基于“一源三岐”理論淺述針?biāo)幖媸┍嬷卧陆?jīng)病*

李靈巧 章 勤

1 浙江省杭州市丁橋醫(yī)院（籌） 浙江 杭州 310021 2 浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

任督?jīng)_三脈同起于胞中，又同出于會陰而異行，故被稱作“一源三岐”。督脈行身后正中線，名“督脈”“陽脈之海”，與任脈一前一后，一陰一陽，協(xié)調(diào)女性的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)等生理過程。筆者基于“一源三岐”理論，通過針?biāo)幖媸┍嬷卧陆?jīng)病?？偨Y(jié)如下。

1 中藥辨治當(dāng)因時制宜

月經(jīng)病應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期不同時期的生理特點，因時制宜，選擇相應(yīng)的治療方法，使臟腑氣血陰陽得以調(diào)節(jié)，使之恢復(fù)其消長平衡，維持月經(jīng)的正常來潮，在臨床上達到療效，表現(xiàn)在排卵障礙得以糾正以及月經(jīng)周期恢復(fù)正常。月經(jīng)后期，氣血陰陽都處于虛弱的狀態(tài)，以陰血虧虛為主，則主要宜滋腎補腎，方藥可用四物湯合二至丸加減；經(jīng)間期為陰陽轉(zhuǎn)化之時，出現(xiàn)氤氳之候，治宜溫腎助陽，調(diào)理氣血為主，方可取當(dāng)歸補血湯加理氣活血藥；經(jīng)前期陰精與陽氣都處于充盛的階段，“靜則藏，動則泄”，故主要以調(diào)和陰陽、氣血為主要治法，方藥可用右歸丸合二仙湯加減；行經(jīng)期由于血海滿溢，胞宮泄而不藏，應(yīng)因勢利導(dǎo)，促使月經(jīng)通暢，治療以活血化瘀、疏肝行氣，方藥可用桃紅四物湯加減，伴痛經(jīng)者，可用烏藥散加減。既往，在藥物歸經(jīng)上有兩種認識。一種“沖任不能獨行經(jīng)”，認為沒有專治沖任藥物，理由是沖任二脈在經(jīng)絡(luò)上是附屬于肝、脾、腎三臟的兩條脈絡(luò)，所以調(diào)理肝脾腎的藥物就是調(diào)理沖任的藥物；一種認為有專治沖任藥物。補沖任藥有助胞宮發(fā)育、月經(jīng)調(diào)和以及使正常性生活得以恢復(fù)的功效。如鹿茸、覆盆子、紫河車、仙靈脾等中藥。筆者臨床上應(yīng)用上述藥物作用于閉經(jīng)患者時，宮頸粘液從無到有，并逐漸出現(xiàn)羊齒植物葉樣結(jié)晶，至月經(jīng)來潮，表明有專治沖任的藥物?？梢酝茰y入沖任藥是與卵巢分泌的激素有關(guān)。

2 針灸宜擇主經(jīng)選穴

婦女一生在生理活動上都關(guān)聯(lián)于沖、任、督脈以及肝、脾、腎經(jīng)脈。奇經(jīng)八脈的循行或以小腹部位為起點，或以之為交匯樞紐。小腹內(nèi)部存有子宮、卵巢等女性生殖器官，故小腹部位為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾的病變之所，由此可看出，奇經(jīng)八脈的循行以及婦科病的病變之所皆與小腹部的關(guān)系密不可分?；凇耙辉慈敝畽C理，沖脈、任脈、督脈與女性月經(jīng)的關(guān)系密切，故任何一條經(jīng)脈失調(diào)，都會引起月經(jīng)不調(diào)、不孕等病癥。而循行于小腹或與之有密切關(guān)聯(lián)的經(jīng)脈還有足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，肝藏血、脾統(tǒng)血，與月經(jīng)關(guān)系密切；腎藏精，主生殖，與經(jīng)帶胎育相關(guān)。由此可知，肝脾腎三臟與之所對應(yīng)的經(jīng)脈也與月經(jīng)病的關(guān)系密切。故針灸治療擇經(jīng)選穴多以這些經(jīng)脈為主，同時應(yīng)辨證虛實并施之于對癥的針刺手法，或補或瀉或平補平瀉。辨證寒熱時或針或灸，當(dāng)補則補，當(dāng)瀉則瀉，通因通用，塞因塞用，同時應(yīng)及時把握針灸治療時機。

3 醫(yī)案舉隅

張某，女，30歲。未婚。2016年7月11日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，近半年月經(jīng)量明顯減少，有痛經(jīng)，詢問病史，半年余前曾節(jié)食減肥，平時常感疲勞，手足欠溫，偶有腰背酸痛，睡眠尚可，二便可，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細。B超檢查示未見異常。診為月經(jīng)過少，證屬脾腎不足。處方：當(dāng)歸、茯苓、鹽補骨脂、制巴戟天各10g，川芎、白芍、山藥、酒茱萸、覆盆子、枸杞子各15g，熟地黃、鹿角霜、菟絲子各20g，炙黃芪30g，紫河車6g，鹽小茴香5g。7劑。針灸處方：中極、關(guān)元、氣海、隱白、三陰交、血海、天樞、足三里、太溪，平補平瀉，腎俞、腰陽關(guān)用灸法。并囑其保持心情舒暢，經(jīng)期充足睡眠，注意勞逸適度。針?biāo)幹委?日后，諸癥悉減，主方不變，隨癥加減調(diào)理2個月。每月月經(jīng)正常來潮，經(jīng)量恢復(fù)正常，隨訪至今，月經(jīng)周期、經(jīng)量正常。

筆者以“一源三岐”與女性月經(jīng)的緊密關(guān)系為理論指導(dǎo)，注重經(jīng)脈與臟腑相結(jié)合，針?biāo)幖媸l(fā)揮中醫(yī)綜合療法的優(yōu)勢，且遵循“防治并重”的原則，同時重視患者月經(jīng)期間的調(diào)護來鞏固和改善治療效果。