(xiàn)如今羊水栓塞一旦發(fā)生，亦是九死一生，青主有此豪言，雖不能盡信，但此書作為婦科經(jīng)典從三百多年流傳至今，必有其一定的事實(shí)依據(jù)支撐，這何嘗不是給我們指明了一個(gè)新的研究方向。《傅青主女科》書雖不甚厚，蘊(yùn)藏其中的醫(yī)理藥道卻深?yuàn)W異常，此書堪稱女科一寶，我輩當(dāng)加強(qiáng)發(fā)掘。