大黃的歷代功效及臨床應(yīng)用

楊世雷，楊揚(yáng)

大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃（Rheum palmatumL.）唐古特大黃（Rheum tanguticumMaxim.ex Balf ）或藥用大黃（Rheum ficinaleBaill.）的干燥根及根莖。[1]大黃作為常用中藥材，在中醫(yī)藥史上有著悠久的歷史，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中已有記載，倍受歷代中醫(yī)藥學(xué)家所推崇。本文對大黃的功效及臨床應(yīng)用、煎法和炮制進(jìn)行了較詳細(xì)的本草學(xué)考證。

1 本草考證

1.1 秦漢時(shí)期

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“味苦，主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”[2]。主要涉及了大黃瀉下和祛瘀方面的功效。在這一時(shí)期，大黃已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，特別是醫(yī)圣張仲景更是善用大黃，在其所著的《傷寒論》載方112首中，含大黃的方劑有15首，《金匱要略》的262首方劑中，含大黃方劑有23首[13]，尤其以大黃為主組成的大承氣湯，被歷代醫(yī)家用作治療陽明腑實(shí)證的主要方劑。大承氣湯：大黃四兩（酒洗）、厚樸半斤（炙，去皮）、枳實(shí)五枚（炙）、芒硝三合。上四味，以水四斗，先煮；物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮?。簧?，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。[14]其功效為峻下熱結(jié)，主治大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

1.2 魏晉南北朝時(shí)期

《名醫(yī)別錄》言大黃：“平胃，下氣，除痰實(shí)，腸間結(jié)熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結(jié)”。[3]根據(jù)記載可以看出，大黃功效有了新的擴(kuò)展，除了瀉下和祛瘀方面的功效，提出了大黃祛痰的功效。在這一時(shí)期，大黃臨床應(yīng)用也廣泛，如在龔慶宣所著的《劉涓子鬼遺方》的140余首方劑中，含大黃的方劑就有45首，如大黃湯。

1.3 隋唐時(shí)期

《藥性本草》：“消食煉五臟，利水腫、咎熱毒腫，主小兒寒熱”。特別是在《千金要方》中首次提出大黃治療冷積便秘，如《千金要方》中的溫脾湯：大黃五兩、當(dāng)歸三兩、干姜三兩、附子二兩、人參二兩、芒硝二兩、甘草二兩，上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。（臨熟下大黃），功效為溫補(bǔ)脾陽，攻下冷積。[15]臨床上主要用于便秘腹痛、得溫則快、倦怠少氣、手足欠溫、苔白、脈沉弦等為主要表現(xiàn)者。

1.4 宋朝時(shí)期

《日華子本草》：“通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，泄壅帶水氣，四肢冷熱不調(diào)，溫瘴熱候，利大小便，并敷一切瘡疥癰毒。”首次提出大黃“補(bǔ)心”的功效。在這一時(shí)期的《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《和劑局方》收集運(yùn)用大黃的方劑頗多，如《和劑局方》中的三黃丸。

1.5 金元時(shí)期

《衛(wèi)生寶鑒》中的如神散，首次提出了“大黃治療凍瘡”的功效。這一時(shí)期名醫(yī)輩出，對大黃的應(yīng)用也更加廣泛，如劉完素創(chuàng)制的名方“防風(fēng)通圣散”，使大黃的應(yīng)用由單治里證擴(kuò)展到了表里雙解，《衛(wèi)生寶鑒》中的既濟(jì)解毒湯，使大黃的應(yīng)用由苦寒瀉下，擴(kuò)展到了上熱下寒之證。

1.6 明朝時(shí)期

《本草綱目》：“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實(shí)熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡”，對大黃的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)和創(chuàng)新，并提出了大黃治療瘟疫陽狂、斑黃譫語的新功效。大黃的臨床應(yīng)用也有進(jìn)一步發(fā)展，如《傷寒六書》的黃龍湯，使大黃的應(yīng)用由清熱瀉下，拓展到了扶正攻下，《古今醫(yī)鑒》中的消瘀飲，《證治準(zhǔn)繩》中的大黃湯，使大黃不僅為攻下、清熱瀉火解毒之要藥，并在祛瘀血方面得到了廣泛應(yīng)用。

1.7 清朝時(shí)期

《得配本草》：“蕩滌腸胃之邪結(jié)，祛除經(jīng)絡(luò)之瘀血，滾頑痰，散熱毒，痘初起血中熱毒盛者宜之”。[11]《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：味苦，氣香，性驚。能入血分，破一切瘀血。性雖趨下而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治療毒尤為特效之藥。其性能降胃熱，并能引胃氣下行，故善止吐衄。[12]這一時(shí)期，增加了大黃止吐衄之功，并在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的秘紅丹等方劑中得到充分應(yīng)用。

2 大黃的煎法和炮制

《湯液本草》：“太陽陽明、正陽陽明承氣湯中俱用酒浸，惟少陽陽明為下經(jīng)，故小承氣湯中不用酒浸也。雜方有生用者，有面理蒸熟者，其制不等”。[18]《本草蒙筌》：“欲使上行，須資酒制。酒浸達(dá)巔頂上，酒洗至胃脘中。欲速生使，投滾湯一泡便吞；欲緩熟宜，同諸藥久煎方服”。[19]《得配本草》：“欲速行、下行，生用；欲緩行，煎熟用；欲上行，酒浸炒用。破瘀血，韭汁炒；加殭蠶、姜糊丸，蜜湯下，治大頭瘟”。[20]從本草記載可以看出，大黃在古代用酒制品較多，而生品主要用于大腸實(shí)熱便秘者；欲攻下時(shí)宜生用、后下，治療其他疾病時(shí)要因病而制。

3 小結(jié)

綜上所述，大黃的功效與應(yīng)用是隨著實(shí)踐與認(rèn)識的深入而不斷發(fā)展的，從秦漢時(shí)期的瀉下和祛瘀功效逐漸增加了祛痰、利水、補(bǔ)心、瘟疫陽狂、斑黃譫語、破癜瘕痃癖，止吐衄等功效與應(yīng)用，因此，對大黃的功效與應(yīng)用的認(rèn)識是一個(gè)不斷豐富和完善的過程。

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