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    胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺結(jié)核的療效及并發(fā)癥發(fā)生率分析

    2018-01-18 07:49:13
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:肺葉胸腔鏡出血量

    徐 磊

    (天津市海河醫(yī)院胸外科,天津 300350)

    胸腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)外科技術(shù),近年來隨著醫(yī)療科技的推廣,逐漸應(yīng)用到肺部疾病手術(shù)當(dāng)中,其中原發(fā)性肺癌疾病已得到成功應(yīng)用,效果顯著[1]。胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比較,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量低、疼痛感輕以及并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn),尤其對于不能適應(yīng)傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者帶來手術(shù)治療的機(jī)會。目前,胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)手術(shù)一致方面存在較大爭議,仍需要更多大量數(shù)據(jù)得以支撐[2]。本次研究中,筆者選取我院自2010年3月~2017年3月收治的60例肺結(jié)核患者,對其部分患者應(yīng)用胸腔鏡下肺葉切除術(shù),效果顯著,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇我院自2010年3月~2017年3月收治的60例肺結(jié)核患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各30例。所有患者均在手術(shù)知情同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn):病變范圍為1個肺葉以內(nèi);②胸腔積液、胸膜增厚程度較??;③無心腦血管疾?。虎芊侵夤軆?nèi)膜結(jié)核;⑤胸膜粘連不嚴(yán)重,無明顯腫大現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心功能不全以及全身麻醉不適應(yīng)者;②胸膜粘連嚴(yán)重者;③有胸膜病變、胸腔手術(shù)史;④病變范圍超2個肺葉以上者。對照組男18例,女12例;年齡24~70歲,平均(41.2±5.8)歲。觀察組男17例,女13例;年齡25~71歲,平均(41.5±5.7)歲。兩組患者在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法:對照組采用常規(guī)開胸肺葉切除術(shù),行全身麻醉,患者采取側(cè)臥體位,常規(guī)后外側(cè)切口。觀察組采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)?;颊卟扇?cè)臥位,將雙腔管氣管插管,行全身麻醉。將胸腔鏡放入觀察孔,仔細(xì)觀察病變范圍、部位、周圍組織分布。在葉間肺裂發(fā)育情況較好時,采用切割縫合器處理肺動脈;如遇葉間肺裂發(fā)育不完全時,可以按照肺靜脈-葉支氣管-肺動脈順序切割縫合。在肺葉切除后,將病肺置入標(biāo)本袋。

    1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)出血量、胸管留置時間;比較兩組患者手術(shù)前、后第1、4天血清CRP水平、疼痛評分;統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、存活率,并發(fā)癥包括肺漏氣、低氧、感染、心律失常等。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較:經(jīng)手術(shù)治療后,觀察組在手術(shù)出血量、住院時間、胸管留置時間方面顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組在手術(shù)時間方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2兩組患者血清CRP水平比較:兩組患者手術(shù)前,血清CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)手術(shù)后,血清CRP水平均較手術(shù)前有明顯提升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組每個時間點(diǎn)上血清CRP水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3兩組患者手術(shù)后疼痛評分比較:兩組經(jīng)手術(shù)后,疼痛評分均有明顯下降,觀察組在手術(shù)后第1天、第4天疼痛評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)后第7天兩組疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、存活率比較:兩組患者手術(shù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組隨訪三年存活率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    組別例數(shù)手術(shù)時間(min)手術(shù)出血量(ml)住院時間(d)胸管留置時間(d)觀察組30154 3±28 7203 7±44 87 7±0 93 7±0 7對照組30181 1±30 2291 1±45 212 8±1 75 1±0 8t值1 0222 4284 2183 247P值>0 05<0 05<0 05<0 05

    組別例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后第1天手術(shù)后第4天觀察組306 0±1 337 2±8 917 7±6 9對照組306 1±0 960 4±11 342 8±11 7t值1 0112 1432 417P值>0 05<0 05<0 05

    組別例數(shù)手術(shù)后第1天手術(shù)后第4天手術(shù)后第7天觀察組306 5±0 84 5±1 23 4±0 7對照組308 9±1 36 6±1 63 8±0 8t值3 1272 2711 005P值<0 05<0 05>0 05

    表4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、存活率比較[例(%)]

    組別例數(shù)肺漏氣低氧感染心律失常并發(fā)癥發(fā)生率存活率觀察組301(3 3)01(3 3)1(3 3)3(10 0)①28(93 3)①對照組302(6 7)2(6 7)2(6 7)3(10 0)9(30 0)24(80 0)

    注:與對照組比較,①P<0.05;與對照組比較,②P>0.05

    3 討論

    隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,各地工業(yè)污染不斷加重,同時人們的不良生活習(xí)慣,如吸煙等一直處于居高不下的狀態(tài),肺結(jié)核的發(fā)生率呈明顯上升趨勢[3]。臨床手術(shù)治療肺結(jié)核通常采用開胸肺葉切除術(shù),能夠有效切除病變組織,但是患者切口大,易感染,手術(shù)出血量大,疼痛感強(qiáng)烈,術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥,患者在生理、心理方面都承受著極大的痛苦,對于體質(zhì)較弱患者,手術(shù)難度更是加大,但效果往往并不理想[4]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,胸腔鏡下肺葉切除術(shù)逐漸應(yīng)用到肺結(jié)核手術(shù)當(dāng)中,因其對患者造成的創(chuàng)傷較小,術(shù)中出血量低,患者不易出現(xiàn)并發(fā)癥,很好的補(bǔ)足了傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)的缺陷[5]。

    劉日清等學(xué)者選擇62例早期患者,隨機(jī)分成對照組與觀察組,各31例,對照組采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù),觀察組采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù),結(jié)果顯示觀察組手術(shù)出血量、胸管留置時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[6];觀察組手術(shù)后第1天、第4天血清CRP水平顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)后第1天、第4天疼痛感評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從本次研究結(jié)果來看,由于胸腔下肺葉切除術(shù)切口小,患者不易感染,恢復(fù)速度快,觀察組在手術(shù)出血量、住院時間、胸管留置時間均顯著好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但兩組手術(shù)時間等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)后第1天、第4天CRP水平、疼痛感評分均明顯優(yōu)于對照組,但在第7天兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組患者存活率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這與劉日清等學(xué)者研究結(jié)果基本一致。提示,對肺結(jié)核患者使用胸腔鏡下肺葉切除術(shù),能夠有效減少患者住院時間,減少手術(shù)出血量,從而避免感染,降低并發(fā)癥發(fā)生率,并且該手術(shù)對患者創(chuàng)傷小,患者疼痛感輕,恢復(fù)速度快,值得臨床推廣。

    [1] 戴聰軍.電視胸腔鏡下早期肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(1):19.

    [2] 李 斌,譚雪梅,袁 寧.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開放肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18):1804.

    [3] 陳志軍,史莉瑾,王忠民,等.電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的臨床價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(4):1048.

    [4] 李明學(xué),黃曉云,劉志明.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療早期肺癌中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(3):1.

    [5] 牟巨偉,李 寧,邵 康,等.電視胸腔鏡在胸部腫瘤外科中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(9):621.

    [6] 劉日清,阮永軍,劉如鋒,等.全胸腔鏡下肺葉切除治療早期肺癌的安全性和有效性分析[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(1):99.

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