基于腦-腸軸理論談“胃不和則臥不安”

史彩霞，姜 毅，馬聰明，解曉青，李 菲，張 揚

(1.云南中醫(yī)學院2016級碩士研究生，云南 昆明 154000； 2.云南省中醫(yī)院，云南 昆明 154000)

“胃不和則臥不安”這個認識由來已久，后世醫(yī)家對其理解進一步深化，并運用于臨床，卻很少用現(xiàn)代醫(yī)學理論解釋，對其理解也大多存在于中醫(yī)理論之中，對于中醫(yī)理論沒有深入研究的學者很難深刻理解其內(nèi)在含義?，F(xiàn)代醫(yī)學提出腦-腸軸理論，將腦與腸之間的關(guān)系做了更加具體的解釋。而且腦-腸軸理論是對“胃不和則臥不安”這一中醫(yī)理論的深化?；谀X-腸軸理論談“胃不和則臥不安”，讓現(xiàn)代醫(yī)學補充說明中醫(yī)理論，將其更加具體化，也讓更多的人對這一中醫(yī)理論有更加深刻的理解。

1 概 念

胃腸運動的調(diào)控由腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)、椎前神經(jīng)節(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)相互協(xié)調(diào)作用來實現(xiàn)。通過腦的各級中樞和脊髓接受并整合內(nèi)外環(huán)境變化時傳入的各種信息，經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將調(diào)控信息傳送到ENS或直接調(diào)控胃腸效應細胞。這一聯(lián)系胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)即為腦-腸軸[1]。

腦-腸軸是將認知和情感中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相聯(lián)系的雙向交通通路。機體通過腦-腸軸之間的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的雙向環(huán)路進行胃腸功能的調(diào)節(jié)稱為腦腸互動(brain-gut interaction)[2]。神經(jīng)系統(tǒng)是機體主要的機能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，直接調(diào)節(jié)機體內(nèi)各器官，中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)共同支配著胃腸道，而睡眠與中樞神經(jīng)的生理作用也有著緊密的聯(lián)系。通過對腦-腸軸的概述，臨床上可以了解到腦與腸的相互影響，亦可進一步解釋中醫(yī)理論中的“胃不和則臥不安”。

2 經(jīng)絡(luò)與腦腸軸

從經(jīng)絡(luò)循行上來看，《靈樞·動輸》曰：“胃氣上注于肺……上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁納太陽之脈……上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱?！背酥猓鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“足陽明之別……其別者，循脛骨外廉，上絡(luò)頭項，合諸經(jīng)之氣，下絡(luò)喉隘?！庇纱丝梢?，胃經(jīng)與腦在經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上有著密切聯(lián)系。腦為元神之府，胃經(jīng)與腦相連，若胃不和，則會影響到腦，而發(fā)生不得安臥。

胃腸道功能不僅受大腦調(diào)控，亦可反作用于大腦，腦-腸軸是腦與胃腸相互作用的雙向調(diào)節(jié)軸。經(jīng)絡(luò)將腦與胃腸相連，并使二者相互影響、相互作用。胃經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行作用與腦-腸軸中的胃腸道調(diào)節(jié)腦部功能結(jié)構(gòu)的過程十分相似。

3 胃不和則臥不安

3.1 溯 源

“胃不和則臥不安”始見于《素問·逆調(diào)論》，曰：“陽明者胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。”《下經(jīng)》曰：胃不和則臥不安，此之謂也?！笔侵嗅t(yī)學對失眠病機的最早記載。在中醫(yī)理論中，胃被稱為“太倉”“水谷之海”，胃氣通降，下傳水谷及糟粕。若胃氣不降反而上逆，不僅影響六腑的通降，還可影響全身氣機的升降，故而出現(xiàn)不得安臥。胃氣是脾氣與胃氣的合稱，即推動和調(diào)控整個胃腸道的運動，以使飲食物消化及精微物質(zhì)吸收傳輸和糟粕下排的兩類不同運動趨向的精微物質(zhì)[3]。

胃經(jīng)是足陽明經(jīng)、足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相互屬絡(luò)，構(gòu)成表里關(guān)系。胃與脾同居于中焦，以膜相連，在五行中皆屬于土，二者同為氣血生化之源、后天之本，相輔相成、聯(lián)系緊密。本文所說的“胃”并不僅僅是指生理解剖上的胃，而是脾胃、胃腸的概括。

3.2 “胃不和”致“臥不安”的機制

3.2.1 五行生克

脾為心之子，子病及母。脾胃功能失調(diào)會傷及于心神，心神不安而影響睡眠，以至“臥不安”?！端貑枴ち?jié)藏象論》云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！庇纱丝梢姡闹魃衩?，神藏于心而生于胃。脾胃為氣血生化之源，脾胃調(diào)和，氣血得以化生，精神則安。精神影響著睡眠，進而說明胃和則臥安。

3.2.2 氣血生化

脾主運化，胃主受納、腐熟水谷，兩者納運相得，才能維持飲食物的消化及精微、津液的吸收轉(zhuǎn)輸。脾胃是氣血生化之源，胃和脾健，化源充足，則心神得養(yǎng)而安臥。《靈樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居?！闭f明人體的精神活動要得到氣血的充養(yǎng)，只有物質(zhì)基礎(chǔ)充沛，才能保證良好的精神情志活動。而精神情志方面出現(xiàn)問題，會出現(xiàn)失眠、多夢、煩躁等。

3.2.3 氣機升降

脾胃居于中焦，脾氣主升而胃氣主降。脾胃為臟腑氣機上下升降的樞紐，胃氣降則心氣降，脾氣升則腎氣升。心火下交于腎水，腎水上濟于心火，心腎相交，水火既濟，心神則安。《景岳全書·不寐》云：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！?/p>

4 臨床運用

“臥不安”即不能安睡、睡眠困難，是臨床中常見的癥狀。失眠，中醫(yī)學又稱不得眠，臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時間減少，相當于本文所說的“臥不安”。臨床中多采用鎮(zhèn)靜、安眠等藥物治療，療效往往不理想。“胃不和則臥不安”說明了胃與睡眠之間的相關(guān)性，也給臨床治療失眠提供了新的思路和方法。臨床上由于“胃不和”而致“臥不安”的情況并不少見。在對1 000例失眠癥臨床調(diào)查中，屬中醫(yī)脾胃本病兼不寐者136例，失眠癥伴見慢性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸球部潰瘍、慢性結(jié)腸炎等病約占軀體疾病的24.59%[4]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：晚上的行為與飲食將直接或者間接的干擾自然睡眠節(jié)律[5]。趙學軍等[6]實驗研究發(fā)現(xiàn)：疏肝和胃顆粒提高小鼠戊巴比妥鈉閾下劑量的入睡率，有明顯延長睡眠時間的作用。

和胃法治療失眠的療效不僅表現(xiàn)在中醫(yī)中藥上的治療，針灸方面也有顯著療效。張育勤等[7]取中脘穴治療失眠，經(jīng)治療1次后，胃脘脹痛減輕，治療3次后患者夜間安睡如初。這些臨床研究證實了“胃不和則臥不安”這一理論。

5 病案舉例

患者，女，63歲，2017年2月26日初診。主訴：患者升結(jié)腸癌3 a，于2016年1月行升結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后行化療7次。現(xiàn)癥見：失眠1個月余，入睡困難，入睡后易醒，乏力，納差，二便調(diào)，舌淡胖，苔薄白，脈細弱。考慮長期惡性腫瘤患者正氣本虛，因手術(shù)及化療，易傷及正氣，導致脾胃運化失司。氣血不足，腦失濡養(yǎng)；津液不化，聚而為痰，痰濕中阻，清陽不升，以致患者失眠，乏力，納差。治宜益氣健脾，燥濕和胃，給予香砂六君子湯加減。處方：太子參30 g，炒白術(shù)20 g，茯苓20 g，陳皮15 g，法半夏15 g，木香10 g，砂仁10 g，當歸15 g，夜交藤15 g，黃芪30 g,炙甘草10 g。5劑，水煎服。二診：患者自訴癥狀均有改善，繼服4劑。三診：患者自訴失眠、乏力好轉(zhuǎn)，飲食增加，有食欲。

按 香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，方中太子參、炒白術(shù)、茯苓、黃芪、炙甘草益氣健脾，陳皮、法半夏、木香辛燥和胃，砂仁理氣和胃，當歸補血，夜交藤養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏益氣健脾、燥濕和胃之效。脾胃調(diào)和，使氣機升降有序，氣血生化有源，營衛(wèi)循其常度，則陰陽和諧而眠安。

6 小 結(jié)

中醫(yī)學理論體系以整體觀念為主導思想，以辨證論治為診治特點，為臨床提供了治療思路和方法。傳統(tǒng)中醫(yī)的臨床實踐為我們留下了非常寶貴的經(jīng)驗，現(xiàn)代分子生物學的發(fā)展為臨床提供了先進的技術(shù)研發(fā)平臺。用西醫(yī)學理論探討、驗證中醫(yī)理論，將中醫(yī)理論更加具體化，深入探析腦-腸軸理論，理解腦-腸之間的關(guān)系，有利于更好的理解“胃不和則臥不安”。為失眠的治療和胃腸疾病對機體的影響提供了理論依據(jù)，在理論和臨床上都具有十分重要的意義。

[1]BENNETT G，TALLEY NJ.Irritable bowel syndrome in the elderly[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2012，16(8)：63-76.

[2]TALLEY NJ，HOWELL S，POULTON R.The irritable bowel syndrome and psychiatric disorders in the community：is there a link?[J].Am J Gastroenterol，2001，96(4)：1072-1079.

[3]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：131-132.

[4]許良.“胃不和則臥不安”今析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，34(1)：22.

[5]BORRELLI F，ERNST E.Alternative and complementary therapies for the menopause[J].Maturitas，2010，66(4)：333-334.

[6]趙學軍，熊天琴，李卓明，等.疏肝和胃顆粒的催眠和促胃腸動力作用實驗研究[J].成都中醫(yī)藥大學報，2006，29(1)：40-43.

[7]張育勤，張巍，趙宜群.中脘穴臨床應用舉隅[J].針灸臨床雜志，1997，13(8)：35.