小兒腦癱運動功能障礙康復治療中應用針灸治療的療效觀察*

章 羽，張海雁

1.成都市金牛區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科(成都 610031),2.成都大學附屬醫(yī)院康復科(成都 610081)

小兒腦癱為發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷后，發(fā)生運動與姿勢發(fā)育障礙，其運動受限，并伴有感覺、認知、交流、行為障礙與肌肉骨骼問題的統(tǒng)稱，嚴重影響患兒生命健康與生長發(fā)育[1]。早期診斷與早期干預對小兒腦癱的恢復極其重要，臨床上以Bobath康復療法最為常見，但療效與預后效果欠佳，因此有部分學者將研究方向轉向中醫(yī)[2-3]。因此本研究為探討小兒腦癱運動功能障礙康復治療中應用針灸治療的療效，將我院80例患兒進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年1月至2016年9月我院門診小兒腦癱運動功能障礙患兒80例隨機分為對照組和觀察組各40例。所有患兒均滿足2004年全國小兒腦性癱瘓會議制定的診斷標準[4]，同時排除[5]：①神志不清、行為怪異或無法控制患兒；②其他治療方案治療史患兒；③合并其他臟器功能障礙患兒等。其中，觀察組男22例，女18例，年齡9個月至7歲，平均年齡(3.3±0.8)歲，輕度10例，中度18例，重度12例，產前因素6例，圍產期因素20例，產后因素10例，原因不明4例；對照組男23例，女17例，年齡10個月至7歲，平均年齡(3.5±0.9)歲，輕度11例，中度17例，重度12例，產前因素5例，圍產期因素21例，產后因素11例，原因不明3例。兩組患兒性別、年齡、嚴重程度與病因等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患兒給予康復治療，即采用Bobath治療方案，遵循“抑制-控制關鍵點、促通與感知”的原則，按照年齡段不同患兒運動能力與異常姿勢制定個體化方案，包括抬頭、翻身、腹爬、保持四點位、坐立平衡、坐-臥轉換、有氧步行訓練與小腿三頭肌牽張等訓練，每日進行40～60min，每周進行5次，每4周為1個療程，共進行3個療程，療程之間休息2 d。觀察組患兒則加施針灸治療，采取體、頭針，其中體針主穴為大椎、命門、太溪、腎俞與身柱穴，上肢功能障礙則配穴曲池、合谷與外關穴，下肢功能障礙則配穴太沖、絕骨、三陰交、足三里與陰陵泉穴。頭針包括頭穴四針、智三針、腦三針與顳三針，即取百會穴前后左右旁開1.5寸各一針；頭部正中線發(fā)際處一針，左右旁開3寸處各一針；腦戶穴一針，左右旁開1.5寸各一針；耳尖入發(fā)際2寸一針，左右旁開1寸各一針，療程同對照組。

3 檢測方法[6-7]痙攣情況參考痙攣指數(shù)評分(CSI)，共包括腱反射、肌張力與陣攣，其中規(guī)定無腱反射、無肌阻力與無陣攣為“-”，反射減弱、阻力降低與陣攣1～2次為“+”，反射正?；蚧钴S、阻力正?；蜉p、中度增加與陣攣2次以上為“”，反射亢進、阻力重度增加與陣攣持續(xù)30 s以上為“”；徒手肌力參考徒手肌力評分(MMT)，共計100分，規(guī)定0～25分為“-”，26～50分為“+”，51～75分為“”，76～100分為“”。粗大運動量參考粗大運動功能量表，共88個條目，總計264分，分數(shù)越高代表粗大運動量越大；精細運動功能參考Peabody運動發(fā)育量表，共26個條目，總計78分，分數(shù)越高代表精細運動功能越強；治療效果規(guī)定癱瘓肢體運動功能部分恢復，日常生活越大部分可獨立完成為顯效，癱瘓肢體運動功能部分恢復，生活能力明顯改善為有效，整體癥狀與生活能力無變化為無效，其中總有效率=(顯效+有效)/總人數(shù)×100%。腦部各功能狀態(tài)參考《腦癱兒童綜合功能評定表》，包括認知功能、言語功能、運動功能、自理動作與社會適應性5個維度，共50個條目，總計100分，分數(shù)越高代表該項功能越強。

結 果

1 兩組患兒治療前后腱反射、肌張力、陣攣與徒手肌力情況比較 觀察組患兒治療后腱反射、肌張力與徒手肌力情況組間比較均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；陣攣情況顯著性優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2 兩組患兒治療前后粗大運動量與精細運動功能比較 觀察組患兒治療后粗大運動量評分與精細運動功能評分組間比較均顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表1 兩組患兒治療前后腱反射、肌張力、陣攣與徒手肌力情況(例)

注： 組內比較，△P<0.01； 組間比較，#P<0.01

表2 兩組患兒治療前后粗大運動量與精細運動功能(分)

注：與觀察組比較，△P<0.01；與治療前比較，#P<0.01

3 兩組患兒總體治療效果比較 觀察組顯效17例，有效20例，無效3例，總有效率92.5%，對照組顯效10例，有效19例，無效11例，總有效率72.5%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 兩組患兒治療前后腦部各功能狀態(tài)比較 觀察組患兒治療后認知功能、言語功能、運動功能、自理動作與社會適應性評分組間比較均顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后腦部各功能狀態(tài)

注：組內比較，△P<0.01；組間比較，#P<0.01

討 論

小兒腦癱臨床上主要以物理治療、藥物治療與手術治療為主，其中藥物治療屬于對癥治療，可在一定程度是緩解癥狀，但維持時間有限，且存在一定的副作用，而手術治療可明顯改善痙攣與肌張力，但具有極大的局限性，且存在一定的創(chuàng)傷，因此物理治療是臨床上最受歡迎的治療方案[8-9]。物理治療主要為康復療法，其中以Bobath療法最為常見，主要包括主動與被動活動，可治療腦癱與肢體不自主疾病，恢復患兒運動功能與異常姿勢，促進正確的運動模式與感覺，具有促通性、抑制性等特點，是治療小兒腦癱的重要方法[10]。

腦癱在中醫(yī)隸屬“五遲”、“五軟”與“五硬”范疇，主張先天不足、后天失養(yǎng)與外邪內侵所致，可累及腎脾，因此針對以上病理施以針灸治療[11]。其中體針可刺激受累肢體，增加對側腦皮質血流量，興奮周圍神經，并改善局部肌張力，頭針主要針刺益智四項，包括頭穴四針、智三針、腦三針與顳三針，可擴大頭皮投影區(qū)域，提高記憶力與智力，調整腦絡之氣，促進肢體協(xié)調，增加腦部血流量，產生新生興奮灶，從而恢復患兒運動功能[12-13]。

為探討小兒腦癱運動功能障礙康復治療中應用針灸治療的療效，將我院80例患兒進行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療后腱反射、肌張力與徒手肌力情況組間比較均明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率明顯高于對照組；陣攣情況顯著性優(yōu)于對照組，粗大運動量評分、精細運動功能評分、認知功能、言語功能、運動功能、自理動作與社會適應性評分組間比較均顯著性高于對照組。可以看出，針灸治療可明顯改善患兒痙攣情況，提高手部力量，提升粗大與運動功能，協(xié)調各腦區(qū)功能，從而提升治療效果。綜上所述，小兒腦癱運動功能障礙康復治療中應用針灸治療的療效顯著。

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