連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理

孫 燕

（成都市第三人民醫(yī)院消化科，四川 成都 610000）

胰腺炎是臨床常見的疾病，由于胰腺收到刺激而分泌多種消化酶，導致周圍組織發(fā)生炎癥。屬于一種“自身消化”作用引起的疾病。而重癥胰腺炎伴有并發(fā)癥，且病情險重，具有極高的死亡率。據(jù)研究，引起重癥胰腺炎的原因有膽道結(jié)石、肝胰壺腹括約肌功能障礙、酗酒或暴飲暴食，而由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的重癥胰腺炎患者高達80%。嚴重影響人體消化系統(tǒng)功能，甚至損害人體心臟功能，嚴重時患者可能會心源性休克、心跳驟停、心肌梗死等[1]。本文采用連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎患者，觀察治療效果并對還在進行護理，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月～2017年3月我院收治的重癥胰腺炎患者47例，所有患者經(jīng)CT檢查確診，并且成功進行連續(xù)性血液凈化治療手術，其中男性患者24例，女性患者23例，年齡最小35歲，年齡最大46歲，平均年齡（37.66.5）歲。

1.2 方法

47例患者在手術前需禁食，抑制胃液以及胰液的分泌。為患者進行液體復蘇，并使用升壓藥（甲腎上腺素）。為患者進行有效的止痛措施，如麻醉劑、丁溴東莨菪堿、硫酸鎂等。服用胰酶抑制劑（加貝酯）、生長抑素（奧曲肽）等，緩解臨床癥狀。為防止炎癥進一步加重，可給予患者使用抗生素預防感染。采用持續(xù)性血液凈化治療，具體操作方式如下：（1）經(jīng)右側(cè)頸靜脈或頸內(nèi)靜脈進行穿刺，并根據(jù)患者病情選擇合適的單針雙向?qū)Ч埽⑹褂醚獮V機和血濾器[2]；（2）根據(jù)患者體內(nèi)的酸堿度情況來配置置換液，置換液流速為2000～3000ml/h。之后根據(jù)患者的身體恢復情況給予調(diào)整；（3）采用低分子肝素為患者進行抗凝，根據(jù)血液情況可進行適量增加。每天治療應大于10h，連續(xù)治療3d。重癥胰腺炎患者在進行連續(xù)性血液凈化時，情緒可能過于消極，醫(yī)護人員應主動與患者交流，鼓勵患者建立治愈信心。講解連續(xù)性血液凈化治療的原理、目的等。提高患者治療依從性。同時醫(yī)護人員要密切觀察患者的身體各項指標，體溫、呼吸、血壓以及心率。若病情變化，及時反饋給醫(yī)生進行治療[3]。

1.3 判定標準

患者進行治療后對其治療效果進行判定，分為三個階段，顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者各項身體指標恢復正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者各項身體指標有所變化；無效：臨床癥狀無變化，患者各項身體指標無變化或加重。對比47例患者前后體溫、呼吸、血壓以及心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務解決方案”軟件SPSS 20.0分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

47例患者經(jīng)過連續(xù)性血液凈化治療和護理干預后，病情均有所好轉(zhuǎn)，患者腹部疼痛以及腫脹明顯減輕，經(jīng)CT檢查患者炎癥明顯好轉(zhuǎn)。其中顯效37例，有效9例，無效1例。有效率高達97.8%。對比患者治療前后的體溫、呼吸、血壓以及心率變化情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后身體指標變化情況對比（±s）

表1 治療前后身體指標變化情況對比（±s）

類別 體溫（°C） 呼吸（次/min） 血壓（kPa） 心率（次/min）治療前 38.1±0.6 35±9 13.3±2.2 114±21治療后 37.4±0.3 21±5 14.3±2.2 99±18 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥胰腺炎是一種病情險惡且致死率較高的急腹癥，研究表明大多都是由膽道微小的結(jié)石引起，結(jié)石越小進入胰管后引起的炎癥越嚴重。肝胰壺腹括約肌功能障礙會引起壺腹部壓力升高，導致膽汁和胰液無法正常排泄引起炎癥。大量酗酒和暴食同樣導致炎癥，由于大量的食物和酒精進入腸胃，刺激胰液大量分泌，會導致肝胰壺腹括約肌痙攣，從而引起炎癥。據(jù)統(tǒng)計重癥胰腺炎的死亡率高到17%，所有重癥胰腺炎患者的治療工作在ICU中進行。治療重癥胰腺炎首先患者要禁食防止胃液以及胰液的分泌，導致炎癥增加。其次對患者進行液體復蘇，在血液動，力學檢測下，給予患者進行液體復蘇?；颊咭纫悍置跁右鹨葔馗估s肌痙攣，所以為患者進行止痛處理。同時要抑制患者胰液分泌，采用生長抑素改善患者的臨床癥狀并減少并發(fā)癥[4]。為了防止炎癥嚴重，應為患者進行抗生素抗感染處理?；颊卟∏榈玫娇刂坪罂刹捎眠B續(xù)性血液凈化治療。

連續(xù)性血液凈化技術包括濾過、透析、吸附等，首先經(jīng)右側(cè)頸靜脈或頸內(nèi)靜脈進行穿刺，并根據(jù)患者病情選擇合適的單針雙向?qū)Ч?，并使用血濾機和血濾器；且根據(jù)患者體內(nèi)的酸堿度情況來配置置換液，置換液流速為2000～3000 ml/h。之后根據(jù)患者的身體恢復情況給予調(diào)整；最后采用低分子肝素為患者進行抗凝，根據(jù)血液情況可進行適量增加。經(jīng)過治療后患者臨床癥狀均明顯改善[5]。連續(xù)性血液凈化具有穩(wěn)定的血流動力，并且能夠控制電解質(zhì)以及水鹽的正常代謝，維持體內(nèi)正常的酸堿度平衡。進行濾過作用時，可以不斷清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)，同時可以為患者提供身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。但是在進行持續(xù)性血液凈化治療時，患者首次進行治療難免會有負面情緒，所以在治療的同時還需進行護理干預，主動與患者進行溝通，了解患者的心理，并給予安慰和鼓勵，同時可以適當講解成功案例，幫助患者建立可以治愈疾病的信心。治療時要密切注意患者的各項生命體征，如心電監(jiān)護、血壓、脈搏、心率、體溫等，對患者的血管通路進行護理，保證患者有一個良好的體外循環(huán)。由于連續(xù)性血液凈化治療會伴有其他并發(fā)癥，所以醫(yī)護人員應及時對癥治療。經(jīng)過治療后47例患者經(jīng)過連續(xù)性血液凈化治療和護理干預后，病情均有所好轉(zhuǎn)，患者腹部疼痛以及腫脹明顯減輕，經(jīng)CT檢查患者炎癥明顯好轉(zhuǎn)。對比患者治療前后的體溫、呼吸、血壓以及心率變化情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者進行連續(xù)性血液凈化治療，臨床效果顯著，對患者實施護理干預，有效促進患者病情康復，值得廣泛應用。

[1] 李 錚.連續(xù)性血液凈化對重癥胰腺炎患者的臨床療效及護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(67):396.

[2] 周海英.零缺陷護理干預用于連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中的應用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(06):917-919.

[3] 何建玉.連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的ICU護理配合[J].中國校醫(yī),2017,31(04):300-301+304.

[4] 鞏 妮.ICU病房重癥急性胰腺炎連續(xù)血液凈化治療的護理配合分析[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(9):1032-1033.

[5] 王夢姣.連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎的應用及護理[J].當代醫(yī)學,2017(13):146-147.