無(wú)痛陰道分娩+卡前列甲酯栓產(chǎn)后出血防治臨床效果評(píng)價(jià)

呂丹

產(chǎn)后大出血是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因, 造成產(chǎn)后大出血的原因復(fù)雜, 但其常見(jiàn)原因在于產(chǎn)婦子宮收縮力不足, 這一原因?qū)е庐a(chǎn)后大出血的比例約為80%左右［1,2］。因此, 通過(guò)縮宮藥劑提升產(chǎn)婦子宮收縮力, 能夠降低產(chǎn)后出血量及大出血比例?？ㄇ傲屑柞ニㄅc無(wú)痛引導(dǎo)分娩技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用, 降低產(chǎn)婦生產(chǎn)痛苦、提升產(chǎn)婦子宮收縮力, 極大程度上防止產(chǎn)后出血癥狀［3,4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取本院2016年8月～2017年8月入院產(chǎn)婦116例, 產(chǎn)婦年齡最小22歲, 最大39歲, 平均年齡(27.3±3.9)歲。根據(jù)入院時(shí)間將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,每組58例。研究對(duì)象排除妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦, 并確保產(chǎn)婦單胎、足月, 保證產(chǎn)婦在懷孕期間為使用含有前列腺素的藥品。

1.2 方法參照組選擇常規(guī)無(wú)痛陰道分娩方式：分娩中子宮口距離為2 cm時(shí), 采用腰部麻醉方式, 從產(chǎn)婦硬膜外腔刺入針頭, 注入0.2%注射用鹽酸羅哌卡因(廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325)1.5 ml, 并置入硬膜外導(dǎo)管, 長(zhǎng)度約為3 cm, 麻醉平面不超過(guò)T10, 將導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵相連。為產(chǎn)婦注入藥液, 包括羅哌卡因10 ml、枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508)0.2 mg、生理鹽水50 ml, 以5 ml/h進(jìn)行連續(xù)輸入。在產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵, 如有側(cè)切手術(shù), 在縫合時(shí)可重新打開(kāi)鎮(zhèn)痛泵。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006), 在胎兒頭部著冠時(shí)給予產(chǎn)婦卡前列甲酯栓0.1 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組的第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后大出血情況。產(chǎn)后大出血：生產(chǎn)后引導(dǎo)出血量＞400 ml, 或者24 h內(nèi)引導(dǎo)出血量＞500 ml。產(chǎn)后出血量計(jì)算一般采用容積計(jì)算、稱重計(jì)算兩種方式, 容積計(jì)算通過(guò)讀取產(chǎn)婦陰道血液收集器指數(shù), 了解產(chǎn)婦陰道出血量。稱重計(jì)算針對(duì)產(chǎn)婦消毒紙墊而言, 將紙墊放置于產(chǎn)婦身體下部,吸收產(chǎn)婦陰道留出血液。使用完畢后, 將紙墊進(jìn)行稱重, 與未使用紙墊重量相減, 得出血液重量, 并按照1.05∶1的比例計(jì)算紙墊中血液體積［5］。壓迫止血紗布也可用這一方式計(jì)算出血量, 將上述計(jì)算結(jié)果相加, 即可得出產(chǎn)婦陰道出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組第三產(chǎn)程時(shí)間為(7.3±3.6)min, 短于參照組的(12.6±5.7)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.9872,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量為(180.3±54.3)ml, 少于參照組的(341.5±62.3)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.8551,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后大出血3例, 大出血率為5.17%, 參照組產(chǎn)后大出血10例, 大出血率為17.24%, 兩組大出血率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2450,P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是影響產(chǎn)婦身體健康的首要因素, 因子宮收縮力不足, 造成產(chǎn)婦出血現(xiàn)象, 如不能及時(shí)止血, 極易出現(xiàn)產(chǎn)婦休克、感染及腎功能衰竭等嚴(yán)重問(wèn)題, 護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)注意其陰道流血量［6-8］。為提升產(chǎn)婦子宮收縮力,可在無(wú)痛分娩過(guò)程中應(yīng)用卡前列甲酯栓, 促進(jìn)子宮收縮, 從而避免產(chǎn)后出血量過(guò)大癥狀。

卡前列甲酯栓應(yīng)用方法具有多樣化特征, 本藥品可通過(guò)舌下、陰道及直腸吸收, 在分娩過(guò)程中, 可采用舌下給藥或直腸給藥方式, 吸收效果較強(qiáng)［9-11］。藥劑進(jìn)入產(chǎn)婦身體后,2 min左右粘膜即可吸收藥劑, 作用于產(chǎn)婦子宮平滑肌之上,保障產(chǎn)婦宮縮力度, 從而縮短第三產(chǎn)程時(shí)間。在用藥2 h后,血液內(nèi)要濃度到達(dá)峰值, 產(chǎn)后2 h也是大出血的主要階段,在臨床中, 產(chǎn)后2 h出血量占總出血量的75%, 因此, 通過(guò)卡前列甲酯栓能夠保障產(chǎn)后2 h內(nèi)子宮收縮力, 避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象［12］。藥品安全性方面, 卡前列甲酯栓是前列腺素衍生物, 對(duì)人體造成的副作用極少, 本研究中共計(jì)58例產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列甲酯栓, 其中僅有1例出現(xiàn)腹瀉癥狀, 2例面色潮紅, 上述癥狀較輕, 未經(jīng)處理即自行恢復(fù)。由此可見(jiàn),卡前列甲酯栓藥劑安全性較高, 對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均不會(huì)造成不良影響。

通過(guò)為期1年的研究發(fā)現(xiàn), 在胎兒頭部著冠后應(yīng)用卡前列甲酯栓, 提高產(chǎn)婦的子宮收縮力, 有效降低第三產(chǎn)程時(shí)間。將卡前列甲酯栓與無(wú)痛陰道分娩進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用, 不僅降低產(chǎn)婦分娩痛苦, 還能避免產(chǎn)后大出血癥狀。

綜上所述, 無(wú)痛陰道分娩+卡前列甲酯栓對(duì)于產(chǎn)后出血的防治臨床效果較強(qiáng), 可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

［1］李巧玲.無(wú)痛陰道分娩+卡前列甲酯栓產(chǎn)后出血防治臨床療效觀察.醫(yī)藥前沿, 2017, 7(14):83-84.

［2］唐娜.卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及安全性評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(3):37.

［3］黃靜瑩, 陳萱, 呂育純.卡前列甲酯栓對(duì)減少普通足月陰道分娩患者產(chǎn)后出血的臨床療效.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2017,33(6):502-505.

［4］馬秀玲.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析.中外醫(yī)療, 2016, 35(21):138-139.

［5］尚倩.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血臨床療效觀察.中外女性健康研究, 2016(9):207.

［6］林萍.卡前列甲酯栓防治產(chǎn)后出血504例藥效分析.海峽藥學(xué),2016(7):124-125.

［7］江曉麗, 鄒橞怡, 岑曉燕.淺談卡前列甲酯栓在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(11):220-221.

［8］李雅瓊, 劉彩美.卡前列甲酯栓對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(3):60.

［9］吳娟.米索前列醇、卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的價(jià)值評(píng)價(jià).大家健康, 2016(2):179.

［10］劉東流, 鄭淑婕.卡孕栓(卡前列甲酯栓)配伍縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血300例的臨床觀察.中國(guó)生育健康雜志, 2011, 17(1):26-27.

［11］盧艷東.催產(chǎn)素聯(lián)用卡前列甲酯栓用于產(chǎn)后出血預(yù)防的效果分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容, 2014(9):148.

［12］周瓊林, 江少坤, 蔡中瓊, 等.卡前列甲酯栓與米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)比.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015(4):10-12.