輸尿管鏡聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)與輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的比較

蘇海深

（西林縣人民醫(yī)院外科，廣西 百色 533500）

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿系結(jié)石中最常見的一種類型，主要由于尿鹽晶體隨尿液進(jìn)入膀胱后，因輸尿管狹窄，容易導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的發(fā)生。若輸尿管結(jié)石直徑較大，停留時間較長，形成的復(fù)雜輸尿管結(jié)石在臨床治療上有一定困難，治療方式尚未統(tǒng)一，最佳治療方法仍有爭議[1]。目前輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)在臨床上治療效果較好，但對長時間停留在輸尿管內(nèi)的復(fù)雜結(jié)石治療效果不夠理想。而近年來出現(xiàn)的超聲碎石清石系統(tǒng)集氣壓彈道碎石以及超聲碎石功能于一體，能快速解決泌尿系復(fù)雜結(jié)石問題，具有較好效果[2]。因此本文對我院患者進(jìn)行輸尿管鏡聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)以及氣壓彈道碎石術(shù)治療，探討治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月期間收治的54例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合復(fù)雜輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者；②均為單發(fā)輸尿管結(jié)石以及單側(cè)輸尿管結(jié)石的患者；③自愿參加本次研究并簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有輸尿管結(jié)石病史的患者；②排除有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史的患者；③排除手術(shù)禁忌癥、碎石禁忌癥的患者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。UL組中男性患者16例，女性患者11例，年齡21～68歲，平均年齡（40.6±4.2）歲。結(jié)石側(cè)別：左側(cè)結(jié)石患者10例，右側(cè)結(jié)石患者17例。結(jié)石直徑0.6～1.5 cm，平均直徑（1.1±0.2）cm。結(jié)石部位：上段結(jié)石患者6例，中段結(jié)石患者8例，下段結(jié)石患者13例。PL組中男性患者15例，女性患者12例，年齡20～65歲，平均年齡（40.2±4.1）歲。結(jié)石側(cè)別：左側(cè)結(jié)石患者12例，右側(cè)結(jié)石患者15例。結(jié)石直徑0.7～1.5 cm，平均直徑（1.1±0.1）cm。結(jié)石部位：上段結(jié)石患者5例，中段結(jié)石患者9例，下段結(jié)石患者13例。兩組患者上述資料（性別、年齡、結(jié)石側(cè)別、結(jié)石直徑以及結(jié)石部位）均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

UL組患者采用輸尿管鏡聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行治療，該系統(tǒng)由瑞士EMS公司生產(chǎn)，連續(xù)硬膜外麻醉后取膀胱截石位，直視下置入輸尿管鏡，斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管并注水。輸尿管扭曲患者可改變體位使扭曲的輸尿管拉直。若患者結(jié)石直徑超過10 mm，則需先置入探針在彈道碎石模式下?lián)羲榻Y(jié)石至5 mm，再采用中空探針在超聲碎石清石模式下將結(jié)石粉碎并吸出。若結(jié)石直徑不超過10 mm可直接進(jìn)行超聲碎石清石處理。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)結(jié)石表面有膜或周圍有息肉，則可采用超聲碎石清石模式抵住膜進(jìn)行碎石或推開息肉，露出較多結(jié)石部分再行彈道模式碎石，再換成超聲碎石清石系統(tǒng)吸出。

PL組患者采用輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位。直視下置入輸尿管鏡，斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管。至結(jié)石部位后置入探針，聯(lián)合EMS第二代氣壓彈道碎石系統(tǒng)（由瑞士EMS公司生產(chǎn)）進(jìn)行碎石，將結(jié)石擊碎至3 mm以下，較大碎石采用異物鉗夾出。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)較大息肉影響視野時，可用異物鉗摘除息肉。

兩組患者術(shù)后均留置導(dǎo)尿管1天，雙J管1個月，并行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況、治療效果及并發(fā)癥情況等。手術(shù)情況包括手術(shù)時間、出血量、住院時間以及結(jié)石完全排出時間。根據(jù)療效判定[4]，有效：術(shù)后患者臨床癥狀改善，結(jié)石均有效排出，未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，尿常規(guī)檢查正常。無效：術(shù)后患者仍有臨床癥狀，有殘留結(jié)石，尿常規(guī)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

兩組患者除住院時間無差異外，P＞0.05；UL組患者在手術(shù)時間、出血量及結(jié)石完全排出時間上均優(yōu)于PL組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d） 結(jié)石完全排出時間（d）UL組（n=27） 35.6±8.2 34.2±6.6 3.2±0.4 15.8±3.4 PL組（n=27） 48.3±6.9 47.9±6.8 3.3±0.5 24.2±5.1 t 6.158 7.512 0.812 7.121 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療效果

UL組治療有效率高達(dá)92.59%，明顯高于對照組的81.48%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.3 并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥包括血尿、腰痛以及發(fā)熱。UL組并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.41%，明顯低于PL組的22.22%。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比

3 討 論

輸尿管鏡在臨床上治療輸尿管結(jié)石的療效已經(jīng)明確，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，在臨床上廣泛應(yīng)用，是目前臨床治療中下段輸尿管結(jié)石的首選方式。有學(xué)者在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療時發(fā)現(xiàn)，一次性結(jié)石清除率高達(dá)90%以上[5]。但在治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石時卻發(fā)現(xiàn)效果不夠理想，存在一定困難。雖然有學(xué)者提出氣壓彈道碎石在治療合并息肉的輸尿管結(jié)石中具有重要意義，但在治療上輸尿管結(jié)石時效果也不理想。因此如何有效提高復(fù)雜性輸尿管結(jié)石以及上輸尿管結(jié)石成為研究的重點(diǎn)。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，EMS超聲碎石清石系統(tǒng)在臨床上廣泛應(yīng)用。其在原來氣壓彈道碎石的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲碎石的優(yōu)勢，從而實(shí)現(xiàn)超聲、氣壓碎石優(yōu)勢的一體化，達(dá)到治療復(fù)雜性結(jié)石的效果。其優(yōu)勢在于[6]：（1）碎石效率明顯提高，反復(fù)打擊結(jié)石次數(shù)少，減少結(jié)石轉(zhuǎn)移率。（2）碎石清石一體化，直接吸出碎屑，減少感染。（3）無需異物鉗夾取，減少了輸尿管鏡的反復(fù)侵入。因此本文對我院患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，UL組患者手術(shù)時間、出血量及結(jié)石完全排出時間均優(yōu)于PL組，而術(shù)后有效率明顯高于PL組。體現(xiàn)了超聲碎石清石系統(tǒng)的優(yōu)勢，可大大減少手術(shù)時間，且提高了清石效果，與目前研究基本相符。在并發(fā)癥方面，UL組發(fā)生率僅為7.41%，明顯低于PL組的22.22%。提示UL組患者創(chuàng)傷更小，取石更快，無需反復(fù)出入輸尿管鏡，應(yīng)激反應(yīng)更少，感染、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率更低，與目前研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，超聲碎石清石系統(tǒng)聯(lián)合輸尿管鏡對復(fù)雜性輸尿管結(jié)石治療效果更佳，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥明顯較少，清石率較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 王志勇,李義學(xué),于 滿,等.封堵取石導(dǎo)管在輸尿管鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(2):215-217.

[2] 徐友明,王劭亮,余建華,等.經(jīng)尿道輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(7):557-559.

[3] 甘宏斌,黃志紅.經(jīng)輸尿管鏡行輸尿管結(jié)石超聲彈道碎石取石620例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(6):1005-1006.

[4] 趙 琪.輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果[J].臨床研究,2016,24(8):38-39.

[5] 李英龍,柳健珍,覃柱藝,等.輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(12):2275-2277.

[6] 徐遵禮,朱建平,張前興,等.輸尿管鏡聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)與輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(11):982-985.