溶栓前肝素治療對(duì)急性心肌梗死溶栓療效的分析評(píng)價(jià)

金菲菲

急性心肌梗死屬于冠心病的一種, 不僅發(fā)病率高, 且危害嚴(yán)重［1］。早期的溶栓是治療急性心肌梗死的常用方法, 其效果得到了一定的認(rèn)可, 然而在溶栓前使用抗凝藥物進(jìn)行輔助治療, 其效果會(huì)更佳, 為了觀察抗凝藥物肝素對(duì)于急性心肌梗死患者在溶栓前的輔助治療效果, 本院進(jìn)行了一次回顧性的觀察實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次觀察實(shí)驗(yàn)所使用的臨床資料均來(lái)源于2016年1月～2017年1月本院收治的急性心肌梗死患者80例,按照溶栓前是否應(yīng)用肝素分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組40例。對(duì)照組患者中女12例, 男28例；年齡28～71歲, 平均年齡(61.27±15.13)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中女19例, 男21例；年齡26～72歲, 平均年齡(59.54±14.36)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可行性。兩組患者依照中華心血管病雜志編委會(huì)公布的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考, 入選者均確診為心肌梗死, 且符合溶栓的標(biāo)準(zhǔn), 排除患有其他心腦血管疾病的患者, 排除肝、腎、肺等臟器功能不全者［2］。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組在尿激酶(注射用重組人尿激酶原, 上海天士力藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003)常規(guī)溶栓治療之前輔助肝素(Sanofi Winthrop Industrie, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083)治療, 首先靜脈推注, 肝素的劑量為6250 U, 之后進(jìn)行靜脈滴注, 將尿激酶與生理鹽水融合, 尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)U, 生理鹽水100 ml, 待二者充分融合, 并經(jīng)過(guò)1 h后,進(jìn)行肝素的緩慢推注, 劑量為2500 U, 之后每12小時(shí)對(duì)患者靜脈滴注6250 U肝素, 持續(xù)滴注7 d。對(duì)照組使用常規(guī)的溶栓治療, 尿激酶的用法與實(shí)驗(yàn)組相同。使用Lee White三管法則對(duì)兩種患者的凝血時(shí)間進(jìn)行1次/d的測(cè)定, 凝血時(shí)間應(yīng)該維持在12～24 min。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前及治療7 d后的心肌梗死范圍在溶栓前后的變化情況以及冠狀動(dòng)脈血管再通的范圍變化。使用Aldrich等提出的心肌梗死面積心電圖計(jì)算方法［2］, 對(duì)兩組患者的心肌梗死范圍進(jìn)行測(cè)定, 定時(shí)記錄患者的心電圖, 根據(jù)心電圖ST段抬高在治療前的最明顯的心電圖對(duì)MIS進(jìn)行推算, 計(jì)算公式為：下壁梗死面積=3×［0.6(Ⅱ、Ⅲ、AVF聯(lián)導(dǎo)ST抬高總和)+20］+3×［1.5(非下壁ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù))-0.4］；前壁梗死面積=3×［1.5(ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù))-0.4］；心肌梗死的范圍變化=［(最終心肌梗死面積-之前心肌梗死面積)/之前心肌梗死面積×100%。比較兩組用藥期間不良反應(yīng)情況, 再按照中華心血管病雜志編委會(huì)制定的急性心肌梗死溶栓標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)兩組患者治療前及治療7 d后的冠狀動(dòng)脈再通率進(jìn)行測(cè)定, 評(píng)價(jià)指標(biāo)有溶栓前未通范圍、溶栓后未通范圍、血管再通范圍變化和血管再通率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

用藥后, 實(shí)驗(yàn)組溶栓后面積前壁(12.06±6.55)cm2、后壁(10.52±7.74)cm2、合計(jì)(11.02±7.17)cm2均顯著低于對(duì)照組 的 (16.54±6.32)、(15.15±6.09)、(17.01±7.25)cm2, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組心肌梗死范圍變化, 前壁(-43.41±5.02)%、后壁(-46.95±6.49)%、合計(jì)(-45.85±4.41)%均顯著低于對(duì)照組的(-22.60±2.65)、(-19.63±2.42)、(-21.40±2.37)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組溶栓后未通范圍(10.84±5.69)cm2、血管再通范圍變化(-48.01±4.19)%顯著低于對(duì)照組的(16.49±6.85)cm2、(-21.18±3.28)%, 血管再通率(85.00%)顯著高于對(duì)照組(65.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.50%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3　討論

急性心肌梗死多是由粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā), 從而導(dǎo)至血栓阻塞血管。對(duì)于急性心肌梗死的治療在進(jìn)行緊急溶栓的同時(shí), 抗血小板、抗凝也是不能被忽視的。目前臨床上主要的溶栓藥物尿激酶能夠通過(guò)將肝溶酶催化為纖溶酶溶解纖維蛋白而直接的將血栓溶解, 從而使患者的血管達(dá)到再次通暢的目的［4-7］。然而, 在對(duì)患者進(jìn)行溶栓以后往往會(huì)發(fā)生再梗死的現(xiàn)象, 因此降低患者溶栓后發(fā)生再梗死的幾率對(duì)于心肌梗死的患者十分關(guān)鍵, 為了達(dá)到更好的溶栓效果, 在溶栓前使用肝素輔助治療被醫(yī)學(xué)界逐漸的采納, 并取得了良好的治療效果。由于肝素能夠有效的抑制Xa因子的活性, 因此能夠抑制患者凝血的過(guò)程, 對(duì)于患者血小板的黏附聚集具有較強(qiáng)的抑制作用, 因此對(duì)于降低患者的血液粘稠度效果明顯。急性心肌梗死的患者在經(jīng)過(guò)溶栓以后, 其新的血栓表面暴露會(huì)將患者的凝血系統(tǒng)和血小板激活。肝素能夠?qū)⒗w維蛋白溶解, 抑制凝血功能的活性, 極大的降低血小板局部的聚集,抑制凝血酶活性, 因而使患者不再發(fā)生新的血栓形成的現(xiàn)象［8-10］。在經(jīng)過(guò)持續(xù)的治療以后, 由于不斷的釋放了活性凝血酶, 因而患者的凝血系統(tǒng)會(huì)被激活。

綜上所述, 對(duì)于急性心肌梗死患者溶栓前使用肝素輔助治療, 能夠極大地將患者的心肌梗死面積縮減, 提高其血管再通范圍和血管再通率, 發(fā)生出血的不良反應(yīng)的幾率較低,對(duì)于急性心肌梗死的治療具有十分重要的使用價(jià)值。

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