宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床分析

陳榮輝

精神壓力、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能降低、細(xì)菌感染以及營養(yǎng)不良等原因均可以導(dǎo)致不孕不育的發(fā)生。因此, 對(duì)于不孕不育的診斷臨床上尚未發(fā)現(xiàn)安全有效的方法, 宮腔鏡是醫(yī)學(xué)上一種新型光電技術(shù), 近年來不斷的被應(yīng)用到了婦產(chǎn)科不孕不育的診治中來［1］, 并且以其較高的診斷準(zhǔn)確率、清晰的觀察視野以及治療過程中對(duì)患者的創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視, 為了觀察研究其診治的效果, 本院進(jìn)行了一次研究實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～12月在本院接受治療的200例婦產(chǎn)科不孕不育患者, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組(120例)與對(duì)照組(80例)。全部患者經(jīng)B超以及輸卵管造影檢查, 并且通過對(duì)患者的婚育史和病史的了解以及對(duì)白帶和血液的常規(guī)檢查確定均為不孕不育患者, 且排除先天性生理功能缺陷、子宮病變和子宮腫瘤的患者, 排除患有嚴(yán)重的婦科疾病的患者。觀察組患者年齡26～37歲, 平均年齡(33.6±2.8)歲；原發(fā)性不孕不育患者75例, 繼發(fā)性不孕不育患者30例, 習(xí)慣性流產(chǎn)患者15例。對(duì)照組患者年齡25～38歲, 平均年齡(34.5±2.9)歲；原發(fā)性不孕不育患者50例,繼發(fā)性不孕不育患者20例, 習(xí)慣性流產(chǎn)患者10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用非宮腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)子宮息肉者實(shí)施開放式息肉切除或刮宮術(shù)；對(duì)宮腔粘連者實(shí)施開放式分離粘連術(shù)；對(duì)子宮縱隔者實(shí)施開放式縱隔切除手術(shù)。觀察組患者進(jìn)行病理檢查和宮腔鏡檢查, 之后使用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療, 主要內(nèi)容如下。①診斷：診斷的宮腔鏡使用纖維宮腔鏡, 時(shí)間為患者月經(jīng)后的1周之內(nèi), 檢查前將患者的宮頸進(jìn)行軟化以及進(jìn)行局部麻醉處理, 軟化使用米非司酮, 做好常規(guī)的消毒準(zhǔn)備, 之后取患者的膀胱截石位開始檢查。將宮腔鏡置入患者的宮腔, 置入時(shí)盡量緩慢且患者的宮頸口要進(jìn)行足夠的擴(kuò)大, 大約在8號(hào)左右為宜。之后對(duì)患者的宮腔使用膨?qū)m液充盈好, 開始對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡的檢查。檢查的順序按照子宮壁后、前、側(cè)、底的順序進(jìn)行, 然后再檢查患者的輸卵管開口和子宮角。檢查完畢以后退出宮腔鏡, 如果發(fā)現(xiàn)子宮頸管和子宮頸發(fā)生病變, 要對(duì)病變的部位進(jìn)行病理切片檢查, 并給予及時(shí)有效的治療。②治療：宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的患者進(jìn)行宮腔鏡觀察下的息肉切除手術(shù)或者進(jìn)行刮宮術(shù)；對(duì)宮腔粘連的患者進(jìn)行宮腔鏡分離粘連的手術(shù)；如果想要避免手術(shù)的過程中發(fā)生粘連, 可以將節(jié)育環(huán)對(duì)患者進(jìn)行植入來防止其發(fā)生；對(duì)子宮縱隔的患者進(jìn)行宮腔鏡縱隔切除術(shù)；節(jié)育環(huán)在經(jīng)過3周以后取出。之后對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪統(tǒng)計(jì)其妊娠以及分娩的情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較觀察組患者宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果的差異(包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連以及子宮肌瘤方面的差異), 并觀察兩組臨床療效(術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率及足月分娩率)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組患者宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較 觀察組患者, 宮腔鏡診斷顯示, 子宮內(nèi)膜息肉42例(35.0%)、宮腔粘連30例(25.0%)、子宮內(nèi)膜炎12例(10.0%)、子宮肌瘤6例(5.0%)、子宮縱隔6例(5.0%)；病理診斷顯示, 子宮內(nèi)膜息肉45例(37.5%)、宮腔粘連30例(25.0%)、子宮內(nèi)膜炎12例(10.0%)、子宮肌瘤6例(5.0%)、子宮縱隔6例(5.0%)；宮腔鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者臨床療效比較 觀察組術(shù)后1年內(nèi)妊娠70例(58.3%)、足月分娩66例(94.3%), 對(duì)照組術(shù)后1年內(nèi)妊娠35例(43.8%)、足月分娩28例(80.0%), 兩組妊娠率和足月分娩率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

由于導(dǎo)致不孕不育發(fā)生的原因眾多, 因此對(duì)其診治造成了一定的困難, 為了提高對(duì)不孕不育診治的準(zhǔn)確率和有效率,近年來醫(yī)學(xué)臨床上將宮腔鏡逐漸的應(yīng)用到了婦產(chǎn)科不孕不育的診治中來, 并且取得了顯著的診治效果［2-4］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者宮腔鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后1年內(nèi)妊娠70例(58.3%)、足月分娩66例(94.3%), 對(duì)照組術(shù)后1年內(nèi)妊娠35例(43.8%)、足月分娩28例(80.0%), 兩組妊娠率和足月分娩率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示宮腔鏡對(duì)于婦產(chǎn)科不孕不育具有著顯著的診治效果。子宮內(nèi)膜息肉的治療可以通過宮腔鏡的觀測(cè)對(duì)患者進(jìn)行直接的刮宮術(shù)治療或者使用電切術(shù)將子宮內(nèi)膜息肉清除［5,6］。而對(duì)于子宮內(nèi)膜粘連的情況在宮腔鏡的觀測(cè)下進(jìn)行粘連分離, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身性的抗感染治療, 其治療的效果更加顯著［7,8］。隨著宮腔鏡治療的范圍不斷地拓展, 其輔助的手術(shù)治療相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)極大的減小了對(duì)患者的創(chuàng)傷, 由于只要通過患者機(jī)體的自然通道就可以達(dá)到診斷以及治療的目的, 相比于進(jìn)行切口手術(shù)治療能夠最大限度的減少患者的創(chuàng)傷和痛苦, 因此得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的一致歡迎。作為診斷方式, 宮腔鏡同樣具有著明顯的優(yōu)勢(shì), 宮腔鏡診斷相比于傳統(tǒng)的B超或者子宮輸卵管的造影能夠提供更多和更加直觀的信息, 因而使其診斷的結(jié)果更加準(zhǔn)確, 誤診和漏診極大減少［9,10］, 其對(duì)于患者宮腔內(nèi)的病變所提供的清晰視野受到了醫(yī)務(wù)人員的廣泛歡迎。

綜上所述, 宮腔鏡對(duì)于婦產(chǎn)科不孕不育的臨床診斷和治療具有十分顯著的效果, 其診斷與病理切片診斷的符合率較高, 對(duì)于不孕不育患者的治療具有療效顯著和微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),因此對(duì)于婦產(chǎn)科不孕不育患者的臨床診治具有十分重要的使用價(jià)值。

［1］ 蔣志陽.婦產(chǎn)科不孕不育癥應(yīng)用宮腔鏡診治的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南 , 2013, 11(11)：683-685.

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［3］ 韋立蓓, 郭曼欽.宮腔鏡診治46 例婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床研究 .中外醫(yī)療 , 2009, 28(32)：31.

［4］ 陳月峨.宮腔鏡用于婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥指南 , 2014, 12(26)：220-222.

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［6］ 姜玉娟, 張健光.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥患者臨床體會(huì).中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2017, 9(12)：165-166.

［7］ 韓愛蓮.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床效果分析.醫(yī)藥前沿 , 2017, 7(60)：77-78.

［8］ 王艷紅.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床效果觀察.大家健康旬刊 , 2016, 10(4)：180-181.

［9］ 周明慧.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床效果觀察.養(yǎng)生保健指南(醫(yī)藥研究), 2015(14)：16.

［10］ 王小林.關(guān)于宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床效果分析.醫(yī)學(xué)信息 , 2015(25)：121.