蒲地藍(lán)消炎液聯(lián)合外用碘伏對(duì)假絲酵母菌性包皮龜頭炎患者局部炎癥的影響*

袁艷麗，焦來(lái)文，俞 晨

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院皮膚科(銅川 727000),2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院(西安710032)

包皮龜頭炎是指由多種因素(外傷、感染及刺激等)造成男性皮膚黏膜的炎癥性疾病，是臨床上常見(jiàn)的外生殖器病變，常見(jiàn)于男性患者的龜頭和包皮內(nèi)側(cè)的黏膜面[1]。念珠菌為常見(jiàn)的病原體，假絲酵母菌性包皮龜頭炎屬于念珠菌性包皮龜頭炎，具有傳染性，性接觸是其主要傳播方式[2]，易嚴(yán)重影響患者及其性伴侶的正常生活。目前臨床上主要的治療方法為抗真菌藥物治療，咪康唑乳膏、盧立康唑乳膏為常用的抗真菌藥物[3]。但有資料表明單獨(dú)使用抗真菌藥物治療存在龜頭粘膜紅腫等不良反應(yīng)及治療周期過(guò)長(zhǎng)的缺陷[4]。蒲地藍(lán)消炎口服液作為一種中成藥制劑，不僅能抗菌抗炎，還具有消腫、清熱及解毒作用，能控制炎癥反應(yīng)引起的局部組織紅腫疼痛。本文通過(guò)對(duì)48例假絲酵母菌性包皮龜頭炎患者予口服蒲地藍(lán)消炎液聯(lián)合外用碘伏治療的臨床觀察，及與同等例數(shù)該類患者應(yīng)用2%的咪唑康乳膏外涂效果對(duì)比，前者療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象 選取本院皮膚科2015年1月至2016年12月門(mén)診就診治療的96例假絲酵母菌性包皮龜頭炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組48例，平均年齡(33.65±5.27)歲，平均病程(1.05±0.34)月，病情嚴(yán)重程度為(10.54±1.07)分，41例性伴侶患有假絲酵母菌性陰道炎，均予口服蒲地藍(lán)消炎液聯(lián)合外用碘伏；對(duì)照組48例，平均年齡(34.22±5.68)歲，平均病程(1.01±0.32)月，病情嚴(yán)重程度為(10.46±1.03)分，42例性伴侶患有假絲酵母菌性陰道炎，均予外涂咪康唑軟膏。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床確診為假絲酵母菌性包皮龜頭炎；②全部患者均合并包皮過(guò)長(zhǎng)，無(wú)認(rèn)知障礙、無(wú)藥物食物過(guò)敏史；③1月內(nèi)未予口服抗真菌制劑治療，同時(shí)2周內(nèi)未外用抗真菌藥物治療；④排除患有系統(tǒng)性疾病及心肝腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；⑤排除患有HIV患者及精神病患者；⑥所有患者均簽署知情同意書(shū)，同意參加本次研究。

2 治療方法 ①觀察組均予口服蒲地藍(lán)消炎液聯(lián)合外用碘伏治療。每日清洗龜頭后予2次1∶10碘伏外涂，同時(shí)口服蒲地藍(lán)消炎液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030095)，每次10 ml，3次/d。治療周期10d，期間禁止性交。觀察患者治療期間出現(xiàn)的局部刺激癥狀、藥物過(guò)敏情況及其他不適反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理；②對(duì)照組均予外涂2%的咪康唑軟膏治療，2次/d。治療周期10d，期間禁止性交。對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的藥物過(guò)敏情況及其他不適反應(yīng)進(jìn)行處理；③若兩組患者治療后仍有真菌檢查結(jié)果陽(yáng)性患者，均予外用碘伏聯(lián)合口服蒲地藍(lán)消炎液治療，治療周期為1周，同時(shí)予口服伊曲康唑治療，每次200 mg，1次/d。

3 觀察指標(biāo) 采用隨訪表對(duì)患者治療前后的6項(xiàng)臨床體征和癥狀指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括浸漬、糜爛、瘙癢、紅斑、丘疹及水皰，依照無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)和重(4分)四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)和鏡檢。

4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①真菌療效判定：未清除(真菌檢查結(jié)果陽(yáng)性)，清除(真菌檢查結(jié)果陰性)；②療效判定：療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，分為無(wú)效(療效指數(shù)≤30%，局部皮損及癥狀未出現(xiàn)減輕，真菌培養(yǎng)及鏡檢結(jié)果陽(yáng)性)、好轉(zhuǎn)(療效指數(shù)31%～60%，局部皮損及癥狀相對(duì)減輕，真菌培養(yǎng)及鏡檢結(jié)果陽(yáng)性)、顯效(療效指數(shù)61%-100%，癥狀及局部皮損顯著減輕，真菌培養(yǎng)及鏡檢結(jié)果陰性)及痊愈(療效指數(shù)100%，臨床癥狀消失，局部皮損消退，真菌培養(yǎng)及鏡檢結(jié)果陰性)四個(gè)等級(jí)，治療總有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/該組總?cè)藬?shù)×100%；③記錄所有患者浸漬、糜爛、紅斑、丘疹、瘙癢及水皰的消退時(shí)間。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。癥狀評(píng)分等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)表示，清除率及治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)表示，以P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的真菌清除率和治療有效率比較 治療后，48例研究組患者中共有44例患者真菌檢查陰性，約占91.67%，對(duì)照組中共有36例真菌檢查陰性，占75.00%，兩組患者比較差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P=0.028)；研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.909，P=0.027)，見(jiàn)表1。

2 兩組患者6項(xiàng)臨床癥狀和體征指標(biāo)消退時(shí)間比較及并發(fā)癥情況 觀察組患者的瘙癢、糜爛、水皰、紅斑、丘疹及浸漬消退時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者治療后所有患者均未出現(xiàn)副反應(yīng)，對(duì)照組5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為外用抗真菌藥物治療時(shí)出現(xiàn)的一過(guò)性包皮或龜頭黏膜局部輕度刺激反應(yīng)，所有患者均順利完成治療，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

表2 兩組患者瘙癢、糜爛、水皰、紅斑、丘疹及浸漬消退時(shí)間比較(d)

討 論

假絲酵母菌性龜頭炎是臨床上常見(jiàn)的性傳播疾病，是一種淺部真菌病[5]，主要見(jiàn)于成年男性，以陰莖包皮有紅斑，包皮內(nèi)板及冠狀溝處出現(xiàn)白色奶酪樣斑片，龜頭出現(xiàn)紅斑及針尖大小紅色丘疹甚至糜爛，同時(shí)可出現(xiàn)局部瘙癢及燒灼感為主要臨床表現(xiàn)。該病的發(fā)病原因主要為有不潔性交史或與患有假絲酵母性陰道炎的性伴侶性交所引起的繼發(fā)感染有關(guān)，頻繁的性生活會(huì)對(duì)男性患者的外生殖器官粘膜造成機(jī)械性損傷[6]，從而增加假絲酵母菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。假絲酵母菌又稱念珠菌，屬于條件致病菌，其中白假絲酵母菌為假絲酵母菌病主要的致病菌，正常情況下呈酵母相寄生于女性陰道或男性外生殖器的皮膚黏膜表面上，并不引起臨床癥狀[7]。有研究稱，超過(guò)20%的無(wú)癥狀的女性陰道中存在假絲酵母菌，此狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但當(dāng)多種因素(長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或?yàn)E用糖皮質(zhì)激素制劑、口服避孕藥、妊娠及糖尿病等)導(dǎo)致女性機(jī)體免疫力下降時(shí)或出現(xiàn)其他誘因使得體內(nèi)假絲酵母菌群大量繁殖時(shí)[8-10]，則易導(dǎo)致女性生殖器發(fā)生假絲酵母菌病。

性伴侶的陰道假絲酵母菌感染是導(dǎo)致男性患者發(fā)生假絲酵母菌性包皮龜頭炎的主要原因之一，而本文96例包皮龜頭炎男性患者中，83例患者的性伴侶患有假絲酵母菌性陰道炎，Kumar等[11]研究稱超過(guò)70%的生殖器假絲酵母菌病的女性患者與健康性伴侶進(jìn)行性接觸后，會(huì)導(dǎo)致對(duì)方發(fā)生假絲酵母菌性包皮炎或龜頭炎。提示在對(duì)患有假絲酵母菌性包皮龜頭炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)建議其性伴侶同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止同房，防止性交導(dǎo)致再次感染。同時(shí)外生殖器局部潮濕或包皮過(guò)長(zhǎng)(包皮遮蓋龜頭至尿道口)所致的患者陰莖包皮及龜頭長(zhǎng)期處于不干凈及潮濕溫暖的狀態(tài)[12]，為假絲酵母菌的大量繁殖提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境，從而增加患者發(fā)生假絲酵母菌的可能性。近年來(lái)隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，該病的發(fā)病率逐年上升[13]，目前尚無(wú)規(guī)范的治療手段，臨床上常用的抗真菌藥物單藥治療仍存在不良反應(yīng)，同時(shí)治療周期通常超過(guò)2周，一定程度上會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，因此探討安全高效的治療手段是十分必要的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，假絲酵母菌性包皮龜頭炎的主要中醫(yī)病機(jī)為濕熱內(nèi)侵，下移陰部，主要致病因素為尿垢堆積、陰部不潔、小便淋漓或包皮過(guò)長(zhǎng)，清熱解毒利濕為主要治則。蒲地藍(lán)口服消炎液作為一種中成藥，由蒲公英、板藍(lán)根、苦地丁及黃芩四味中藥組成，具有抗炎消腫、清熱解毒的功效，現(xiàn)臨床上廣泛用于婦科術(shù)后感染的預(yù)防。

本文研究結(jié)果表明，口服蒲地藍(lán)消炎液聯(lián)合外涂碘伏治療的48例假絲酵母菌性包皮龜頭炎患者的治療有效率遠(yuǎn)高于單用咪唑康乳膏外涂治療的患者(P<0.05)，其瘙癢、糜爛、水皰、紅斑、丘疹及浸漬癥狀的消退時(shí)間也更早(P<0.01)，且觀察組患者均未發(fā)生并發(fā)癥。研究表明，蒲地藍(lán)消炎液中蒲公英、苦地丁和黃芩三味藥物的抗菌作用顯著，且其抗菌譜較廣，對(duì)多種真菌均有抑制作用，能夠有效消滅假絲酵母菌，抑制繼發(fā)細(xì)菌感染[14]，同時(shí)蒲地藍(lán)消炎液還具有良好的消炎消腫作用，可明顯控制患者病患處產(chǎn)生的紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)[15-16]。而碘伏滲透性良好，能迅速穿過(guò)細(xì)胞壁與蛋白質(zhì)結(jié)合，使蛋白質(zhì)發(fā)生變性、沉淀，從而出現(xiàn)鹵化[17-18]，最終喪失生物活性，較低濃度的碘伏對(duì)假絲酵母菌的生長(zhǎng)繁殖具有明顯的抑制作用?？诜兴幒偷夥馔柯?lián)合治療假絲假絲酵母菌性包皮龜頭炎，既能抗炎消腫，又能抑菌滅菌，安全性高，療效優(yōu)良。

綜上所述，筆者認(rèn)為蒲地藍(lán)消炎液聯(lián)合外用碘伏治療假絲酵母菌性包皮龜頭炎，能明顯縮短水皰、紅斑、丘疹等癥狀的消退時(shí)間，對(duì)局部炎癥的發(fā)生發(fā)展有一定的控制作用，利于疾病的恢復(fù)，不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床應(yīng)用。

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