妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的臨床探討

孫明艷

仰臥位低血壓綜合征主要發(fā)生在妊娠晚期階段, 該病癥是指產(chǎn)婦在妊娠后期由于子宮增大而壓迫下腔靜脈, 致使回心血量大大減少, 進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生出汗、嘔吐、血壓下降和呼吸困難等一系列相關(guān)臨床癥狀［1］。仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率較高, 尤其剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生幾率更高。本文選取400例妊娠足月產(chǎn)婦探討妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的臨床特征及其發(fā)生的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年3月本院妊娠足月產(chǎn)婦400例作為研究對(duì)象, 其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦250例, 發(fā)生仰臥位低血壓綜合征產(chǎn)婦14例(5.60%)；250例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡22～40歲, 平均年齡(31.33±6.01)歲；孕周37～42周；擇期進(jìn)行手術(shù)的產(chǎn)婦36例, 急診手術(shù)的產(chǎn)婦214例, 均行椎管內(nèi)麻醉；14例仰臥位低血壓綜合征產(chǎn)婦在麻醉后進(jìn)行體位改變, 發(fā)現(xiàn)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間在體位改變后1～7 min。臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦在仰臥的幾分鐘內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血壓降低、出冷汗、頭暈、惡心等, 其中血壓降低是指收縮壓＜80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或降低幅度＞ 30 mm Hg。

1.2 治療方法 即刻幫助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位姿勢(shì), 并在右側(cè)放置軟墊, 將其墊高至少15°, 或者在平臥的狀態(tài)下將妊娠子宮用手緩慢推向左邊, 以此保證下腔靜脈血流通暢, 使產(chǎn)婦的血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi), 加大產(chǎn)婦的吸氧濃度、速度, 并適時(shí)加快輸液速度, 若血壓仍不能回升則給予麻黃素20 mg靜脈滴注, 若產(chǎn)婦的仰臥位低血壓綜合征癥狀仍不能有效緩解則幫助其盡快娩出胎兒, 以免發(fā)生胎盤早剝情況［2］。但是在確保血壓正常后再分娩胎兒是相對(duì)更為理想的娩出方案,在此過程中一定要時(shí)刻做好搶救母嬰的準(zhǔn)備工作。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦改變體位后臨床癥狀會(huì)有所緩解, 部分產(chǎn)婦的主要癥狀消失。有4例新生兒出現(xiàn)了窒息情況, 但經(jīng)過相應(yīng)的搶救后均已康復(fù)；有1例新生兒在手術(shù)中有胎盤早剝情況。

3 討論

大多妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征均發(fā)生于妊娠晚期和行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間, 尤其是在手術(shù)麻醉后更為明顯；產(chǎn)婦進(jìn)行仰臥位會(huì)不同程度的壓迫下腔靜脈, 使得下腔靜脈受阻, 進(jìn)而引發(fā)妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征。也有相關(guān)資料顯示, 盆腔側(cè)支循環(huán)不充分也是引發(fā)妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的原因之一, 其會(huì)使得心輸出量降低。剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征具體發(fā)生原因可歸納為：①行剖宮產(chǎn)麻醉期間, 麻醉會(huì)松弛腹部肌群和子宮韌帶周圍組織,進(jìn)而使得子宮沒有良好的支撐來源, 而又加之仰臥位進(jìn)行分娩則會(huì)加大壓迫程度, 進(jìn)而減少回心血量, 進(jìn)而導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生幾率極大；在硬膜外麻醉實(shí)施之后發(fā)生仰臥位低血壓綜合征是由于硬膜外神經(jīng)叢體積增大, 使得外腔之間的間隙減少, 并且由于子宮壓迫使得麻醉藥液在外腔內(nèi)部擴(kuò)散, 加大了麻醉的應(yīng)用范圍, 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體血壓降低。②行產(chǎn)前檢查, 產(chǎn)婦需要仰臥位姿勢(shì)進(jìn)行超聲檢查, 并且在進(jìn)行左側(cè)腹部檢查時(shí)需要將子宮推向右邊, 進(jìn)而會(huì)對(duì)下腔靜脈造成壓迫。③增加宮腔內(nèi)部的壓力時(shí), 比如發(fā)生多胎妊娠等情況, 產(chǎn)婦若在此時(shí)還取得仰臥位則會(huì)使得本就膨大的子宮向下腔靜脈上擠壓, 對(duì)靜脈回流造成了阻礙作用, 并增加了仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生幾率。④產(chǎn)婦在進(jìn)行臨產(chǎn)前都需要進(jìn)行各種檢查, 引發(fā)仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率較大,而臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的情況相對(duì)較少, 由于子宮位置改變會(huì)在一定程度上減輕對(duì)主動(dòng)脈、下腔動(dòng)脈的壓迫程度, 使得心輸出量有效增加, 以此減少發(fā)生血壓降低的情況, 從某一種程度而言是保證了產(chǎn)婦安全的［3,4］。

仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生若不及時(shí)進(jìn)行處理則容易導(dǎo)致不良事件發(fā)生, 如：胎死宮內(nèi)等, 因此產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位是不符合生理要求的, 需要及時(shí)更換體位, 避免下腔靜脈壓上升, 防止出現(xiàn)胎盤早剝等情況［5,6］。本文研究結(jié)果顯示,妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征產(chǎn)婦改變體位后的臨床癥狀會(huì)有所減輕, 產(chǎn)婦改變體位后臨床癥狀會(huì)有所緩解, 部分產(chǎn)婦的主要癥狀消失。有4例新生兒出現(xiàn)了窒息情。上述結(jié)果與董娜［7］的研究結(jié)論相似。

綜上所述, 妊娠晚期發(fā)生剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的幾率更大, 需要依據(jù)不同的發(fā)生時(shí)間階段實(shí)施對(duì)應(yīng)的處理方式, 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位改變十分重要, 能夠降低不良事件發(fā)生率。