舒筋壯骨方內(nèi)服外敷聯(lián)合物理療法治療膝關節(jié)骨質(zhì)增生的療效及對患者焦慮情緒的影響

郭永忠

青海省中醫(yī)院骨傷科(西寧 810001)

骨質(zhì)增生全稱增生性骨關節(jié)病，發(fā)病機理為骨與關節(jié)的退行性改變，體內(nèi)鈣質(zhì)的缺乏是引發(fā)骨質(zhì)增生的主要原因之一[1]。膝關節(jié)骨質(zhì)增生是骨質(zhì)增生中較為常見的類型，膝關節(jié)由于長期磨損導致關節(jié)不穩(wěn)定也是重要發(fā)病原因，因此運動員和體育愛好者中發(fā)病率較高，主要特點發(fā)病人群廣泛、病變影響大、治療難度高等，流行病學資料顯示60歲以上該病發(fā)病率約為70%，80歲以上能夠達到90%，且其中有30%左右患者出現(xiàn)關節(jié)活動度降低、關節(jié)腫脹等臨床癥狀，有研究發(fā)現(xiàn)[2]膝關節(jié)病變的發(fā)生與患者的年齡、性別、激素水平、體重、遺傳等因素存在較大關聯(lián)，并且女性患病概率高于男性，尤其是絕經(jīng)期婦女。舒筋壯骨方主要由熟地黃、杜仲等藥物配制而成，具有舒筋活血、益精填髓、補益肝腎、強筋壯骨等，臨床研究提示該藥內(nèi)服外敷聯(lián)合使用可有效緩解膝關節(jié)骨質(zhì)增生患者關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀[3]；物理療法具有鎮(zhèn)痛消炎、改善血液循環(huán)的功效[4]。本文通過收集我院300例膝關節(jié)骨質(zhì)增生患者，分析舒筋壯骨方內(nèi)服外敷聯(lián)合物理療法治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月于我院收治的300例膝關節(jié)骨質(zhì)增生患者為，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，每組150例，其中對照組：男59例，女91例，年齡35～76歲，平均年齡(43.4±9.5)歲，病程2～17年，平均病程(6.2±2.6)年，單側病變56例，雙側病變94例；觀察組：男61例，女89例，年齡36-75歲，平均年齡(42.9±8.9)歲，病程3-18年，平均病程(7.1±1.9)年，單側病變59例，雙側病變91例。兩組患者一般資料如年齡、性別、病程等方面差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均符合1995年美國風濕病學會制訂的膝關節(jié)骨質(zhì)增生診斷標準[5]；②患者均經(jīng)影像學和血液學檢查確認為膝關節(jié)骨質(zhì)增生；③患者對本調(diào)研過程、方法清楚明白并簽署知情同意書；排除標準：①患者合并骨折、嚴重感染等疾?。虎诤喜乐鼐裾系K無法配合治療；③患者合并嚴重器質(zhì)性損傷如冠心病、腎衰竭等。

2 治療方法 對照組采取常規(guī)治療方式，包括使用解熱鎮(zhèn)痛藥、適量服用B族維生素、抽取關節(jié)積液等，主要為對癥治療，緩解患者疼痛癥狀。

觀察組患者在對照組基礎上增加舒筋壯骨方內(nèi)服外敷聯(lián)合物理療法，其中舒筋壯骨方組成成分包括熟地黃、杜仲各20g，桂枝9g，川芎15g，山藥、獨活、羌活各10g，藥物浸水煎煮，每日服用兩次，另將該藥制成糊狀，敷于膝關節(jié)處，每日1次；物理療法采用針灸復合熱療的方式，對膝關節(jié)周圍穴位進行刺激，兩組治療時間均為2個月。

3 評定指標及標準 膝關節(jié)形態(tài)及功能評定[6]：使用膝關節(jié)腫脹直徑、關節(jié)活動度、疼痛度作為評價標準，其中膝關節(jié)腫脹直徑使用游標卡尺進行測量；關節(jié)活動度使用普通測角計進行測量，其中角度0°-130°為正常，120°-130°為輕度受限，小于120°為重度受限。

疼痛采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)評價[7]，方法：紙面劃一條10 cm的橫線，0 cm處為無痛，10 cm處為劇痛，患者根據(jù)自身情況在紙面上做標記，表明自身感受的疼痛度。

治療有效率評價[8]：將治療效果區(qū)分為顯效、有效和無效三種，①顯效，患者經(jīng)治療膝蓋疼痛、活動受限完全消失，可正常自主活動生活；②有效，經(jīng)治療，患者疼痛明顯減輕，關節(jié)活動度增加，基本可自主生活，但仍稍受影響；③效，治療后患者疼痛無緩解，膝蓋活動度無增加，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

患者焦慮情緒評估[9]：使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對患者焦慮情緒進行測評，HAMA一共分為14個因子，采用0-4分的5級評分法，0分為正常，4分為嚴重，總分≥29分，為嚴重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為焦慮，>7分可能存在焦慮，<7分為正常。

結 果

1 兩組膝關節(jié)形態(tài)及功能評定對比 治療前膝關節(jié)腫脹直徑、關節(jié)活動度、疼痛度水平組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組膝關節(jié)腫脹直徑降低，關節(jié)活動度升高，疼痛度水平均減輕，并且治療后觀察組變化幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后膝關節(jié)形態(tài)及功能評定對比

注：與治療前相比，*P<0.05

2 兩組治療有效率比較 觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的80.67%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療有效率對比[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 兩組治療后焦慮得分對比 觀察組治療前HAMA評分(18.5±2.9)分，治療后(8.6±2.0)分，對照組治療前HAMA評分(17.9±3.1)分，治療后(15.2±2.8)分，治療后兩組評分均降低，并且觀察組治療后HAMA評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

膝關節(jié)骨質(zhì)增生是現(xiàn)階段骨科較為常見病癥之一，隨著年齡的增長，該病幾乎是無可避免的，臨床研究顯示，40歲以上中老年人為該病的高發(fā)群體，且發(fā)病率隨年齡的增長而升高，女性絕經(jīng)后該病發(fā)病率急劇上升，分析其原因為絕經(jīng)后女性體內(nèi)激素水平變化誘發(fā)該病發(fā)生[10]。該病的的主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、活動受限、疼痛明顯等，初期該病癥狀并不突出，患者可以正?；顒雍蜕?，但發(fā)展至后期患者多出現(xiàn)關節(jié)伸縮困難、劇烈疼痛等，嚴重影響患者正常生活，同時由于該病病程長、治療困難、疼痛明顯，患者尤其是老年患者常出現(xiàn)較多的不良心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等，研究指出，由于病程較長且正常生活受限，老年患者多存在焦慮情緒，對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任或過分依賴，對治療的進行造成一定影響[11]。

目前臨床上治療方法包括對癥治療(緩解疼痛、服用維生素B等)、物理治療和手術治療幾種，這幾種治療方式雖不同，但治療目的主要包括以下幾方面[12]：(1)消除該病引發(fā)的關節(jié)腫脹、疼痛癥狀；(2)抑制該病引發(fā)的并發(fā)癥；(3)延緩膝關節(jié)病變進程；(4)盡量恢復膝關節(jié)功能。西醫(yī)治療該病的手法較為局限，早期患者的治療多聚焦于緩解癥狀、對癥治療，不能從根本上扭轉病情；晚期患者的治療多選擇手術治療，如關節(jié)鏡治療、關節(jié)置換等，手術治療雖治療效果明顯，但存在有創(chuàng)操作、患者疼痛度高、術后恢復時間長、并發(fā)癥多見等缺點，患者耐受性較差。中醫(yī)對膝關節(jié)骨質(zhì)增生的認識較為統(tǒng)一，多數(shù)醫(yī)家將該病歸為“痹癥”，認為該病的發(fā)生與患者的生活、飲食、起居習慣有關，起病是因為風、寒、濕等侵入人體，導致經(jīng)脈堵塞，引發(fā)疼痛，故中醫(yī)治療理念為舒筋活血、祛寒止痛、改善局部血液循環(huán)，以達到治療效果。學者劉月坤[13]利用舒筋壯骨方結合按摩針灸對109例膝關節(jié)骨質(zhì)增生患者進行治療，結果顯示治療有效率高達93.58%，提示該方法能夠快速緩解患者疼痛，加快關節(jié)功能恢復。

筆者將舒筋壯骨方內(nèi)服外用復合物理療法應用于膝關節(jié)骨質(zhì)增生，結果顯示聯(lián)合應用療法能夠改善患者的膝關節(jié)功能和形態(tài)，同時降低患者因該病引發(fā)的焦慮情緒，相比于西醫(yī)療法治療有效率更高，分析其機理為舒筋壯骨方主要成分藥理作用為舒筋活血、通絡止疼，能夠改善局部血液循環(huán)，達到治療目的，同時物理療法的應用對患處神經(jīng)產(chǎn)生刺激，通過局部加熱使患者血管擴張，增加了患處血供，進而達到通經(jīng)止痛、接觸肌肉痙攣的作用?？傊娼顗压欠絻?nèi)服外用聯(lián)合物理療法在治療膝關節(jié)骨質(zhì)增生方面效果肯定，值得進行臨床應用。

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