益氣活血湯對氣虛血瘀型心衰患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響*

王 科，張 弘，李 曦

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(成都 610500)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure ，CHF)是一種復(fù)雜的臨床癥狀，是心血管疾病的終末階段，該階段病情變化快，常反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差，病死率極高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CHF認(rèn)識的不斷深入，治療理念與治療措施有了極大的改善，但仍不能完全改善癥狀，且藥物副反應(yīng)較多[1]。中醫(yī)治療CHF具有較為悠久的歷史，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識，對于改善患者臨床癥狀、生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為CHF發(fā)熱病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，心氣虧虛為本，痰濁、水濕為標(biāo)[4]；虛、陽虛、陰虛、痰濁、水飲、血瘀是心力衰竭的基本病性要素,心、肺、脾、腎、肝是基本病位要素;心力衰竭的病位證素在不同證候中具有對應(yīng)的病性類證素。在氣虛、痰濁為主的證候中,多與肺相關(guān);在陽虛、血瘀為主的證候中,多與心相關(guān);而以水飲為主的證候中則與心、肺均相關(guān)。益氣活血湯具有益氣溫陽、利水消腫之功，是我院治療CHF的經(jīng)驗(yàn)方劑，本次研究分析了益氣活血湯對氣虛血瘀型CHF患者對醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年3月至2016年9月收治的100例氣虛血瘀證慢性心力衰竭(CHF)患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級者；③知情并簽署統(tǒng)一納入本次研究的書面協(xié)議者；④1周內(nèi)未采用其他改善病情中西藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他臟器功能異常導(dǎo)致CHF者；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者；③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯坎捎盟幬镞^敏者；④精神病患者或存在交流障礙者；⑤生存時間不符合本次研究者。

將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為治療組和對照組各50例。對照組男30例，女20例；年齡55～72歲，平均年齡(65.32±9.36)歲；病程1.6～11.2年，平均病程(7.89±2.65)年；心功能分級Ⅱ級30例，Ⅲ級20例。治療組男29例，女21例；年齡56～73歲，平均年齡(64.27±8.71)歲；病程1.4～10.8年，平均病程(7.64±2.38)年；心功能分級Ⅱ級32例，Ⅲ級18例。兩組患者性別分布、年齡大小、病程長短、心功能分級情況等基線資料無明顯差異，具有可比性。

2 治療方法 對照組：對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，治療藥物包括：利尿劑采用雙氫克尿噻片，25 mg/次，1次/d；血管緊張素酶抑制劑采用卡托普利，12.5 mg/次，2次/d；洋地黃類采用地高辛片，0.25 mg/次，1次/d；β受體阻滯劑采用酒石酸美托洛爾片，25 mg/次，2次/d，必要時給予低流量吸氧；同時患者戒煙、酒，清淡低鹽飲食，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

治療組：治療組患者在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予益氣活血湯，方劑組成為：炙甘草20 g，人參15 g，干姜、當(dāng)歸尾 、丹參、郁金、川芎各10 g，麥冬、五味子、桂枝各8 g，茯苓、白術(shù)各6 g；水煎取汁400 ml，1劑/d，2次/d。

兩組患者治療周期均為4周。

3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者心衰療效積分、生活質(zhì)量評分、中醫(yī)證候積分的變化。

心衰療效積分由6部分組成：頸靜脈分3級計(jì)分(0～2分)，肺部啰音、肝大、胸片、浮腫分4級計(jì)分(0～3分)，呼吸困難分5級計(jì)分(0～4分)。

生活質(zhì)量評分采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表：由21項(xiàng)組成，分6級計(jì)分(0～5分)。

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》給出的癥狀分級量表：由15個項(xiàng)目組成，分4級計(jì)分，0分(正常)，2分(輕度)，4分(中度)和6分(重度)。

4 療效評定 臨床療效采用Lee氏心衰計(jì)分法的評分標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后CHF患者心衰積分減少≥75%；有效：治療后CHF患者心衰積分減少50%～75%；無效：治療后CHF患者心衰積分減少不足50%；加重：治療后CHF患者心衰積分超過治療前積分。總有效率=顯效率+有效率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為92.00%，對照組總有效率為80.00%，治療組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分比較 對照組與治療組患者治療后中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分均比治療前低，組內(nèi)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分比較(分)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對CHF的研究逐漸加深，對CHF病機(jī)認(rèn)知不斷更新，由單純的血液動力學(xué)障礙轉(zhuǎn)向外周循環(huán)機(jī)制，包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的變化機(jī)制、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的重塑機(jī)制等[6-7]；基于上述機(jī)理，西藥治療CHF的基本原則為“利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+β受體阻滯劑(或輔以洋地黃)，著重于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，延緩心肌重構(gòu)[8-9]。

祖國醫(yī)學(xué)無明確CHF病癥名稱，一般根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將其歸為“心悸”、“水腫”、“胸痹”等疾病范疇，目前對其病機(jī)認(rèn)識多為心陽不足、虛弱無力；心氣虧虛為本，水濕血淤為標(biāo)，“氣虛血瘀”的病例特點(diǎn)貫穿疾病發(fā)展始終[10-11]；因此，針對該病機(jī)，中藥治療CHF的根本為“溫陽益氣，活血祛瘀，利水消腫”，辨證論治[12-13]。

益氣活血湯取炙甘草湯、補(bǔ)陽還五湯、生脈散“益氣溫陽、活血利水”之效，加減補(bǔ)充而成。方中炙甘草、人參補(bǔ)益心氣，使氣旺血行，《傷寒溯源集》曰“甘草生能瀉心下之痞”；人參、麥冬、五味子具有益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈之效；干姜、桂枝溫補(bǔ)脾陽，交通寒熱，與人參、麥冬、五味子合用可使氣血流通，脈道通利，溫而不燥；當(dāng)歸尾、丹參活血祛瘀，郁金理氣，川芎行氣活血，相互配合，共同發(fā)揮活血祛風(fēng)，理氣散瘀的作用[15]；茯苓、白術(shù)健脾利濕，配合桂枝、干姜對心陽氣虛水腫實(shí)行溫化滲利之效[16]。諸藥合用，兼顧虛實(shí)，共奏活血散結(jié)、理氣溫陽之功。

本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.00%，對照組總有效率為80.00%，治療組臨床療效明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這說明益氣活血湯治療CHF具有明顯的臨床療效。對照組與治療組患者治療后中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分均比治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這說明單純西藥與中藥配合西藥治療CHF都具有良好的臨床效果，對患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量均有明顯的改善作用。治療后，治療組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這表明治療組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分下降更加明顯，說明中藥配合西藥治療對CHF患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的改善作用比單純西藥治療更加理想。這與廖霓星的研究結(jié)果基本一致[17]。

綜上所述，常規(guī)西藥治療與常規(guī)西藥加用益氣活血湯治療CHF都具有良好效果，但益氣活血湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對CHF患者臨床療效及對其中醫(yī)證候與生活質(zhì)量改善方面明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療，展現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢，但其安全性及長期效果有待于日后進(jìn)一步的研究。

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