保留卵巢的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)對(duì)患者臨床治療效果及預(yù)后的影響

黃彥林

（張北縣醫(yī)院，河北 張家口 076450）

常見(jiàn)婦科急腹癥中，蒂扭轉(zhuǎn)是其中一種，并在卵巢腫瘤中占10%的發(fā)病率[1]。當(dāng)?shù)倥まD(zhuǎn)發(fā)生時(shí)，需要及時(shí)手術(shù)治療。為了更好的研究卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)，本次選取60例需要卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)患者，針對(duì)保留卵巢與非保留卵巢的治療效果進(jìn)行了討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月收治的進(jìn)行卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療的60例患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡24～40歲，平均（30.3±6.6）歲。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（29.3±6.7）歲。

選取標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)本次研究保留卵巢手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥進(jìn)行分組：其中適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)為（1）年輕患者。（2）患者卵巢非贅生性囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)并要求保留卵巢患者。（3）卵巢冠囊腫合并蒂扭轉(zhuǎn)并要求保留卵巢患者。（4）卵巢良性囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)并要保留卵巢的患者。禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者同時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)和嚴(yán)重感染。（2）患者并發(fā)惡性腫瘤。（3）體弱、或患有其他疾病如：心肺功能衰竭，肝腎衰竭等嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：被選患者進(jìn)行保留卵巢的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)；具體操作為：（1）患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)麻醉（硬膜外麻醉）。（2）在患者腹部行正中縱切口，開(kāi)腹后，探查腹腔情況，包括有無(wú)腹水、臟器表面和壁層腹膜是否充血、附件是否異常（腫瘤位置、形狀、大小、張力等）等情況。（3）確定腫物為良性且無(wú)感染后，保持患者體位，提拉腫物，暴露骨盆漏斗韌帶，探查輸尿管走向，縱行切開(kāi)骨盆漏斗韌帶表面的腹膜約3 cm。（4）分離卵巢血管、周?chē)鼓らg的結(jié)締組織。提拉卵巢血管，確認(rèn)與輸尿管完全分離后，結(jié)扎扭轉(zhuǎn)蒂的根部近端（3 cm，絲線7～0，）。對(duì)已切開(kāi)的骨盆漏斗韌帶表面的腹膜進(jìn)行縫合（4～0絲線），最后對(duì)扭轉(zhuǎn)附件進(jìn)行復(fù)位，輸卵管與卵巢可在1～2 min內(nèi)恢復(fù)正常。（5）常規(guī)切除腫瘤，并對(duì)卵巢進(jìn)行縫合（1～0絲線），止血、清理腹腔后進(jìn)行最后縫合。

對(duì)照組：常規(guī)進(jìn)行不保留卵巢的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)，本次研究對(duì)手術(shù)過(guò)程不進(jìn)行闡述。

1.3 效果評(píng)價(jià)

治療后觀察兩組雌二醇、卵泡刺激素以及黃體生成激素水平，同時(shí)評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組治療后7天、30天、60天的超聲檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)分泌水平比較

分別從雌二醇（卵泡期、黃體中期）、卵泡刺激素（卵泡期、排卵期、黃體期）以及黃體生成激素（卵泡期、黃體期）進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組各激素水平顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者內(nèi)分泌水平比較（±s）

表1 兩組患者內(nèi)分泌水平比較（±s）

組別 例數(shù) 雌二醇（pmol/L） 卵泡刺激素（U/L） 黃體生成激素（U/L）卵泡期 黃體中期 卵泡期 排卵期 黃體期 卵泡期 黃體期實(shí)驗(yàn)組 30 1470.1±38.5 787.8±40.7 6.3±2.6 19.4±2.5 7.2±1.9 78.2±23.1 8.9±2.4對(duì)照組 30 680.6±29.4 699.5±41.8 2.3±1.9 8.3±4.7 3.1±2.7 32.3±18.2 3.4±2.5 t-29.5 23.1 7.1 10.2 6.2 19.3 4.6 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后超聲檢查結(jié)果

治療后7天、30天、60天對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示，7天后卵巢有少量流血的患者83.3%（25例），30天卵巢有流血的患者93.3%（28例），60天后卵巢血運(yùn)豐富的患者96.7%（29例）。

3 討 論

近年來(lái)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)次數(shù)有逐年上升的趨勢(shì)，說(shuō)明發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的患者也在不斷增加。由于患者附件發(fā)生扭轉(zhuǎn)，造成靜脈回流受阻，瘤內(nèi)迅速充血或者血管發(fā)生破裂瘤內(nèi)出血，引起瘤體不斷增大，又因動(dòng)脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死（紫黑色），進(jìn)而造成繼發(fā)感染，嚴(yán)重危害患者的生命健康[2]。本次研究保留卵巢的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)，不僅可以保留卵巢還能防止肺動(dòng)脈栓塞（卵巢靜脈血栓脫落引起）形成。

綜上所述，保留卵巢的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)可以保留卵巢，降低術(shù)后并發(fā)癥，穩(wěn)定各激素分泌的水平，同時(shí)能提高患者生存質(zhì)量，值得臨床繼續(xù)研究與應(yīng)用。

[1] 金娟娟,劉紅麗.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)保留卵巢與切除卵巢對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(24):78-79.

[2] 陳曉超.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)15例的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,(32):118-119.