劉志會(huì) 陳冬梅 張珊珊 王東亮

燒傷一般指熱力, 包括燒開的油、熱水、高溫、高壓的蒸氣、燃燒釋放的氣體、高溫?zé)频墓腆w, 例如鋼水等所造成的人體傷害, 主要指皮膚和(或)黏膜, 嚴(yán)重者也可傷及皮下或黏膜下組織, 如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。近年來生活燒傷患者逐漸增多, 大面積燒傷創(chuàng)面也以深二度為主, 如何促進(jìn)暴露創(chuàng)面的封閉及后期愈合, 同時(shí)減輕燒傷患者后續(xù)的疼痛, 提高生活質(zhì)量成為目前臨床上急需解決的問題［1,2］。本文探討DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋治療深二度燒傷的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年12月本院住院治療的50例大面積燒傷患者, 燒傷創(chuàng)面均以深二度為主, 無典型三度燒傷創(chuàng)面。其中男35例, 女15例, 年齡18～61歲,平均年齡(32.56±7.06)歲, 平素身體狀況良好, 排除慢性疾病。入院時(shí)患者創(chuàng)面無任何專業(yè)的處理, 未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的外傷, 如顱腦損傷、重度骨折等。在燒傷發(fā)生后6 h內(nèi)入院,燒傷發(fā)生的因素主要有燒開的油、滾燙熱水、高溫、高壓蒸氣、高溫?zé)频墓腆w接觸皮膚等。依據(jù)是否應(yīng)用DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋暴露創(chuàng)面將患者分為治療組與對(duì)照組, 各25例。

1.2 研究方法 兩組患者人院后均行清創(chuàng), 同時(shí)予以抗感染、輸液及支持治療, 對(duì)出現(xiàn)休克患者進(jìn)行補(bǔ)液治療, 行吸氧、心電圖、血氧監(jiān)測(cè), 保證生命體征的平穩(wěn), 待患者生命體征平穩(wěn)的前提下, 開始進(jìn)行清創(chuàng)處理, 常規(guī)應(yīng)用生理鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)面, 盡可能多的剪除壞死組織, 但同時(shí)保留完整的腐皮, 有水皰形成者給予切開引流, 給予磺胺嘧啶銀乳膏進(jìn)行包扎, 凡士林紗布覆蓋。加壓包扎, 預(yù)防感染［3］。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法, 對(duì)燒傷后的深度創(chuàng)面行削痂手術(shù)后給予外用1%磺胺嘧啶銀乳膏包扎, 凡士林紗布覆蓋, 無菌紗布包扎, 每1～2天換藥1次, 至創(chuàng)面愈合。

治療組患者在燒傷暴露創(chuàng)面廣泛的區(qū)域?qū)嵭型瑫r(shí)削痂術(shù)。以松開止血帶后有觀察到滲血點(diǎn)密集的出現(xiàn)為削痂成功標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)給予電凝處理, 徹底并迅速止血, 給予洗必泰溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面后, 行DR脫細(xì)胞異種皮有效覆蓋, 迅速給予干紗布反復(fù)加壓包扎, 固定良好。術(shù)前應(yīng)注意將脫細(xì)胞異種皮浸泡在生理鹽水中, 并多次沖洗約3～5 min, 可以消除表面殘留化學(xué)物質(zhì)對(duì)創(chuàng)面的刺激, 減輕患者術(shù)后的疼痛。術(shù)后依據(jù)外敷料上滲出液的多少進(jìn)行必要的換藥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)、平均換藥次數(shù)及生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間14～19 d, 平均創(chuàng)面愈合時(shí)間(15.00±3.78)d, 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示1例為陽性結(jié)果, 平均換藥次數(shù)為(4.45±1.45)次, 生存率達(dá)100.00%(25/25)。對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間18～25 d, 平均創(chuàng)面愈合時(shí)間(24.00±2.06)d,創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示6例為陽性結(jié)果, 平均換藥次數(shù)為(11.25±5.66)次, 生存率為80.00%(20/25)。兩組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)、平均換藥次數(shù)及生存率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

深二度燒傷創(chuàng)面壞死組織的存在引起局部白細(xì)胞介素-8水平的升高, 易導(dǎo)致過強(qiáng)炎癥反應(yīng)發(fā)生, 因此, 去除炎癥反應(yīng)成為治療深二度燒傷創(chuàng)面的重要環(huán)節(jié)［4］。傳統(tǒng)的治療方式是保守治療, 即以磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┳鳛橹饕幬镞M(jìn)行外用包扎, 但是這種保守治療的方式使創(chuàng)面壞死組織脫落的周期較長, 因而常常導(dǎo)致受傷創(chuàng)面出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)的情況,使局部組織與感染處形成肌肉神經(jīng)源性傷害, 使受傷創(chuàng)面進(jìn)一步加深。再加之創(chuàng)面頻繁換藥, 創(chuàng)面疼痛感劇烈, 不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 還使其精神上受到折磨［5］。而采用DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋早期創(chuàng)面的方法, 可以盡可能的剔除壞死組織, 減少感染的發(fā)生率, 為患者的盡快回復(fù)提供良好的條件, 目前在燒傷科這種手術(shù)方法已逐漸應(yīng)用于臨床, 成為治療大面積深度燒傷創(chuàng)面的重要方法［6-10］。

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)、平均換藥次數(shù)及生存率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋治療深二度燒傷可以顯著提高患者創(chuàng)面愈合時(shí)間, 減少換藥次數(shù)及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性發(fā)生率, 提高患者生存率, 值得應(yīng)用。

［1］ 王志剛, 陳秀英, 劉韜, 等.磨痂術(shù)與異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療深Ⅱ度創(chuàng)面.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 42(5):535-536.

［2］ 焦獻(xiàn)功, 李紅, 蔣章佳, 等.早期磨痂保留變性真皮加DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋治療非功能部位深I(lǐng)I度燒傷的療效觀察.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013(5):392-393.

［3］ 韓春茂, 封占增, 范友芬, 等.甘油保存異體皮覆蓋大面積深度燒傷患者切削痂創(chuàng)面的多中心療效分析.中華燒傷雜志,2012, 28(5):361-362.

［4］ 馬恬, 賈赤字, 焦大凱, 等.不同厚度自體皮片移植對(duì)大鼠深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011,91(14):1000-1003.

［5］ Winter GD.Formation of the Scab and the Rate of Epithelization of Superficial Wounds in the Skin of the Young Domestic Pig.Journal of Wound Care, 1995, 4(8):366.

［6］ 楊新蕾, 張新合, 劉敏, 等.早期削痂DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察.臨床軍醫(yī)雜志, 2011, 39(4):690-692.

［7］ 曹峰.早期削痂DR 脫細(xì)胞異種皮覆蓋治療深Ⅱ度燒傷的療效分析.醫(yī)藥前沿, 2014(8):241.

［8］ 曲淑娟.脫細(xì)胞異種皮在大面積燒傷深二度創(chuàng)面的應(yīng)用.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 32(4):387-388.

［9］ 朱水法, 鄧建文, 林淑燕, 等.應(yīng)用異種皮作微粒皮移植覆蓋物治療深二度燒傷25例.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 24(16):2446-2447.

［10］ 陳麗云.深Ⅱ度燒傷早期削痂DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋的治療效果探析.世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 11(12):156.