醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠預(yù)防和心理健康促進(jìn)

趙旭東+厚皎皎+黃蕾

摘 要 醫(yī)務(wù)人員在工作過程中易產(chǎn)生職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠等各種健康問題。職業(yè)倦怠不僅影響個(gè)人健康，更影響工作效率和工作質(zhì)量。全文介紹醫(yī)務(wù)人員的心理健康現(xiàn)狀，探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的成因，并對(duì)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員心理健康和預(yù)防職業(yè)倦怠提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞 職業(yè)倦?。恍睦斫】?；醫(yī)務(wù)人員

中圖分類號(hào)：R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）24-0003-04

Job burnout prevention and mental health promotion for medical staff

ZHAO Xudong1 HUO Jiaojiao2 HUANG Lei3（1. Division of Medical Humanities and Behavioral Sciences， School of Medicine， Tongji University， Shanghai 200092， China； 2. Tongji Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200092， China； 3. Department of Medical Education，Tongji Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200065）

ABSTRACT Medical staff easily suffer from occupational stress， job burnout and other mental health problems. Job burnout not only affects personal health， but also affects work efficiency and quality. This paper introduces the mental health status of medical staff， discusses the causes of job burnout， and puts forward some corresponding measures for the promotion of mental health and prevention of job burnout of medical staff.

KEY WORDS job burnout； mental health； medical staff

醫(yī)務(wù)人員在工作過程中易產(chǎn)生職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠等各種健康問題。職業(yè)倦怠不僅影響個(gè)人健康，更影響工作效率和工作質(zhì)量。本文介紹醫(yī)務(wù)人員的心理健康現(xiàn)狀，探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的成因，并對(duì)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員心理健康和預(yù)防職業(yè)倦怠提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況

醫(yī)務(wù)人員由于工作性質(zhì)特殊，常需超負(fù)荷工作，承受來自工作、家庭、社會(huì)的壓力，易產(chǎn)生心理健康問題。有研究發(fā)現(xiàn)，在工作中95.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有中度及以上的壓力，從而長(zhǎng)期處于較高水平的心理應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等各種心理問題[1]。林美琴等[2]對(duì)浙江省6家綜合性醫(yī)院1 100名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，有心理問題者占39.2%，女性在軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)因子上的得分均高于男性，男性在敵對(duì)因子、偏執(zhí)因子上的得分高于女性。劉婷芝等[3]采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）調(diào)查綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理健康，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員各因子得分均高于全國常模（P<0.05），不同年齡組軀體化、抑郁、敵對(duì)3個(gè)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為30歲以下組得分最低，P<0.05）；工齡越長(zhǎng)者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性癥狀越嚴(yán)重（P<0.05）；婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的各因子得分均最高，其次為兒科和急診/ICU醫(yī)務(wù)人員（P<0.05）。醫(yī)務(wù)人員屬于心理疾病危險(xiǎn)性較高的職業(yè)群體，在工作過程中極易產(chǎn)生職業(yè)壓力、職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠等各種心理健康問題。其中，職業(yè)倦怠不僅影響個(gè)人的身體健康，更影響工作效率、工作質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)和全民健康狀況。

2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠

2.1 職業(yè)倦怠的概念

Freudenberger[4]（1974）最早提出職業(yè)倦怠概念，即由工作對(duì)個(gè)人能力、精力或資源過度要求而導(dǎo)致工作者感到挫敗、情緒枯竭、筋疲力盡的現(xiàn)象[5]。西方學(xué)者從不同角度提出職業(yè)倦怠的理論模型，如生態(tài)理論、資源保存理論和人職匹配理論等。最被認(rèn)可的是Maslach（1981）的倦怠三維度理論，即情感衰竭、去人格化/人格解體和自我成就感降低[6]。情感衰竭指過度消耗個(gè)人自身的感情資源，使個(gè)體感覺疲憊不堪，精力透支，在工作中無法達(dá)到和原來一樣的工作效率和效果，由此而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)。去人格化也稱為人格解體，指?jìng)€(gè)體對(duì)待工作消極、怠慢，對(duì)待服務(wù)對(duì)象似無生命個(gè)體一樣冷淡，缺乏情感。這種過分疏遠(yuǎn)的態(tài)度，減少了個(gè)體與工作對(duì)象之間的有效溝通，即使在必要的工作交流中，也會(huì)出現(xiàn)負(fù)性的、易怒的態(tài)度。個(gè)人成就感降低指?jìng)€(gè)體對(duì)自己進(jìn)行負(fù)性評(píng)價(jià)的趨勢(shì)，個(gè)體對(duì)于所從事工作的勝任感和從工作中獲得的成就感降低。當(dāng)個(gè)體呈現(xiàn)出情緒衰竭高，人格解體高和個(gè)人成就感低時(shí)，稱作職業(yè)倦怠出現(xiàn)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

2011年，美國外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACS）調(diào)查了8 000名外科醫(yī)師，職業(yè)倦怠發(fā)生率達(dá)40%。2013年，在紐約州、新澤西州和賓夕法尼亞州對(duì)772名脊骨神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，90人返回了有效問卷，42%表現(xiàn)出中高度情緒耗竭狀態(tài)，47%呈現(xiàn)低職業(yè)倦怠，僅有2%達(dá)到高情緒倦怠水平[7]。易慧寧等[8]報(bào)道江蘇省不同等級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象比較普遍，處于中度水平，40.9%的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)重度情感衰竭，且三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平高于二級(jí)醫(yī)院。30歲以下、初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員去人性化程度最高，職業(yè)滿意度、健康狀況與情感衰竭、去人性化呈負(fù)相關(guān)。劉洪慶等[9]對(duì)職業(yè)倦怠現(xiàn)狀與程度進(jìn)行調(diào)查，提示性別、婚姻狀況、年齡、學(xué)歷等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量是影響艾滋病防治醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的重要因素。endprint

2.3 職業(yè)倦怠的成因

導(dǎo)致職業(yè)倦怠的原因是多方面的。一般來說，職業(yè)倦怠的形成有以下過程：覺得我還行→繼續(xù)投入忘我的工作→開始做一些忽略自己身體需要以及超出自己身體耐受的事情→壓抑自己的情緒→回避沖突→否認(rèn)問題存在→不堪重負(fù)→出現(xiàn)一些行為改變，躲躲閃閃，猶豫不決→對(duì)自己興趣愛好失去積極感受，導(dǎo)致內(nèi)心空虛→社會(huì)交往減少，言不由衷→從空虛走向抑郁，心情低落，打不起精神→進(jìn)入職業(yè)倦怠階段。

2.3.1 個(gè)體情感反應(yīng)

醫(yī)務(wù)工作者從事醫(yī)療活動(dòng)的過程就是不斷引起情感反應(yīng)的過程，而情感反應(yīng)跟職業(yè)倦怠和職業(yè)枯竭密切相關(guān)。有時(shí)候會(huì)有積極情緒，如滿意、驚喜、好奇以及治療效果好時(shí)的得意；大多數(shù)情況下，患者因?yàn)橥纯嗲皝砭驮\，醫(yī)務(wù)工作者體會(huì)更多的是消極情緒，即緊張、焦慮、困惑、無助、厭倦、受挫折、厭惡、克制、壓抑等。不管是積極情緒還是消極情緒，都需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，這就要求醫(yī)務(wù)工作者要有很好的情感品質(zhì)，也就是高情商。

影響情感反應(yīng)的因素有：①除內(nèi)在個(gè)性和價(jià)值觀外，從事助人職業(yè)的動(dòng)機(jī)會(huì)影響情感反應(yīng)。職業(yè)動(dòng)機(jī)非常重要，有些人從事助人行業(yè)，是因?yàn)榧依镉腥嗽馐懿⊥吹恼勰?；有些人是自己患病，所以希望通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)幫助自己和他人；有些人是為了賺錢；有些人是為了獲得助人的快樂；有些人為了獲得優(yōu)越感；有些人是被別人逼著做這份職業(yè)等。②工作的應(yīng)激程度和強(qiáng)度。超負(fù)荷勞動(dòng)常會(huì)使情緒不好；過于頻繁的生活、職業(yè)方面的變化以及高強(qiáng)度的勞動(dòng)對(duì)心情都有影響。③所在機(jī)構(gòu)的背景和聲望。大家都喜歡到有名望的機(jī)構(gòu)工作，這會(huì)有自豪感和很好的聲譽(yù)，受到別人尊重，不會(huì)感到自卑、不吃香和不受歡迎。④職業(yè)優(yōu)越感，即對(duì)職業(yè)有沒有很強(qiáng)的認(rèn)同。例如，有些人當(dāng)醫(yī)生，是因?yàn)榘謰層X得醫(yī)生工作好，但自己并不喜歡，特別是現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，賺錢也不多，小醫(yī)生日子很難過，買不起車子和房子，這樣就會(huì)助長(zhǎng)產(chǎn)生職業(yè)倦怠。⑤能力。能干的人好多事都搞得定，學(xué)什么都學(xué)得快，各方面業(yè)務(wù)能力都很強(qiáng)，比較自信、自由并且滿足。⑥經(jīng)濟(jì)狀況，即賺錢能力。如果太窮，做事情總是沒有回報(bào)，基本生活都有問題，那可能工作動(dòng)機(jī)就不夠積極。⑦如何看待權(quán)力。有些人喜歡掌權(quán)，喜歡控制人、幫助人，這樣會(huì)有一種權(quán)力（powerful）的感覺。⑧人際關(guān)系方面，特別是自己的婚姻家庭是否有問題。醫(yī)院里有些員工沒有精神，對(duì)患者態(tài)度惡劣，很可能是家庭問題沒有處理好，把家里麻煩帶到工作中。以上這些因素常影響情緒狀態(tài)，有些醫(yī)務(wù)人員不能很好的處理這些問題，久而久之，導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生。

2.3.2 組織因素

2.3.2.1 醫(yī)患關(guān)系緊張，執(zhí)業(yè)氛圍欠佳

有調(diào)查顯示，截至2014年12月1日，全國共發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起，較2013年增加64.3%，其中重大惡性傷醫(yī)事件56起[10]。據(jù)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員對(duì)目前我國醫(yī)患關(guān)系表示滿意的僅占2.7%，表示不滿的占62.3%。醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境逐漸惡劣，不僅威脅著醫(yī)護(hù)人員的人身安全，而且極大地增加了職業(yè)壓力，在一定程度上削弱了職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)滿意度，更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

2.3.2.2 付出-回報(bào)不對(duì)稱

Freudenbemer[4]在探討倦怠的心理機(jī)制時(shí)，曾提出“付出-回報(bào)”不對(duì)稱理論，他將倦怠定義為“一種迫不得已的生存方式調(diào)整的結(jié)果，即在現(xiàn)實(shí)不能吻合所期待的‘付出-回報(bào)邏輯時(shí)導(dǎo)致的一種心理疲勞和挫折狀態(tài)”。醫(yī)療服務(wù)業(yè)是一個(gè)高科技、高情感、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，因此，醫(yī)務(wù)工作者在工作中需要付出更多的知識(shí)、情感和體力等資源，如果這些資源得不到及時(shí)的補(bǔ)充和回報(bào)，就會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，影響工作質(zhì)量。

2.3.2.3 工作量大，工作負(fù)擔(dān)過重

國內(nèi)外研究一致認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員是超負(fù)荷工作的群體，據(jù)調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員都要在節(jié)假日加班，超過半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員日平均工作時(shí)間超過8 h，醫(yī)生尤為嚴(yán)重。有些醫(yī)生連續(xù)一次上班時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)72 h，經(jīng)常有醫(yī)務(wù)人員連續(xù)看100多號(hào)患者，中途沒有休息、沒有時(shí)間去吃飯，甚至連喝水上廁所的時(shí)間都很緊張；婦產(chǎn)科醫(yī)生一晚做10個(gè)剖腹產(chǎn)手術(shù)是司空見慣的事情[11]。

2.3.2.4 多重社會(huì)角色

醫(yī)務(wù)工作者同時(shí)承擔(dān)臨床和科研任務(wù)，又要負(fù)擔(dān)患者和家庭帶來的壓力，各種工作角色均要付出巨大精力，容易導(dǎo)致壓力過大，角色沖突。為了協(xié)調(diào)角色沖突，可能會(huì)強(qiáng)迫自己加大對(duì)工作的投入，這不僅可能影響工作的效率和質(zhì)量，還有可能影響職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3 醫(yī)務(wù)人員心理健康促進(jìn)與職業(yè)倦怠預(yù)防

3.1 加強(qiáng)道德感和倫理意識(shí)

醫(yī)務(wù)工作者要有很強(qiáng)的道德感、倫理意識(shí)，但在這方面訓(xùn)練太少，倫理意識(shí)薄弱。倫理的道德感核心是不損壞求助者的利益，不應(yīng)該有反社會(huì)行為。倫理與法律有區(qū)別，倫理主要涉及應(yīng)該不應(yīng)該的問題，依賴于理性的權(quán)衡和判斷，是譴責(zé)批評(píng)的級(jí)別，而法律是禁止哪些事情不該做，有嚴(yán)格底線規(guī)定，有強(qiáng)制性和剛性，是處罰和制裁。

倫理在臨床醫(yī)學(xué)上有五大原則。第一，不傷害。在醫(yī)療過程中不能讓患者身心受到傷害。第二，行善，為患者謀取最大利益。第三，自主性原則。尊重患者自己做決定的權(quán)利，以前只是片面強(qiáng)調(diào)保護(hù)性。第四，公平原則。用公平和合理的態(tài)度對(duì)待患者和家屬，老少無欺，不能因?yàn)榛颊叩谋尘岸鴧^(qū)別對(duì)待。第五，責(zé)任感。在進(jìn)行心理治療時(shí)，除了要知道能做什么外，還要相輔相成，要知道什么不能做。

很多人不注重責(zé)任感，不清楚自己對(duì)別人事務(wù)干預(yù)的界限在哪里、自己的權(quán)力或能力的局限性在哪里，對(duì)自己工作要求太高，造成負(fù)擔(dān)過重，這樣會(huì)非常累，甚至?xí)炎约焊憧?，不利于心理和身體健康。

3.2 減少醫(yī)生角色的權(quán)力意識(shí)

不能過分看重權(quán)威感，權(quán)威是自然而然產(chǎn)生的威嚴(yán)魅力，而不是權(quán)力濫用。在當(dāng)今的醫(yī)療體系中，尊重患者的自主性是一種廣為接受的倫理原則。現(xiàn)在很多醫(yī)生經(jīng)常遭到暴力攻擊，媒體報(bào)道時(shí)有失公允，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員形象受損，所以醫(yī)生這個(gè)最有權(quán)威感的行業(yè)，現(xiàn)在都感覺是弱勢(shì)群體。endprint

現(xiàn)在要改善醫(yī)患關(guān)系，筆者提倡四點(diǎn)：第一，謙卑、寬容、慎用權(quán)力和權(quán)威。德國海爾姆.史第爾林教授在他的博士論文中指出，歷史上醫(yī)生權(quán)力最大的時(shí)候，也就是他們最容易受到攻擊的時(shí)候。這個(gè)結(jié)論對(duì)中國醫(yī)生有啟發(fā)，即是不是無意中在某些方面忽略了對(duì)患者權(quán)利的尊重。第二，摒棄技術(shù)至上的觀點(diǎn)，不要認(rèn)為自己有很高的教育水平，就認(rèn)為什么都不在話下，常表現(xiàn)出說話不留余地，包打天下的樣子。第三，不要總是強(qiáng)調(diào)弱勢(shì)地位。在醫(yī)患關(guān)系中，不要帶著敵對(duì)心態(tài)與人打交道，交流時(shí)不要充滿敵意，而是要落落大方，不卑不亢，這樣別人才會(huì)尊重你。第四，把患者當(dāng)人看。作為醫(yī)生，從生物性層面上，可以發(fā)現(xiàn)患者的病理機(jī)制，但在心理、社會(huì)層面上，要把患者當(dāng)成平常人。醫(yī)生不能把患者當(dāng)成損壞的機(jī)器，也不要當(dāng)成敵人和對(duì)手。當(dāng)然，也不提倡把患者當(dāng)成親人，因?yàn)檫@樣也會(huì)不專業(yè)。醫(yī)生需要專業(yè)地處理與咨客和患者的關(guān)系。從倫理道德方面來講，很多時(shí)候要求醫(yī)生把患者當(dāng)親人對(duì)待，但這存在問題——如果醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象變成親人關(guān)系，患者會(huì)對(duì)醫(yī)生有對(duì)親人一般的期待，互動(dòng)關(guān)系沒有界限，醫(yī)生就不能堅(jiān)守專業(yè)原則，從而產(chǎn)生糾紛。

3.3 自我壓力管理和情緒調(diào)控

醫(yī)療行業(yè)本身壓力很大，醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會(huì)管理壓力。歐美等發(fā)達(dá)國家在心理減壓方面有很多成功經(jīng)驗(yàn)，如開展心理保健講座、心理咨詢、催眠減壓、巴林特小組、運(yùn)動(dòng)減壓、發(fā)泄減壓、睡眠減壓等[12]。此外，還可以通過寫作、欣賞音樂、鍛煉和休息、外出旅行等方式宣泄自己的情緒，減輕壓力。通過寫作把心中的煩惱、憤怒等情緒寫出來，情緒可以得到宣泄和解脫。而且，聽音樂后引起的情緒上的變化以及由此引發(fā)的一些美好的聯(lián)想都可以起到緩解壓力、調(diào)控情緒的作用。

3.4 正視心理危機(jī)，樹立自我意識(shí)

醫(yī)學(xué)教育中有一個(gè)概念叫做心身醫(yī)學(xué)模式，就是要求醫(yī)生不要只把患者和咨客當(dāng)成客觀的研究對(duì)象，還要把患者與醫(yī)生之間形成的關(guān)系和系統(tǒng)當(dāng)成研究對(duì)象。有一句古話是“正人者先正己，助人者先自助”，即醫(yī)生要有辦法幫助自己，把自己當(dāng)做一個(gè)需要經(jīng)常修理、補(bǔ)充、修養(yǎng)和保健的對(duì)象。遇到困難的時(shí)候要正視危機(jī)，這既是要講給別人聽的話，也是醫(yī)療工作者自己需要注意的問題，只有正視危機(jī)，才能朝著以人為本的方向成長(zhǎng)。

從事醫(yī)療行業(yè)工作，醫(yī)療工作者需要既有自我意識(shí)，又有價(jià)值立場(chǎng)。助人者先自助，主要涉及思維系統(tǒng)（meaning system）。醫(yī)生要注意自己的視野和格局，知道能看到什么、不能看到什么；能做什么、不能做什么。自我意識(shí)讓對(duì)自己和求助者誠實(shí)，避免不道德地利用別人謀取私利，用自己的健康價(jià)值觀防止自己以小人之心度君子之腹，把自己的價(jià)值觀一廂情愿地投射強(qiáng)加于人，會(huì)影響正常的醫(yī)患關(guān)系。

3.5 注意專業(yè)人員的職業(yè)形象

醫(yī)務(wù)工作者的力量表現(xiàn)在文明禮儀、社會(huì)成熟度、生活質(zhì)量和工作效率。把自己認(rèn)同為什么樣的人，會(huì)影響別人對(duì)你的觀感。人們?cè)谂c領(lǐng)導(dǎo)、法官、慈善家、傳道士、藝術(shù)家、商人、公務(wù)員打交道時(shí)，風(fēng)格都會(huì)不同。所以，要搞清楚自己的身份和角色，要有專業(yè)人員的形象。

4 結(jié)語

醫(yī)務(wù)人員作為一種特殊的職業(yè)群體，其心理問題會(huì)影響醫(yī)院管理，不利于臨床疑難病例的解決，造成工作滿意度下降、醫(yī)療事故發(fā)生率增加等。目前，國內(nèi)外對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠情況的大量研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)象不容樂觀。個(gè)體的情感因素、社會(huì)組織因素都可能導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)道德感和倫理意識(shí)，學(xué)會(huì)壓力管理和自我調(diào)控，確保身心健康，以便能為社會(huì)公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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