絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉潛在惡變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

蔣玲玲 喬海風(fēng) 薛莉莉 劉穎蕾 劉曼華 陳麗平

江蘇省南通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（226001）

絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉潛在惡變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

蔣玲玲 喬海風(fēng) 薛莉莉 劉穎蕾 劉曼華 陳麗平

江蘇省南通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（226001）

目的：分析絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)生潛在惡變相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取本院2015年11月—2016年12月收治的絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者120例為研究對象，按病理類型分為病變組（子宮內(nèi)膜息肉伴非典型增生和子宮內(nèi)膜息肉伴子宮內(nèi)膜癌）、良性組（子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜息肉伴單純／復(fù)雜增生），每組各60例。對比兩組患者的相關(guān)觀察指標(biāo)、息肉徑線情況，并采用logistic回歸分析絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)生潛在惡變及惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：病變組患者的息肉徑線≥15mm率、肥胖率均較良性組升高（P＜0．05）；logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)生潛在惡變的危險(xiǎn)因素為息肉徑線≥15mm、肥胖（P＜0．05）。結(jié)論：絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)生潛在惡變及惡變與息肉徑線≥15mm、肥胖有一定的關(guān)系。

絕經(jīng)后；無癥狀子宮內(nèi)膜息肉；潛在惡變；惡變；相關(guān)危險(xiǎn)因素

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是臨床上較常見的婦科疾病，好發(fā)于絕經(jīng)后，多為良性病變但有惡變可能，其中子宮內(nèi)膜非典型增生是子宮內(nèi)膜的潛在惡變，子宮內(nèi)膜癌為惡變結(jié)果［1－2］。由于絕經(jīng)后患無癥狀子宮內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)漏診、誤診而延誤治療時(shí)機(jī)［3］。為提高患者預(yù)后效果，本文對絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討其發(fā)生潛在惡變的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取本院2015年11月－2016年12月收治的絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，患者本人及其家屬均對本次研究目的知情，并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期女性；合并其他惡性腫瘤；臨床病歷資料不完整；認(rèn)知功能不正?；蛘哂芯癫∈?；發(fā)現(xiàn)其他重要臟器損傷；存在相關(guān)檢查禁忌證。按病理類型分為病變組（子宮內(nèi)膜息肉伴非典型增生和子宮內(nèi)膜息肉伴子宮內(nèi)膜癌）、良性組（子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜息肉伴單純／復(fù)雜增生），收集兩組患者的相關(guān)臨床資料，包括：年齡、高血壓病史、是否肥胖、糖尿病、絕經(jīng)年限、絕經(jīng)年齡、孕次、產(chǎn)次以及超聲息肉大小等影像學(xué)資料等。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1．2 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括息肉徑線≥15mm、肥胖、糖尿病、高血壓。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①肥胖根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行評價(jià)，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25kg／m2；②高血壓根據(jù)《中國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］進(jìn)行評價(jià)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；③糖尿病，空腹血糖≥7．0mmol／L；④病理診斷，子宮內(nèi)膜息肉根蒂部及周圍內(nèi)膜沒有惡性病變、局限于子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)、子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)可見。采用logistic回歸分析絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)生潛在惡變及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料珚x±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。采用單因素及多因素Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者一般臨床資料比較

共納入研究120例，病變組60例、良性組60例。病變組年齡65．2±21．0（46～85）歲，絕經(jīng)年齡47．2±3．7歲，絕經(jīng)年限13．0±8．0（1～38）年；良性組年齡64．8±20．8（45～85）歲，絕經(jīng)年齡48．1±3．5歲，絕經(jīng)年限12．4±8．1（1～37）年。兩組年齡、絕經(jīng)年齡和年限無差別（P＞0．05），具有可比性。

2．2 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

病變組患者的息肉徑線≥15mm率、肥胖率較良性組高（P＜0．05），其他相關(guān)指標(biāo)未見差異（P＞0．05）。見表1。

2．3 兩組患者的息肉徑線情況比較

進(jìn)一步分析息肉大小，病變組患者的息肉徑線≥20mm率、15～19mm 率較良性組高（P＜0．05）。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較［例（%）］

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉徑線比較［例（%）］

2．4 發(fā)生潛在惡變的危險(xiǎn)因素分析

采用多元logistic回歸分析對肥胖、合并高血壓、合并糖尿病以及息肉徑線≥15mm等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)影響絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)生潛在惡變的危險(xiǎn)因素為息肉徑線≥15mm、肥胖（P＜0．05）。見表3。

表3 發(fā)生潛在惡變及惡變的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

近年來，隨著宮腔鏡、超聲等檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，以及婦女自身健康意識的增強(qiáng)，使絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉的檢出率不斷升高［7］。有研究發(fā)現(xiàn)［8］，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與長期炎性刺激、子宮內(nèi)膜增殖、凋亡機(jī)制失衡、遺傳以及雌孕激素作用異常等有一定的關(guān)系。雖然多數(shù)屬于良性病變，但少數(shù)絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉存在一定的潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)。目前，有學(xué)者認(rèn)為［9］，診斷子宮內(nèi)膜息肉是否發(fā)生惡變的金標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡直視下息肉摘除術(shù)，但可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。因此探討絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)的危險(xiǎn)因素對預(yù)防、治療具有重要意義。

本研究分析結(jié)果表明，病變組患者的息肉徑線≥15mm率、肥胖率以及息肉徑線≥20mm率、15～19mm率均較良性組明顯升高。多因素分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生潛在惡變的危險(xiǎn)因素為息肉徑線≥15mm、肥胖。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖導(dǎo)致絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)生潛在惡變有以下幾方面：①絕經(jīng)前、后患者內(nèi)源性雌激素生成有一定差別，絕經(jīng)前患者主要來源于卵巢，絕經(jīng)后患者主要來源于周圍組織。對于肥胖的絕經(jīng)后患者來說，雌激素主要來自于脂肪組織，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖患者的雌激素水平相對較高，使子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)生潛在惡變幾率有所提高［10－11］。②絕經(jīng)后患者的卵巢可產(chǎn)生一定的雄激素，而脂肪組織中雌激素合成的主要中介物質(zhì)為芳香酶，雄激素在芳香酶的作用下進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，進(jìn)而呈現(xiàn)出高水平雌激素環(huán)境，促使子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生潛在惡變及惡變［12－13］。③有研究發(fā)現(xiàn)［14］，重組人腫瘤壞死因子?α（TNF?α）等高水平細(xì)胞因子與脂肪組織的累積有一定關(guān)系，其中TNF?α可促使大量細(xì)胞發(fā)生惡性增殖，引起子宮內(nèi)膜癌變。此外，有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)［15］，子宮內(nèi)膜息肉惡變與息肉徑線有一定的關(guān)系，部分功能性息肉可自行脫落，而徑線稍大的息肉容易持續(xù)存在，導(dǎo)致其存在較高的惡變率。因此，在絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者的診斷、治療過程中，對于子宮內(nèi)膜息肉徑線≥15mm的患者，應(yīng)積極行手術(shù)治療改善預(yù)后水平。由于本研究納入絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者的樣本量相對較小，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，因此還需要大樣本進(jìn)行深入研究。

綜上所述，息肉徑線≥15mm、肥胖是絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)生潛在惡變及惡變的危險(xiǎn)因素，可作為篩查子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生潛在惡變及惡變的有效指標(biāo)，臨床應(yīng)積極給予關(guān)注和治療。

［1］ 陳藝華，修曉新．絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生癌前病變及癌的危險(xiǎn)因素分析［J］．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（2）：151－154，158．

［2］ 熊俊香．絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素［J］．中國老年學(xué)雜志，2014，34（16）：4514，4516．

［3］ 趙劍虹，沈嵐，劉玲，等．絕經(jīng)過渡期子宮內(nèi)膜息肉惡變影響因素研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（14）：1625－1628．

［4］ 陳樂真．婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)［M］．第2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：196－202．

［5］ Aus Tariq Ali，BSc，MSc，et al．Reproductive Factors and the Risk of Endometrial Cancer［J］．International Journal of Gynecological Cancer，2014，3（24）：384－394．

［6］ 陳靜，吳偉英，蒙俊，等．子宮內(nèi)膜息肉的經(jīng)陰道超聲診斷價(jià)值及其發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素探討［J］．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（27）：18－20．

［7］ Litta P，Di Giuseppe J，Moriconi L，et a1．Predictors of milignancy in endometrial polyps：a mult－institutional cohort study［J］．Eur J Gynaecol Oncol，2014，35（4）：382－386．

［8］ 黃麗華，向梅．子宮內(nèi)膜息肉研究新進(jìn)展［J］．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（1）：43，35．

［9］ Carlo Campagnoli，Chiara abba，simona ambroggiol，et al．Lifestyle and metformin for the prevention of endometrial pathology in postmenopausal women［J］．Gynecological Endocrinology，2013，29（2）：119－124．

［10］ 曾婷，李曉斌，曾曉娟．絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病相關(guān)因素分析［J］．海南醫(yī)學(xué)，2016，27（16）：2460－2462．

［11］ 王群，吳步初，龍雯晴，等．子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病相關(guān)高危因素分析［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（7）：490－492．

［12］ 史崑，田蓉，李玉平，等．絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜息肉潛在惡變及惡變的高危因素分析［J］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（12）：1714－1718．

［13］ Ali AT．Reproductive Factors and the Risk of Endometrial Cancer［J］．Int Gynecol Cancer，2014，24（3）：384－394．

［14］ 藺軍敏，陳燕如，劉連連，等．子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關(guān)因素研究進(jìn)展及與不孕關(guān)系的相關(guān)研究［J］．中國婦幼保健，2016，31（14）：2978，2980．

［15］ 李曉荷，金麗君．絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討［J］．中國婦幼健康研究，2015，26（5）：1014－1015．

Analysis of associated risk factors of potential malignant for patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps

JIANG Lingling，QIAO Haifeng，XUE Lili，LIU Yinglei，LIU Manhua，CHEN Liping
TheFirstPeople＇sHospitalofNantongCity，Nantong，Jiangsu，226001

Objective：To analyze the related risk factors of potential malignant for patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps．Methods：One hundred and twenty patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps who treated in the first people＇s hospital of Nantong city were selected as research subjects．According to pathological types，all the included patients were divided into precancerous lesions／malignant transformation group（patients had endometrial polyps with atypical hyperplasia or with endometrial cancer）and the benign group（patients had endometrial polyps only or with simple／complex hyperplasia），60cases in each group．The relevant indicators and polyp diameter of patients were compared between the two groups，and logistic regression analysis was used to analyze the related risk factors of potential malignant for patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps．Results：The rates of polyp diameter≥15mm，obesity，polyp diameter≥20mm，and polyp diameter 15－19mm of patients in the precancerous lesions／malignant group were significantly higher than those of patients in the benign group，which had statistical significant difference（P＜0．05）．The indicators，such as obesity，hypertension，diabetes and polyp diameter≥ 15mm were analyzed by multiple logistic regression．The result showed that polyp diameter≥15mm and obesity were the risk factors of potential malignant for patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps（P＜0．05）．Conclusions：Polyp diameter≥15mm and obesity are correlated with potential malignant or malignant of patients with postmenopausal asymptomatic endometrial polyps．

Postmenopausal；Asymptomatic endometrial polyps；Potential malignant；Malignant；Related risk Factors

10．3969／j．issn．1004－8189．2017．09．005

2017－01－23

2017－07－04

董 琳］