試述藥物歸經(jīng)、引經(jīng)藥、藥引、方劑歸經(jīng) 的起源與關(guān)系

戴縉，楊天仁

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

1 歸經(jīng)理論的起源及發(fā)展形勢(shì)

中藥的藥性及中藥的功效雖然有差異，但是可以用歸經(jīng)來(lái)解釋其差異性，闡釋藥效的臨床效果。 歸經(jīng)理論最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而后衍化出： 藥物歸經(jīng)、引經(jīng)藥歸經(jīng)、方劑歸經(jīng)等內(nèi)容，雖然各有其特性，但都依從于臟腑、經(jīng)絡(luò)歸屬?！端膸?kù)醫(yī)家類(lèi)總敘》：“儒之門(mén)戶(hù)分于宋，醫(yī)之門(mén)戶(hù)分于金元”[1]。將歸經(jīng)配伍的理論發(fā)展總結(jié)為三個(gè)階段： 金元以前、金元、金元以后。

1.1 金元之前

據(jù)文獻(xiàn)記載表明，中藥的歸經(jīng)理論最早的論述見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在其中提出了藥物的五味對(duì)人體臟腑有一定的選擇性，如《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“五味所入，酸入肝……咸入腎，甘入脾，是謂五入”五臟對(duì)應(yīng)的五色、五味對(duì)不同部位有選擇性，如《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“色味當(dāng)五臟，白當(dāng)肺……黑當(dāng)腎、咸”[2]。張仲景的《傷寒雜病論》創(chuàng)造性地確立了“六經(jīng)分類(lèi)”的辨證施治原則，后世分為《傷寒論》和《金匱要略》兩本，其中《金匱要略》主要為臟腑雜病證治，書(shū)中提及按六經(jīng)分經(jīng)用藥，如太陽(yáng)經(jīng)病證用麻黃、桂枝，陽(yáng)明經(jīng)病證用石膏、知母等，張仲景在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上主張分經(jīng)用藥，已經(jīng)有了“歸經(jīng)”的基礎(chǔ)及涵義。陶弘景《名醫(yī)別錄》中也將藥物分經(jīng)歸類(lèi)敘述，如桂能“宣導(dǎo)百藥”、酒“主行藥勢(shì)”等。

1.2 金元時(shí)期

金元時(shí)期對(duì)藥物歸經(jīng)作用的認(rèn)識(shí)有了一定進(jìn)展，如寇宗奭《本草衍義》：“木瓜入肝、戎鹽入腎、桂圓歸脾、澤瀉引藥歸腎經(jīng)”。同時(shí)歸經(jīng)理論體系的雛形也已初現(xiàn)[3]。易水學(xué)派的創(chuàng)始人張?jiān)卦凇墩渲槟摇分邪褮w經(jīng)理論正式提出，中藥歸經(jīng)才正式作為醫(yī)學(xué)理論的組成部分出現(xiàn)，為臨證制方選藥提供了參考[4]。張?jiān)卦凇墩渲槟摇分蟹纸?jīng)歸納了引經(jīng)報(bào)使藥，提倡的分經(jīng)用藥，在《醫(yī)學(xué)啟源》卷下各經(jīng)引用中也有“太陽(yáng)經(jīng)，羌活……已上十二經(jīng)之的藥也”的記載。其弟子李東垣又在《手足三陽(yáng)表里引經(jīng)主治例》對(duì)十二經(jīng)經(jīng)脈的引經(jīng)藥又作了進(jìn)一步的修改和補(bǔ)充，王好古《湯液本草》以列表形式歸納各經(jīng)藥物形成了中藥的“向?qū)D”，明確指出每一味藥物的歸經(jīng)。

1.3 金元之后

明代的李時(shí)珍所著《本草綱目》一書(shū)，對(duì)中藥歸經(jīng)也有巨大貢獻(xiàn)，他進(jìn)一步運(yùn)用歸經(jīng)理論解釋藥物的功效和主治，并且以臨床療效印證歸經(jīng)理論，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五色五味入五臟理論用到臨床實(shí)踐中，指出同歸一經(jīng)的藥物有入氣分和入血分的不同，從而提高了歸經(jīng)理論的實(shí)用價(jià)值。李士材著的《本草通玄》采用了歸經(jīng)理論，在記敘每一味藥時(shí)，都在“性味”之后緊接著指出了該藥的用藥機(jī)要、引經(jīng)報(bào)使。清代的汪昂繼承和發(fā)展了前人的藥物歸經(jīng)學(xué)說(shuō)，在《醫(yī)方集解》一書(shū)中，他首創(chuàng)了方劑歸經(jīng)學(xué)說(shuō)，其理論依據(jù)依然是臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，將能治某一臟腑病癥的某一方劑歸入該臟腑從屬的經(jīng)絡(luò)[5]。例如對(duì)復(fù)元活血湯中的柴胡，解釋為“肝膽之經(jīng)，行于脅下，……故以柴胡引用為君”。

2 藥物歸經(jīng)、藥引、引經(jīng)藥、方劑歸經(jīng)的定義及其區(qū)別

藥物歸經(jīng)理論是基礎(chǔ)、是源流，引經(jīng)、方劑歸經(jīng)來(lái)源于藥物歸經(jīng)，是后人在藥物歸經(jīng)理論學(xué)習(xí)應(yīng)用過(guò)程中總結(jié)提煉出來(lái)的。藥引屬于使藥的范疇，它與中藥歸經(jīng)有著密不可分的聯(lián)系。

2.1 藥物歸經(jīng)

中藥歸經(jīng)的學(xué)說(shuō)是以臟腑及經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的，以中藥效用作用的特定臟腑經(jīng)絡(luò)的特殊歸屬為依據(jù)，以古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)為前提，在臨床上組方配伍時(shí)，要根據(jù)疾病的發(fā)病癥狀和部位，除斟酌選擇相應(yīng)性、味外，更要根據(jù)藥物歸經(jīng)來(lái)有的放矢，用藥與病證相印證，發(fā)揮效應(yīng)[3]。藥物歸經(jīng)理論是藥物作用效果定位的理論概念，表明了中藥藥理的特定作用部位，從每一味藥物所具有的效用著眼，如果一味藥只具有一種功效，就將其歸入一條經(jīng)絡(luò)，如果一味藥物有兩種以上的功效，就歸入兩條以上的經(jīng)絡(luò)。

2.2 引經(jīng)藥

引經(jīng)藥也稱(chēng)引經(jīng)報(bào)使藥， 特指方劑中某些中藥具有能使方劑中其余藥的歸經(jīng)作用、定向地加強(qiáng)或發(fā)生變化的作用。引經(jīng)藥在方劑中主要是使藥，有時(shí)也可能是君藥、臣藥、佐藥，其兼具引經(jīng)作用[6]。引經(jīng)藥的出現(xiàn)是建立在藥味歸經(jīng)基礎(chǔ)上，但引經(jīng)藥物又不等同于藥物歸經(jīng)。 引有帶領(lǐng)之意; 經(jīng)，特指經(jīng)絡(luò)。顧名思義引經(jīng)藥不單具有一種藥物自身對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)特殊選擇性、特殊歸屬性，同時(shí)還能夠引領(lǐng)方中其它藥物進(jìn)入某一經(jīng)絡(luò)及其絡(luò)屬的臟腑共同發(fā)揮藥效。 歷代醫(yī)家對(duì)引經(jīng)藥有很多歸納總結(jié)，例如仲景提出的六經(jīng)引經(jīng)、張氏提出的十二經(jīng)引經(jīng)等等。藥物歸經(jīng)理論是引經(jīng)藥的基礎(chǔ)，引經(jīng)藥可以看做是藥物歸經(jīng)的一種具體表現(xiàn)形式。 如果引經(jīng)藥物應(yīng)用得當(dāng)，在臨床方劑配伍用藥時(shí)能發(fā)揮左右該方劑治療的定向、定位等重要作用。我們還應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到特定歸經(jīng)發(fā)生在每一味藥物的藥理作用中，在人體產(chǎn)生的藥理效應(yīng)部位也各有側(cè)重不同之處，但這并不能等同于每種藥物都具有引經(jīng)作用，否則，會(huì)混淆藥物的歸經(jīng)屬性和引經(jīng)作用這兩種概念。臨床實(shí)踐應(yīng)用中，引經(jīng)藥物有著重大作用，但有些醫(yī)家對(duì)引經(jīng)藥的作用過(guò)分夸大也是不對(duì)的，在臨床用藥組方時(shí)根據(jù)藥物功效及歸經(jīng)遵從配伍原則，不能刻意選擇、使用引經(jīng)藥物。

2.3 藥引

藥無(wú)引使，則不通病所。 中藥藥引系指能把藥力引導(dǎo)到疾病所在的經(jīng)絡(luò)和臟腑，直達(dá)病所的一類(lèi)藥物，它屬方劑使藥范疇，又與中藥歸經(jīng)，升降浮沉密不可分。“藥引”的記載宋代以前可見(jiàn)于《五十二病方》中“以蜜和”“米一升”等；《千金要方》中艾葉湯也有“生姜六兩，大棗十二枚”的記載。宋代《太平惠民和劑局方》，對(duì)藥引的記載較詳盡。該書(shū)見(jiàn)方788個(gè)，每個(gè)方劑都有用到藥引及引經(jīng)藥。此外同一時(shí)期的《圣濟(jì)總錄》《全生指迷方》《濟(jì)生方》等也都記載有藥引的應(yīng)用，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)的醫(yī)家已將藥引的應(yīng)用納入方劑配伍中，并成為其重要組成部分[7]。

藥引與引經(jīng)藥在用法上有很多相近之處，易被混淆。藥引可具有引經(jīng)、增效、調(diào)和脾胃、解毒等作用中的一種或者幾種功能，藥引可以很平常，有些可以是食物如酒、紅棗、大蒜、甚至童子尿?！熬迫虢?jīng)為引者，取其活血行經(jīng)……龍眼入藥為引者，取其發(fā)散諸邪勿住”而引經(jīng)藥則不具有解毒的功效，同時(shí)它的作用并不局限于經(jīng)絡(luò)、臟腑，其“引導(dǎo)”的方向和部位有時(shí)還可能包含機(jī)體的其他局部，例如頭頂、頭面、胸背、四肢、膝腳等，或是某些層次，如氣、血、營(yíng)衛(wèi)、三焦等。

2.4 方劑歸經(jīng)

方劑歸經(jīng)是分析一首湯方中所有藥物組合后的綜合功效如何，以每個(gè)方劑功效為準(zhǔn)的主治病癥范圍進(jìn)行全面分析。大多數(shù)方劑是由多種藥物共同組成的，其中也涉及中藥歸經(jīng)的問(wèn)題。明代的徐用誠(chéng)、劉純就從方劑歸經(jīng)的角度闡釋了方義，而正式提出這一理論的是清代汪昂編著的《醫(yī)方集解》，他在前人有關(guān)藥物歸經(jīng)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，在《醫(yī)方集解》中對(duì)每一首主方的方解，一開(kāi)頭就標(biāo)出“此某經(jīng)藥也”，凡例的最后一條標(biāo)“十二經(jīng)絡(luò)”內(nèi)容以備查考，全書(shū)貫穿他首創(chuàng)的方劑歸經(jīng)學(xué)說(shuō)[8]。方劑歸經(jīng)有別于藥物歸經(jīng)的就是一個(gè)從自身單味藥著眼一個(gè)從單一方劑組方后多味藥共同產(chǎn)生的效果來(lái)區(qū)分歸屬。需要注意的是每一種新理論的提出也都需要不斷的完善，汪氏的方劑歸經(jīng)理論對(duì)手厥陰心包經(jīng)等就缺少專(zhuān)用方劑的歸納。

3 小結(jié)

在查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，藥物歸經(jīng)、引經(jīng)藥、藥引、方劑歸經(jīng)這幾種理論的形成與提出都凝聚和包含了后人對(duì)前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和提煉，如引經(jīng)藥理論的形成是易水學(xué)派張?jiān)靥岢觯浜笥善涞茏永铌?、王好古等不斷完善。同時(shí)藥物歸經(jīng)、引經(jīng)藥、藥引、方劑歸經(jīng)之間的關(guān)系與區(qū)別又很容易混淆，所以把它們總結(jié)歸納。引經(jīng)藥、方劑歸經(jīng)理論的形成都源于藥物歸經(jīng)，藥物歸經(jīng)是前提，因?yàn)樗幹行裕蛏祷虺粮〔胖饾u細(xì)化衍生出功專(zhuān)引導(dǎo)其它藥物入某一臟或某一經(jīng)的引經(jīng)藥或是專(zhuān)入某一經(jīng)或?qū)δ骋活?lèi)疾病有專(zhuān)門(mén)主治作用的一類(lèi)方劑。需要特別注意的是，辨證用藥時(shí)不要刻意使用引經(jīng)藥，要多種辨證方法相結(jié)合。臨床上組方用藥離不開(kāi)藥物的配伍規(guī)律，而藥物歸經(jīng)、引經(jīng)藥、藥引、方劑歸經(jīng)又是組方配伍中的重要環(huán)節(jié)，搞清楚它們之間的區(qū)別與聯(lián)系對(duì)我們更好的提高臨床水平有著重要意義。

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[8] 江克明.談汪昂的方劑歸經(jīng)學(xué)說(shuō)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989,8(2):49-51.