直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰切口發(fā)生并發(fā)癥相關(guān)因素研究

鐘 鋒

河北省廊坊市人民醫(yī)院普外科(廊坊065000)

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，和結(jié)腸癌同屬于大腸癌。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：結(jié)直腸癌的發(fā)病率目前已在全球惡性腫瘤中位居第三，是影響全球人們生命質(zhì)量的重要疾病之一[1-2]。目前我國結(jié)直腸癌發(fā)病率水平較高，其中直腸癌與結(jié)腸癌比例約為1.5∶1。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是傳統(tǒng)的治療直腸癌的手術(shù)方式，在多年的臨床實(shí)踐中具有良好的治療效果[3]。目前對(duì)于距離齒狀線5cm以下的低位直腸癌，Miles術(shù)仍是首選的治療方式。但目前臨床認(rèn)為雖然直腸癌Miles術(shù)治療效果比較顯著，可仍存在部分患者術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，諸如出血、腸梗阻、腸造口相關(guān)并發(fā)癥、感染等，而并發(fā)癥的存在大大降低了患者的手術(shù)效果和生存質(zhì)量[4-5]。為了進(jìn)一步提高直腸癌患者手術(shù)治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)進(jìn)行直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰切口并發(fā)癥的影響因素研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月在我院接受直腸癌Miles術(shù)患者為210例，其中男118例，女92例。年齡37～70歲，平均(49.58±4.92)歲， Dukes分期中A期82例，B期90例，C期38例。根據(jù)患者術(shù)后會(huì)陰切口是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為兩組，其中觀察組87例為發(fā)生并發(fā)癥的患者，對(duì)照組123例為未發(fā)生并發(fā)癥的患者。兩組患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床低位直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②術(shù)前未服用相關(guān)抗炎藥物；③無其他惡性腫瘤，淋巴結(jié)未擴(kuò)散；④術(shù)前除放療外未接受過其他治療方式；⑤術(shù)后生存期>20d。

2 研究方法

2.1 手術(shù)治療：入組的所有患者，嚴(yán)格遵循TME原則進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后石蠟切片病理檢查殘端無癌組織殘留。術(shù)后會(huì)陰部傷口確切止血，嚴(yán)密縫合，確保縫合處傷口層次對(duì)合準(zhǔn)確、可靠。術(shù)后沖洗盆腔，骶前間隙常規(guī)放置引流管自腹壁或會(huì)陰部引出。

2.2 指標(biāo)比較：比較兩組患者一期愈合率、術(shù)后造瘺口排氣排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間；比較兩組患者年齡、性別、術(shù)前基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓、肝轉(zhuǎn)移)、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)前局部放療、盆腔腹膜修復(fù)、腹壁切口直徑、腹壁外段造口腸管長(zhǎng)度、造口開放方式、術(shù)后尿管保留時(shí)間、切口拆線時(shí)間等指標(biāo)。

2.3 多因素回歸分析：對(duì)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行Logistics多因素回歸分析，研究會(huì)陰切口并發(fā)癥的影響因素。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 87例患者并發(fā)癥包括腸梗阻22例(25.29%)；切口感染19例(21.84%)；腸造口并發(fā)癥11例(12.64%)；尿潴留14例(16.09%)，造口狹窄9例(10.34%)，造口回縮7例(8.05%)，出血2例(2.3%)；切口裂開3例(3.45%)。

2 兩組患者治療效果比較 見表1。觀察組一期愈合率、術(shù)后造瘺口排氣排便時(shí)間以及術(shù)后進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較

3 兩組患者單因素比較 見表2。兩組患者單因素比較發(fā)現(xiàn)年齡、性別、高血壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，糖尿病、肝轉(zhuǎn)移、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)前局部放療、盆腔腹膜修復(fù)、腹壁切口直徑、腹壁外段造口腸管長(zhǎng)度、造口開放方式、術(shù)后尿管保留時(shí)間、切口拆線時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者單因素比較分析

4 Logistics多因素回歸分析 見表3。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰切口并發(fā)癥受多重因素影響，其中單因素比較中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)均是直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰切口并發(fā)癥的相關(guān)因素。

討 論

低位直腸癌是指距齒狀線5 cm以下的直腸癌，對(duì)于低位直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是主要的治療方式 。 作為傳統(tǒng)治療低位直腸癌的臨床外科手術(shù)方法，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)應(yīng)用廣泛，具有良好的臨床治療效果[7-8]。但近幾年的研究發(fā)現(xiàn)：雖然大部分患者能夠在術(shù)后獲得良好的恢復(fù)，仍有一部分患者在手術(shù)之后發(fā)生出血、感染、腸梗阻、腸造口相關(guān)并發(fā)癥等一系列術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)降低患者的手術(shù)效果，還會(huì)引發(fā)其他不利于患者恢復(fù)的臨床表現(xiàn)，對(duì)于患者的生命質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅。臨床對(duì)直腸癌Miles手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生并發(fā)癥的患者在某些指征上具有統(tǒng)一性，這就意味著存在某些共性指標(biāo)能夠影響并發(fā)癥的發(fā)生[9]，為了進(jìn)一步提高患者的生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰切口并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行研究。研究中納入的觀察組患者均存在術(shù)后并發(fā)癥，包括腸梗阻、切口感染、腸造口并發(fā)癥、尿潴留、造口狹窄、造口回縮、出血、切口裂開等臨床常見的并發(fā)癥。在對(duì)患者進(jìn)行單因素比較和多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)糖尿病、肝轉(zhuǎn)移、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)前局部放療、盆腔腹膜修復(fù)、腹壁切口直徑、腹壁外段造口腸管長(zhǎng)度、造口開放方式、術(shù)后尿管保留時(shí)間、切口拆線時(shí)間均是影響并發(fā)癥發(fā)生的原因。

表3 Logistics多因素回歸分析

患有糖尿病的患者體內(nèi)糖水平較高，手術(shù)后切口部位由于高血糖的影響，使得外周血白細(xì)胞功能受到影響，白細(xì)胞的趨化性吞噬以及殺菌能力均應(yīng)高糖環(huán)境而降低，導(dǎo)致抗體生成不足免疫功能下降[10-11]。同時(shí)加之高糖環(huán)境為細(xì)菌的繁殖提供了良好的環(huán)境，這就導(dǎo)致患者切口部位感染發(fā)生率大大增加。另一個(gè)影響切口感染的因素是術(shù)后尿管保留時(shí)間，如果手術(shù)后過早的拔出尿管，在傷口沒有完全恢復(fù)的情況下尿液會(huì)使陰部切口感染的幾率大大增加，從而增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后尿管保留時(shí)間的另一個(gè)影響是會(huì)使患者尿潴留的發(fā)生率增加，如果過早拔除尿管，患者容易發(fā)生充盈膀胱后移，會(huì)導(dǎo)致膀胱功能收到影響從而引發(fā)尿潴留。盆腔腹膜修復(fù)和腹壁外段造口腸管長(zhǎng)度對(duì)于患者造口狹窄以及造口回縮有一定的影響，而腹壁切口直徑和切口拆線時(shí)間則會(huì)影響患者切口，導(dǎo)致切口裂開或者出血。如果腹壁切口直徑較長(zhǎng)，則手術(shù)縫合時(shí)引線對(duì)傷口的拉扯程度會(huì)加大，同時(shí)吐過過早拆線會(huì)導(dǎo)致傷口愈合受限從而加劇切口裂開。

綜上所述，直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰切口并發(fā)癥受多重因素影響，臨床針對(duì)可能引發(fā)并發(fā)癥的因素需格外重視，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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