輸卵管性不孕癥應(yīng)用宮腔鏡下插管通液術(shù)的療效分析

劉亞男

關(guān)于輸卵管的疏通, 既往采取常規(guī)通液治療效果不理想,現(xiàn)隨著宮腔鏡介入治療技術(shù)愈發(fā)完善, 宮腔鏡下輸卵管插管通液手術(shù)為輸卵管阻塞性不孕癥患者的治療提供了新思路。本研究通過回顧性分析本院既往輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床資料, 對兩種手術(shù)通液方式的臨床療效進(jìn)行總結(jié), 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的86例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象, 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患者年齡均＜35周歲；②夫妻未避孕性生活＞1年但仍未孕；③患者無婦科手術(shù)治療史；④男方經(jīng)精液檢查確定未患有生殖障礙；⑤患方簽署知情同意書；⑥排除盆腔或輸卵管生理解剖異?；蚴艿絿?yán)重破壞者；⑦排除合并其他因素造成的未孕者。將患者根據(jù)治療措施的不同分為常規(guī)通液組(42例)與宮腔鏡組(44例)。宮腔鏡組年齡23～34歲, 平均年齡(27.16±2.42)歲；單側(cè)阻塞27例, 雙側(cè)阻塞17例。常規(guī)通液組年齡25～32歲, 平均年齡(28.92±1.38)歲；單側(cè)阻塞26例, 雙側(cè)阻塞16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組均安排在月經(jīng)結(jié)束3～7 d內(nèi)實施, 術(shù)前3 d不能有性生活。患者進(jìn)行陰道分泌物、心電圖等基本檢測,以丙泊酚靜脈麻醉作為手術(shù)麻醉方式。

1.2.1常規(guī)通液組 實施常規(guī)通液治療。將輸卵管導(dǎo)管(直徑1.4 mm)置入輸卵管開口處, 以亞甲藍(lán)稀釋液(由北京索萊寶科技公司提供, 貨號為G4730), 取0.5 ml, 兌入生理鹽水500 ml加以稀釋, 之后取10 ml對輸卵管導(dǎo)管進(jìn)行推注, 期間密切關(guān)注是否有液體返流。如輸卵管導(dǎo)管阻力較大, 影響推注效果, 則以反復(fù)加壓的方式進(jìn)行推注, 待無阻力時應(yīng)用欣可聆(由泗洪金睛醫(yī)療器械公司提供), 取60 ml, 進(jìn)行反復(fù)沖洗, 同樣, 對對側(cè)存在輸卵管堵塞的患者加以疏通。

1.2.2宮腔鏡組 實施宮腔鏡下插管通液術(shù)治療。宮腔鏡設(shè)備由德國STORZ公司提供, 操作人員先觀察患者子宮方向, 將患者宮頸進(jìn)行擴(kuò)張, 至7 mm左右, 以等滲鹽水作為膨?qū)m液, 濃度為0.9%, 壓力調(diào)節(jié)至15 kPa［2］。設(shè)置完畢后, 按照宮頸管、子宮前后壁至宮底、宮角和輸卵管的方向放置宮腔鏡。放置完畢后, 輸卵管堵塞的通液處理和常規(guī)通液組一致, 待通液完成后, 使用彩超檢查兩側(cè)輸卵管內(nèi)回聲情況,密切監(jiān)視水流腹腔溢出、是否存在液性暗區(qū)等情況。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前、治療1年后血液流變學(xué)指標(biāo)及治療后1年內(nèi)的輸卵管通暢率、妊娠率、異位妊娠率。血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血低切粘度、血漿粘度和全血高切粘度。輸卵管通暢情況判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：通暢：藥物推注通暢, 無返流, 或開始有少量返流, 隨推注操作而消失, 彩超可見輸卵管傘端流出, 直至直腸子宮陷凹, 宮頸口處無氣泡；部分通暢：藥物推注中有返流, 但流速相對比較均勻,隨著反復(fù)多次加壓推注, 藥液推注過程阻力變小, 可緩慢注入管腔, 彩超可見液體聚于聚直腸子宮, 宮口有少量氣泡；阻塞：藥液推注有阻力, 隨著推注加壓, 阻力也增加, 且出現(xiàn)大量返流, 甚至不能注入, 彩超可見輸卵管膨大, 直腸子宮陷凹處無液體, 宮口有大量氣泡。輸卵管通暢率=部分通暢率+通暢率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前, 常規(guī)通液組全血低切粘度(20.13±2.56)mPa·s、血漿粘度(1.82±0.51)mPa·s、全血高切粘度(17.28±2.12)mPa·s, 宮腔鏡組全血低切粘度(20.62±2.49)mPa·s、血漿粘度(1.79±0.48)mPa·s、全血高切粘度(17.43±1.95)mPa·s, 兩組治療前全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1年后, 常規(guī)通液組全血低切粘度(15.14±1.56)mPa·s、血漿粘度(1.43±0.29)mPa·s、全血高切粘度(13.55±1.74)mPa·s,宮腔鏡組全血低切粘度(7.92±1.74)mPa·s、血漿粘度(1.13±0.28)mPa·s、全血高切粘度(6.83±0.64)mPa·s, 兩組治療后全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2兩組輸卵管通暢率比較 常規(guī)通液組通暢22例(52.38%),部分通暢11例(26.19%), 阻塞9例(21.43%), 輸卵管通暢率為78.57%；宮腔鏡組通暢24例(54.55%), 部分通暢18例(40.91%),阻塞2例(4.55%), 輸卵管通暢率95.45%；兩組輸卵管通暢率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組妊娠率及異位妊娠率比較 治療后1年內(nèi), 常規(guī)通液組妊娠22例(52.38%), 異位妊娠8例(19.05%)；宮腔鏡組妊娠33例(75.00%), 異位妊娠2例(4.55%)；兩組妊娠率及異位妊娠率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

輸卵管為一種女性主要的生殖器官, 如果一旦出現(xiàn)阻塞或者功能性障礙, 必然會造成不孕癥等不良影響［4-6］。本研究結(jié)果顯示：兩組治療前全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療1年后全血低切粘度、血漿粘度、全血高切粘度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1年內(nèi), 治療后1年內(nèi), 常規(guī)通液組通暢22例(52.38%), 部分通暢11例(26.19%), 阻塞9例(21.43%), 輸卵管通暢率為78.57%；宮腔鏡組通暢24例(54.55%),部分通暢18例(40.91%), 阻塞2例(4.55%), 輸卵管通暢率95.45%, 兩組輸卵管通暢率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1年內(nèi), 常規(guī)通液組妊娠22例(52.38%), 異位妊娠8例(19.05%)；宮腔鏡組妊娠33例(75.00%), 異位妊娠2例(4.55%)；兩組妊娠率及異位妊娠率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明宮腔鏡輔助治療效果更好, 這可能與宮腔鏡有良好的可視角度, 在操作過程中能根據(jù)實際情況調(diào)整方向和力度, 保護(hù)女性患者生殖系統(tǒng)健康等因素有關(guān)［7-10］。

綜上所述, 宮腔鏡下插管通液術(shù)有利于女性患者輸卵管性不孕癥的治療, 能促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù), 改善妊娠率、輸卵管通暢率, 減少異位妊娠的發(fā)生。

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