不同劑量糖皮質(zhì)激素治療重癥COPD急性加重期患者的療效及安全性對(duì)比分析

黃 琴，鄒倫紅

（三臺(tái)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 綿陽(yáng) 621100）

慢性阻塞性疾病（CODP）是臨床上的一種重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在日常生活中發(fā)病率極高。目前對(duì)于大部分評(píng)估糖皮質(zhì)激素劑量對(duì)慢性阻塞性疾病急性加重期患者的影響研究，幾乎都不包括直接入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者，以及激素藥方案對(duì)患者的病死率。本實(shí)驗(yàn)研究專門探討對(duì)高劑量和低劑量的CS治療，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房慢性阻塞性肺疾病患者的效果和安全性?，F(xiàn)今報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的因CODP重癥病情加重的患者100例，其中分別有男性患者51例，女性患者49例。年齡范圍則在45～70歲，平均年齡則為66.58.5歲。病程則為5～20歲。這100例慢性阻塞性肺疾病患者的病癥都符合《衛(wèi)生部2011版慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過其家屬同意后可以將其隨機(jī)平分為低劑量組和高劑量組各50例。其中低劑量組的男性患者有26例，女性患者則有23例；年齡范圍則在46～70歲，平均年齡則為65.58.4歲。病程則為5～21歲。高劑量組的男性患者有25例，女性患者則有26例；年齡范圍則在46～71歲，平均年齡則為66.78.3歲。病程則為5～22歲。高劑量組和低劑量組患者在相對(duì)應(yīng)的性別、年齡、病程等基本資料方面，都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者無(wú)一例外都給予包括怯痰、抗感染、支氣管炎擴(kuò)張等各種常規(guī)基礎(chǔ)治療法。并給予低劑量組加基強(qiáng)的松龍40 mg/d和80 mg/d靜脈注射，而給予高劑量組的則是加基強(qiáng)的松龍80 mg/d靜脈滴注。兩組的療程分別為5 d[2]。

1.3 診斷指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況以及不良反應(yīng)情況，并比較兩組患者的臨床療效對(duì)比。肺功能的檢測(cè)主要采用的是Vmax儀器進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的檢測(cè)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況則是以靜息不吸氧狀態(tài)下的動(dòng)脈血氧分壓和二氧分壓作為此次試驗(yàn)探究的觀察指標(biāo)，記錄下評(píng)估患者的指標(biāo)改善情況，以及比較兩組患者在28d后的病死率[3]。

1.3.2 療效指標(biāo)

顯效：患者的臨床癥狀和體征都改善明顯，肺功能及血?dú)夥治鼋咏?。有效：患者的臨床癥狀和體征都有改善趨勢(shì)，肺功能以及血?dú)夥治鲇兴棉D(zhuǎn)，生活質(zhì)量逐漸提高。無(wú)效：患者的臨床癥狀和體征非但沒有得到任何的改善，患者病情又再次加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組的臨床療效和病死率

高劑量組患者的總有效率為92%，病死率則為6%；低劑量組的總有效率為84%，病死率為10%。兩組的總有效率和病死率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床有效率和病死率分析比較 [n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

在整個(gè)治療過程中，低劑量組出現(xiàn)了咽喉不適者3例，漱口之后才讓不適感消失；惡心嘔吐有1例，失眠不足者有1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率有3%。，高劑量組出現(xiàn)了咽部不適者4例，漱口之后才讓不適感消失；惡心嘔吐有2例，失眠不足者有3例，不良反應(yīng)的發(fā)生率有20%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別 n 咽喉不適者 惡心嘔吐者 失眠不足者 不良反應(yīng)發(fā)生率（%）低劑量組 50 2 1 1 8高劑量組 50 4 2 4 20

3 討 論

目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病是氣道、肺血管的慢性炎癥為臨床疾病體征的氣道炎癥。身患重度慢性阻塞性肺疾病的患者普遍存在于老年人群體中，且CODP患者每年都會(huì)發(fā)生0.5～3.5次急性加重。長(zhǎng)此以往，必然導(dǎo)致患者的心肺功能不全，住院次數(shù)和天數(shù)都會(huì)逐漸延長(zhǎng)，病程也在不斷加重中。長(zhǎng)期處于慢性消耗狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療方式，在常規(guī)治療上再添加糖皮質(zhì)激素的注射，可以在一定程度上阻擋延緩肺部炎性反應(yīng)的損害，改善患者呼吸功能，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中兩組的患者肺功能有著明顯改善、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所上升，其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于高劑量組，兩組的總有效率、病死率以及不良反應(yīng)率的比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將加基強(qiáng)的松龍劑量逐漸增多或者是讓糖皮質(zhì)激素劑量增多，非但不會(huì)取得良好的療效，不良反應(yīng)也會(huì)逐漸增加。

總而言之，增加糖皮質(zhì)激素的使用量，并不會(huì)讓患者的療效更好，臨床效果更佳。所以，對(duì)于重癥CODP急性加重期患者，最好使用低劑量的糖皮質(zhì)激素治療。

[1] 周 健,胡寶祥,段 磊.不同療程加基強(qiáng)的松龍治療COPD急性加重期患者的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(3):48-49.

[2] 凌艷華.糖皮質(zhì)激素不同療程治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(27):191-192.

[3] 呂華亮.不同療程糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(1A):28-29.